Вернуться   Онкосеть > Онкология: общие консультации > Паллиативная помощь

Ответ
 
Опции темы Опции просмотра
Старый 01.10.2016, 17:48   #1
Ксения84
 
Аватар для Ксения84
 
Сообщений: 7
По умолчанию Рак легкого, мts в печень, надпочечник, лопатку

Здравствуйте. Прошу помощи с обезболиванием!
Информация о пациенте: 66 лет, вес 71 кг, мужчина, г. Кемерово.
1. 05.04.2016г. проведена нижняя лобэктомия правого легкого. Результат гистологического исследования: плоскоклеточный рак нижнедолевого бронха правого легкого умеренной степени дифференцировки без ороговения с явлением некроза. В конгломерате из л/з – mts поражение.
Поставили стадию Т2N1М0. Но она не верна, т.к. еще до операции КТ показывало образования в печени и надпочечнике.
30.05.2016г. проведена лапароскопическая адреналэктомия справа, РЧА S2 печени .
Экспресс-гистологическое заключение МТС плоскоклеточного рака S2 печени.
ИГХ №1 1600-05/16 ОТ 14.06.2016Г. – МЕТАСТАЗ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОЙ КАРЦИНОМЫ В НАДПОЧЕЧНИК.
30.06-02.07.2016г. проведен 1 курс химиотерапии по схеме EP: цисплатин 130 мг в/в кап 1-й день, этопозид 200 мг в/в кап 1-3 день.
19.07.2016г. Геморроидэктомия. Иссечение анальной трещины.
Второй курс химии должен был начаться 24.07.2016, но из-за геморроидэктомии, пришлось отложить .
08.08.2016г-12.08.2016г. проведен 2 курс химиотерапии. Схема та же.
с 19.08.2016г. около 1,5 недель поднятие температуры периодами в интервале 37.2-39.0. Сильный кашель с труднооделяемой мокротой беложелтого цвета. 7 дней принимали ингаверин. Температура так и поднималась, кашель не проходил.
24.08.2016г. Рентген грудной клетки.
- в S2 проекции правого легкого определяется слабоинтенсивная тень до 9*10 мм с четкими контурами.
С июня 2016г. беспокоит плевая рука – боль при разведении рук в сторону в плече. Были у невролога, диагноз (без рентгена) – плечелопаточный переартроз с болевым синдромом затяжного характера. Поставлен диклофенак 5-ти кратно, боль не ушла.
24.08.2016г. Рентген левого плечевого сустава:
- в проекции верхней оси лопатки участок просветления до 2 см, округлой формы с нечеткими контурами.
07.09.2016 г. МРТ ОБП:
- в левой доле печени 2 очага с ограничением диффузии по DWI, размерами 13 мм и 9 мм.
- в правой доли печени на границе S5/S8 подобный очаг до 28 мм.
- слева в латеральной ножке надпочечника объемное образование овоидной формы до 22*22 мм,
- в ложе правого надпочечника – клетчатка не структурная, на исключено наличие образования до 18 мм.
07.09.2016г. МРТ левого плечевого сустава :
- отмечается участок смешанной деструкции в основании акромиального отростка лопатки с вовлечение ости. Очаг неоднородной структуры за счет жидкостных компонентов, размером 65*40*40.

