Вернуться   Онкосеть > Онкология: общие консультации > Паллиативная помощь

Закрытая тема
 
Опции темы Опции просмотра
Старый 31.12.2017, 14:53   #21
Екатерина82
 
Аватар для Екатерина82
 
Сообщений: 22
По умолчанию

В общем, пластырь на 75 не особо помогает. Сегодня вторые сутки после наклейки. С утра выпила кетонал 100 и амитриптилин 12.5. Помогло на 7 часов. Снова выпила кетонал 100. Боль стихла всего на полчаса. Пришлось колоть морфин. Ночью та же история была, через пару часов после кетонала - укол морфина.
Фармаколог нам сразу сказал - после праздников придёте за дозировкой фентанила 100, т.к. идёт привыкание.
Что нам делать, клеить по 100 или пока чередовать кетонал с морфином?
Екатерина82 вне форума  
Старый 23.01.2018, 15:26   #22
М.А. Вайсман
Модератор
 
Аватар для М.А. Вайсман
 
Москва
Сообщений: 78
По умолчанию

1. Кетонал по 100мг 7-15-23. 2. Омез остается обязательно. 3. Я бы заменил пластырь на таблетированный морфин сульфат 2 раза по часам 10-22 по 60мг при прорывах боли - морфин в уколах. Если нет таблетак, то вместо пластыря морфин в уколах по 1мл по часам 6 раз 6-10-14-18-22-2.
4. Напишите общее состояние:сознание, адекватность