С 12.09.2016 г. прошел третий курс химиотерапии. К прежней схеме добавили золендроновую кислоту №1 и ифосфомид 800 мг.
Перед 3-й химией очень болел правый бок: боль блуждающая - то где печень, то сзади где почка, то где послеоперационный шов, то вообще отдает в желудок. Эти сильные боли начались через 2 недели после 2 химии. Во время химии получал кеторол в/м №3. После выписки домой боль стихла. Сейчас опять прошло 2 недели после 3-го курса и опять начались боли. Принимали трамадол несколько дней, в целом выпил 7 таблеток- эффекта не заметил.
Характер боли - ноющая, блуждающая в боку, иногда в желудке.После 2 курса ХТ добавилась боль в левой ноге при ходьбе, говорит никуда не отдает,просто болит. Боль эпизодическая, не каждый день.
Анализы от 26.09.2016г:
Клинический анализ крови
Показатель Результат Референсные значения Комментарий
Гематокрит 27.8 % 37.0 - 51.0 %
Гемоглобин 9.3 г/дл 12.6 - 17.4 г/дл
Эритроциты 3.28 млн/мкл 3.80 - 5.80 млн/мкл АНИЗОЦИТОЗ СМЕШАННОГО ТИПА - УМЕРЕННЫЙ
ПОЙКИЛОЦИТОЗ НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ
MCV (ср. объем эритр.) 84.8 фл 81.0 - 103.0 фл
RDW (шир. распред. эритр) 17.1 % 11.6 - 14.8 %
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 28.4 пг 27.0 - 34.0 пг
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.5 г/дл 31.0 - 36.0 г/дл
Тромбоциты 168 тыс/мкл 150 - 400 тыс/мкл КОЛИЧЕСТВО ТРОМБОЦИТОВ ЗАНИЖЕНО ИЗ-ЗА ПРИСУТСТВИЯ ТРОМБОЦИТАРНЫХ АГРЕГАТОВ. РЕКОМЕНДУЕМ ПОВТОРИТЬ ИССЛЕДОВАНИЕ!
Лейкоциты 2.02 тыс/мкл 4.50 - 11.00 тыс/мкл РЕЗУЛЬТАТ ПРОВЕРЕН ДВАЖДЫ
Палочкоядерные нейтрофилы 1 % 1 - 6 %
Сегментоядерные нейтрофилы 12 % 47 - 72 %
Нейтрофилы (общ.число), % 13 % 48.0 - 78.0 %
Лимфоциты, % 73 % 19.0 - 37.0 %
Моноциты, % 10 % 3.0 - 11.0 %
Эозинофилы, % 4 % 1.0 - 5.0 %
Базофилы, % 0 % < 1.0
Промиелоциты 0 % Отсутствуют
Миелоциты 0 % Отсутствуют
Метамиелоциты 0 % Отсутствуют
Плазматические клетки 0 % Отсутствуют
Активированные лимфоциты 0 % Отсутствуют
Атипичные мононуклеары 0 % Отсутствуют
Пролимфоциты 0 % Отсутствуют
Бласты 0 % Отсутствуют
Нейтрофилы, абс. 0.26 тыс/мкл 1.78 - 5.38 тыс/мкл
Лимфоциты, абс. 1.47 тыс/мкл 1.32 - 3.57 тыс/мкл
Моноциты, абс. 0.20 тыс/мкл 0.20 - 0.95 тыс/мкл
Эозинофилы, абс. 0.08 тыс/мкл 0.00 - 0.70 тыс/мкл
Базофилы, абс. 0.00 тыс/мкл 0.00 - 0.20 тыс/мкл
Нормобласты 0.0 кл/100 лейк. Отсутствуют

Принимает лекарства:
07.50 Конкор – 1 таб. Натощак. Не разжёвывая.

8.00. Ранний завтрак. Амоксиклав – 1 таб. В начале приема пищи. Предуктал – 1 таб. Во время еды.

10.00 Омез. Проглотить не разжевывая.
10.15. Кеторол в/мю.

10.30. Полноценный завтрак. Панкреатин. 1 таб во время или сразу после еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости.

13.00. Обед. Панкреатин. 1 таб во время или сразу после еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости. Кальций Д3 никомед форте 1 таб – разжевывая или рассасывая.

16.00. Полдник. Амоксиклав – 1 таб. В начале приема пищи.

19.00. Ужин. Панкреатин. 1 таб во время или сразу после еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости. Предуктал – 1 таб. Во время еды

22.00 Кеторол в/м..

24.00. Поздний ужин. Амоксиклав – 1 таб. В начале приема пищи.
4 раза в день по 2 капли дерината в каждую ноздрю (насморк, вроде вирус схватил в больнице)
Пульс- 60-70 уд/мин. Давление - 120-80, 110-70.
В ясном сознании. Утром просыпается говорит что ощущение как-будто выздоровел. Походит немножко - слабость. По ночам бессоница, в основном, наверное, потому что спит днем. Сильно беспокоят боли. Именно беспокоят. Болит, как я поняла, терпимо, но то что боль носит долговременный ноющий характер, больного сильно напрягает. Прием кеторола обезбаливает часа на 4.
Подскажите, пожалуйста, кеторол можно колоть всего 5 дней. Скоро этот лимит выйдет. В таблетках кеторол помогает не так хорошо. Трамадол вообще не помогает. Как быть? Чем снимать боль? И почему она начинается каждый раз через 2 недели после окончания курса химиотерапии?
Ксения84 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 09.10.2016, 18:12   #2
М.А. Вайсман
Модератор
 
Аватар для М.А. Вайсман
 
Москва
Сообщений: 78
По умолчанию

Ксения, Вы не отвечаете на все вопросы из темы: http://www.onconet.ru/showthread.php?t=271 , особенно по дозировке и эффекту обезболивающих препаратов.
Кеторол, если он эффективен, можно заменить кетопрофеном (кетоналом).
В Кемерово есть хоспис, где очно могут помочь с обезболиванием.
__________________
________________________________________________
Вайсман Марк Азриельевич
Кафедра паллиативной медицины МГМСУ им.А.И.Евдокимова ФДПО
Интернет-консультации
М.А. Вайсман вне форума   Ответить с цитированием
Старый 11.10.2016, 21:04   #3
Ксения84
 
Аватар для Ксения84
 
Сообщений: 7
По умолчанию

Здравствуйте! Спасибо большое за ответ! Относительно дозировки- 2 укола в/м кеторола в день. Снимал боль полностью часов на 6. Сейчас принимает пенталгин Н, тоже две таблетки в день, снимает боль полностью, хватает часов на 6. Боль от слабой до умеренной. Из-за боли в желудке сделали ФГДС - результат: смешанный гастрит. Фолликулярно-эрозивный бульбит. Вторичный дуаденит. Пьет омез 2 р/в день и де-нол 2т/2раза в день. Эффект есть, болит гораздо меньше.
Мы были в Противоболевом кабинете, там назначили трамадол и дексаметазон 8мг/вм из-за того, что 1 надпочечника нет, а в другом предположительно новообразование. Онколог нам сказал, что не надо дексаметазон, т.к. у нас была повышена глюкоза (6,3) в предпоследнем анализе, при норме в 6,2, сейчас 5,9. По крови не видно что существует гормононедостаточность. Плюс дексаметазон может вызвать кровотечение. Трамадол нам не помог совсем. Ну вообще никакого эффекта от него. Вот сейчас очередная диллема стоит: колоть ли все-таки дексаметазон ? И чем теперь через 3 дня заменять пенталгин Н? Его ведь тоже только 5 дней можно? Плюс у папы при ходьбе болит нога в тазобедренном суставе. Хотели ставить диклофенак, там в противопоказаниях эрозивно-язвенные заболевания ЖКТ, а у нас эрозивный бульбит. Посоветуйте, пожалуйста, что можно при боли в ноге принимать? На остеосцинтиграфию записаны только на следующий понедельник. Последний анализ крови:
Исследование Результат Единицы Референсные значения
Гематокрит 28.1* % 37.0 - 51.0
Гемоглобин 9.4* г/дл 12.6 - 17.4
Эритроциты 3.24* млн/мкл 3.80 - 5.80

MCV (ср. объем
эритр.) 86.7 фл 81.0 - 103.0
RDW (шир. распред.
эритр) 19.1* % 11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в
эр.) 29.0 пг 27.0 - 34.0
МСHС (ср. конц. Hb в
эр.) 33.5 г/дл 31.0 - 36.0
Тромбоциты 650* тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 9.77 тыс/мкл 4.50 - 11.00
Палочкоядерные
нейтрофилы 6 % 1 - 6
Сегментоядерные
нейтрофилы 53 % 47 - 72
Нейтрофилы
(общ.число), % 59 % 48.0 - 78.0
Лимфоциты, % 26 % 19.0 - 37.0
Моноциты, % 13* % 3.0 - 11.0
Эозинофилы, % 0* % 1.0 - 5.0
Базофилы, % 0 % < 1.0
Нейтрофилы, абс. 5.76* тыс/мкл 1.78 - 5.38
Лимфоциты, абс. 2.54 тыс/мкл 1.32 - 3.57
Моноциты, абс. 1.27* тыс/мкл 0.20 - 0.95
Эозинофилы, абс. 0.00 тыс/мкл 0.00 - 0.70
Базофилы, абс. 0.00 тыс/мкл 0.00 - 0.20
СОЭ (по Вестергрену) 98* мм/ч < 20
АлАТ 12 Ед/л < 41
АсАТ 22 Ед/л < 37
Альбумин 35.9* г/л 37.5 - 50.1
Билирубин общий 5.1 мкмоль/л 3.4 - 20.5
Билирубин прямой 2.4 мкмоль/л <8.6
Гамма-ГТ 98* Ед/л < 49
Глюкоза 5.9 ммоль/л 4.6 - 6.4
Креатинин 90 мкмоль/л 64 - 111
Мочевина 7.0 ммоль/л 2.9 - 8.2
Общий белок 72 г/л 62 - 81
альфа-1-глобулины 4.68* г/л 1.9 - 4.6
альфа-2-глобулины 9.7 г/л 4.8 - 10.5
бета-глобулины 8,4 г/л 4.8 - 11.0
гамма-глобулины 13.5 г/л 6.2 - 15.1
Холестерин 4.45 ммоль/л 4 .09 - 7.10
Фосфатаза щелочная 172* Ед/л 40 - 150
Кальций 2.47 ммоль/л 2.20 - 2.55
Калий 5.2* ммоль/л 3.5 - 5.1
Натрий 137 ммоль/л 136 - 145
Хлор 109 ммоль/л 101 - 111. на сегодняшний день беспокоит боль в правом боку, боль при ходьбе в левой ноге. По вечерам температура до 37,1. Крапивница на ногах. Думаем из-за гепа Мерца, принимали по совету онколога, т.к. с ее слов по крови - интоксикация организма.
Сейчас принимаем:
С 11.10.2016г.
Утро.
7.00. Омез – 1 капс. не разжевывая. Конкор – 1 таб. Натощак. Не разжёвывая.
Через 30 минут – 1 час – де-нол - 2 шт. Проглотить, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды.
Через 30 минут- легкий завтрак. Предуктал – 1 таб. Во время еды.
10.00 Гептрал – 1 таб . проглатывать целиком, запивая небольшим количеством воды.
11.00. Полноценный завтрак. Панкреатин. 1 таб во время или сразу после еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости.
12.00. Инъекция ингарон- 500 000. Через день.
13.00. Обед. Панкреатин. 1 таб во время или сразу после еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости. Сорбифер – 1 таб проглотить целиком и запить не менее чем половиной стакана жидкости.
15.00 Гептрал – 1 таб . проглатывать целиком, запивая небольшим количеством воды.
16.00. Полдник.
19.00. Омез – 1 капс. не разжевывая.
Через 30 минут – 1 час – де-нол - 2 шт. Проглотить, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды.
Через 30 минут- Ужин. Панкреатин. 1 таб во время или сразу после еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости. Предуктал – 1 таб. Во время еды.
21.00. Поздний ужин. Супрастин – 1 таб, не разжевывая. Кальций Д3 никомед форте 1 таб – разжевывая или рассасывая.

При болях пенталгин Н.
Ксения84 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 20.11.2016, 12:10   #4
М.А. Вайсман
Модератор
 
Аватар для М.А. Вайсман
 
Москва
Сообщений: 78
По умолчанию

1. Я же уже писал про кетопрофен (кетонал) по 100мг по часам 7-15-23.
2. Дексаметазон нужен, но 4мг.
3. Для защиты желудка продолжайте омез по 20мг до еды утро/вечер.
__________________
________________________________________________
Вайсман Марк Азриельевич
Кафедра паллиативной медицины МГМСУ им.А.И.Евдокимова ФДПО
Интернет-консультации
М.А. Вайсман вне форума   Ответить с цитированием
Благодарность от:
Д.В. Козлов (20.11.2016)
Старый 11.12.2016, 14:00   #5
Ксения84
 
Аватар для Ксения84
 
Сообщений: 7
По умолчанию

Марк Азриельевич, здравствуйте!
Очень нужен Ваш совет: папе поменяли химию, 1 линия не помогла совсем, метастатический процесс теперь затрагивает: легкие, почки, надпочечник, печень, кости. 3 декабря проведен 1 курс препаратом доцетоксел в монорежиме однократно. 6 декабря - однократно золендроновая кислота. С 7 декабря начали иммунотерапию рефнотом/ингароном - курс 20 дней.
Папино состояние: после химии поменялся характер боли- стало болеть меньше, но иногда бывают однократные колющие или режущие боли по правому боку - колит под ребром, при надавливании на ребро справа вчера было больно. Причем это вверху, не там где предполагают мтс. Затем боль уходит ближе к желудку вверх под ребра, или под мышку, сзади мышцы где лопатки справа тоже побаливают. Характер болей ноющий, редко колющий. По силе болей - от слабых до умеренных. Поясница болит во всю спину, полосой выше крестца, тянет. От поясницы помогает кеторол. Пенталгин помогает от болей в боку, но не снимает боль в спине и в желудке. Боль в желудке снимаем пепсаном.
Были в противоболевом кабинете - там назначают морфин по 30 мг/2 р в день. На прорыв боли - просидол 20 мг. НО! МОрфина в такой дозировке в городе нет, есть дозировка больше, но ее нам отказываются выписывать,т. к. такая дозировка для лежачих больных, нам не показана. Что делать? Чем обезбаливаться? Дексаметазон запретил онкоиммуннолог из-за того, что данный препарат подавляет иммунную систему, а нам нужно провести иммунотерапию. Кеторолак больше 5 дней ставить нельзя. Трамадол не помогает в дозировке 50-100 мг, вообще никак! Брали залдиар - эффекта ноль! Почему наркотичесие препараты не помогают? Что можно еще предложить в нашем случае?
По папиному самочувствию: находится дома, часто лежит или сидит - смотрит телевизор, по вечерам ездит на машине за мамой на работу, ходит в магазин. При подъеме в гору - отдышка. Боли эти его просто замучали уже - интенсивность у них не высокая, но то что болит уже давно его просто измучало. Терапевт при общении с папой говорит - не нужно ему никакого морфина, обезбаливайтесь чем-нибудь другим. Но чем? Проблема в том, что если не болит бок (при приеме пенталгин Н- хватает часа на 4), тогда болит поясница, если она не болит - тогда желудок. Замкнутый круг! Что бы Вы посоветовали в нашем случае?
Последние анализы крови (ОТ 02.12):
ОАК:
лейкоциты: 15,5
палочкоядерные 1
сегментоядерные 73
эозинофилы 1
моноциты 7
лимфоциты 18
эритроциты 3,27
гемоглобин 102
тромбоциты 590
гематокрит 34,9
с оэ 55 (было 98)
биохимия от 02.12
общий белок 81
глюкоза 4,5
мочевина 8,9
а - амилаза сыворотки 80
алт 27
аст 31
креатинин 109,6
билирубин общ. 4,3
прямой 1
ггт, щф 191
пто 1,12
птв 14
мно 1,13
фибриноген 5,07
аптв 31,8
оам от 22.11 - все в норме, белок - 0,371.
креатинин от 21.11 - 113, кальций - 2,71, калий -6, железо -5.
Перед последней химией делали капельницы с железом, чтобы поднять гемоглобин. В качестве премедикации кололи дексаметазон. Отдышка во время приема этих препаратов не наблюдалась.
Сейчас получает: Париет, конкор, предуктал, де-нол, предуктал, хелинорм, Феррум-лек, пепсан, кальций д3 никомед.
Ксения84 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 13.12.2016, 20:36   #6
Ксения84
 
Аватар для Ксения84
 
Сообщений: 7
По умолчанию новый анализ крови от 12.12.2016

Биохимия от 12.12. реф. значения
АлАТ 22 ед/л < 41
АсАТ 26 ед/л < 37
Альбумин 38 г/л 32 - 46 г/л
Билирубин общи 4.2 мкмоль/л 3.4 - 20.5 мкмоль/л
Билирубин прямой 2.8 мкмоль/л <8.6
Билирубин непрямой 1.4 мкмоль/л <19.0
Гамма-ГТ 433 ед/л < 49
Глюкоза 4.8 ммоль/л 4.6 - 6.4 ммоль/л
Креатинин 97 мкмоль/л 64 - 111 мкмоль/л
Мочевина 6.4 ммоль/л 2.9 - 8.2 ммоль/л
Мочевая кислота 257 мкмоль/л 210 - 420 мкмоль/л
Общий белок 65 г/л 62 - 81 г/л
Холестерин 4.19 ммоль/л 4.09 - 7.10 ммоль/л
Фосфатаза щелочная 243 ед/л 40 - 150 Ед/л
Кальций 2.41 ммоль/л 2.20 - 2.55 ммоль/л
Калий 5.7 ммоль/л 3.5 - 5.1 ммоль/л
Натрий 139 ммоль/л 136 - 145 ммоль/л
Хлор 111 ммоль/л 101 - 110 ммоль/л
Железо 3.00 мкмоль/л 11.64 - 31.33 мкмоль/л
АТ-ТГ 1.4 ед/мл <18.0
Кортизол 593 нмоль/л
anti-Helicobacter pylori IgG 3.2 ед/мл138 - 635 нмоль/л > 1.1 - положительно

Клинический анализ крови
Гематокрит 27.2 % 37.0 - 51.0 %
Гемоглобин 8.6 г/дл 12.6 - 17.4 г/дл
Эритроциты 3.00 млн/мкл 3.80 - 5.80 млн/мкл
MCV (ср. объем эритр.) 90.7 фл 81.0 - 103.0 фл
RDW (шир. распред. эритр) 17.1 % 11.6 - 14.8 %
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 28.7 пг 27.0 - 34.0 пг
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 31.6 г/дл 31.0 - 36.0 г/дл
Тромбоциты 430 тыс/мкл 150 - 400 тыс/мкл
Лейкоциты 6.98 тыс/мкл 4.50 - 11.00 тыс/мкл
Палочкоядерные нейтрофилы 1 % 1 - 6 %
Сегментоядерные нейтрофилы 51 % 47 - 72 %
Нейтрофилы (общ.число), % 52 % 48.0 - 78.0 %
Лимфоциты, % 31 % 19.0 - 37.0 %
Моноциты, % 14 % 3.0 - 11.0 %
Эозинофилы, % 3 % 1.0 - 5.0 %
Базофилы, % 0 % < 1.0
Промиелоциты 0 % Отсутствуют
Миелоциты 0 % Отсутствуют
Метамиелоциты 0 % Отсутствуют
Плазматические клетки 0 % Отсутствуют
Активированные лимфоциты 0 % Отсутствуют
Атипичные мононуклеары 0 % Отсутствуют
Пролимфоциты 0 % Отсутствуют
Бласты 0 % Отсутствуют
Нейтрофилы, абс. 3.63 тыс/мкл 1.78 - 5.38 тыс/мкл
Лимфоциты, абс. 2.16 тыс/мкл 1.32 - 3.57 тыс/мкл
Моноциты, абс. 0.98 тыс/мкл 0.20 - 0.95 тыс/мкл
Эозинофилы, абс. 0.21 тыс/мкл 0.00 - 0.70 тыс/мкл
Базофилы, абс. 0.00 тыс/мкл 0.00 - 0.20 тыс/мкл
Нормоциты 0 кл/100 лейк. Отсутствуют
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ
Относительная плотность 1009 1003 - 1035
pH 7.0 5.0 - 8.0
Белок отрицат. г/л < 0.140
Глюкоза (сахар) отрицат. ммоль/л отрицательно
Кетоновые тела отрицат. ммоль/л отрицательно
Уробилиноген отрицат. мкмоль/л отрицательно
Лейкоцитарная эстераза отрицат. отрицательно
Билирубин отрицат. отрицательно
Гемоглобин отрицат. отрицательно
Нитриты отрицат. отрицательно
Эпителий плоский не обнар в п/зр. < 3
Эпителий переходный не обнар в п/зр. < 1
Эпителий почечный не обнар в п/зр. отсутствует
Лейкоциты (микроскопия) 1 в п/зр. < 3
Эритроциты (микроскопия) не обнар в п/зр. < 2
Цилиндры не обнар в п/зр. отсутствуют
Соли не обнар отсутствуют
Слизь не обнар отсут./незн.кол.
Бактерии не обнар отсутствуют
Дрожжевые грибки не обнар отсутствуют

СОЭ (по Вестергрену) 90 мм/ч < 20


Сегодня попробовали обезболить спину Мовалисом. Поставили 7,5 мг в/м - через час спину отпустило (по выражению папы). Ставили в 15.00, звонила ему в 21.00 сказал немножко болит, в целом терпимо. До этого ночь не спал - сильно болела спина, инъекция кеторолака не помогла, пришлось заменять на мовалис.
Терапевт предлагает артрозелен и габопентин. Говорит, что папины боли не связаны с метастатическим процессом, т.к. на ее практике не было не одного онкобольного, которому бы не помогал трамадол на первых порах приема.
Уважаемый Марк Азриельевич, что Вы по этому поводу думаете?
Ксения84 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 20.12.2016, 14:15   #7
Ксения84
 
Аватар для Ксения84
 
Сообщений: 7
По умолчанию В надежде на ответ

Наша борьба с болью продолжается. Странно, но есть дни когда почти не болит, а есть дни когда очень болит и приходится пить просидол. Сайчас обезбаливаем по схеме: утро платифилин 2 мл в/м, мовалис в/м- ампула. 2 раза в сутки габапентин. 2 раза в сутки пенталгин Н. Вечер кеторол - ампула, платифилин - 2 мл в/м. Выпили 2 таблетки просидола за 2,5 суток. От просидало папа сразу засыпает часа на 3-4 и не знает на сколько процентов уходит боль. И вот странность: на моих глазах боль которая уходит от правого бока вверх после укола платифилина ушла за 1 минуту (полегчало процентов на 80%). Но иногда бывает, что платифилин не помогает вообще. Пенталгин Н снимает боль в боку на 80%. Желудок почти не болит. От боли в пояснице помогает кеторол, а иногда и не помогает. День на день не приходится. Сегодня была терапевт - ничего понять не может, говорит первый больной это в ее практике с такой непонятной болью. Всего его прощупала - при пальпации ни на что не жаловался абсолютно. На момент ее прихода болела поясница. Говорит не то чтобы болит, тянет. Мы уже запутались что от чего у него помогает и как быть в этой ситуации. Единственное, что выяснили что у папы холицистит - по кт картине, клиническим проявлениям и биохимическим показателям. Что делать с обезбаливанием? Может пластырь Версатис? Дюрогезик? Или какие-то другие схемы обезбаливания? Прошу Вас, ответьте, пожалуйста

добавлено через 23 минуты
забыла указать: боли по интенсивности: 1 (слабая)-2 (умеренная). Боль тянущая в спине, ноющая в боку.
Ксения84 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 06.02.2017, 17:35   #8
М.А. Вайсман
Модератор
 
Аватар для М.А. Вайсман
 
Москва
Сообщений: 78
По умолчанию

Как сейчас ситуация?
__________________
________________________________________________
Вайсман Марк Азриельевич
Кафедра паллиативной медицины МГМСУ им.А.И.Евдокимова ФДПО
Интернет-консультации
М.А. Вайсман вне форума   Ответить с цитированием
Старый 14.02.2017, 21:25   #9
Ксения84
 
Аватар для Ксения84
 
Сообщений: 7
По умолчанию

Ситуация такая- перешли на морфин, т.к. болело сильно в районе лопатки, послеоперационного шва и под коленкой (там несколько кист по узи), а обезбаливающие не помогали (кололи кеторол, кеторолак, свечи оки, на время помогла платифилин - 1 мл, сразу снимал боль, но уколы болючие, папа их не хотел ставить) Давали сначала морфин по 30 мг два раза в сутки. Этого оказалось много, папа совсем перестал разговаривать, сознание задурманенное, из рук все падало, даже ложку держать не смог. Когда на утро закончилось действие второй таблетки, он сказал что чувствует себя лучше. Теперь даем пол капсулы т.е. 15 мг 1 раз в день вечером. Состояние не такое ужасное, хотя бы разговаривает, сам передвигается, но мучают запоры и больно глотать пищу. Боль в горле появилась на 2 день приема морфина. Онколог наш сказала, что это побочное действие данного препарата. В общей сложности морфин принимаем 1 неделю. Вчера ночью разбудил маму, ему толи приснилось, толи что, но он решил что дом наш будут сносить. В общем хотим поменять его на другой препарат. Вопрос на какой??? Трамадол пробовали в таблетках, совсем эффекта не было. Золдиар тоже без эффекта. Габапентин вызвал сильную слабость, но боль не снял. Клеили дюрогезик 25 мг- ситуация как с морфином- человека как подменили, ни с кем ни разговаривает, ушел в себя, сильная слабость. Три дня его подержали и сняли. Потом еще 4 дня отходили от его действия. Онколог говорит: очевидно, что наркотики вам не подходят, а чем обезбаливаться, я не знаю. В противоболевом спрашивали, там сказали, что если трамадол не помогает, то морфин. Больше ничего не предложили. Вообще не знаем, что делать. На химию нас не взяли, т. к. было высокое АСТ (55) и низкий гемоглобин (94). За неделю нормализовали АСТ, гемоглобин остался на том же уровне. Сейчас гемоглобин 99, зато АСТ и АЛТ повышены. У папы очень сильная слабость, проблема еще в том, что больно глотать и он мало ест.
Ксения84 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 16.02.2017, 08:34   #10
Ксения84
 
Аватар для Ксения84
 
Сообщений: 7
По умолчанию

Сегодня был без морфина больше суток -должны были дать в 10 вечера, а дели в 11 утра на следующий день, т.к. пожаловался на боль в ноге. До этого ничего не болело. Может уйти нам с этого морфина????
Ксения84 вне форума   Ответить с цитированием
Ответ

Опции темы
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Как лечить ганглионейробластому, G II (правый надпочечник)??? Станислав Пилин Онкоэндокринология 6 03.05.2017 08:11


Текущее время: 13:57. Часовой пояс GMT +3.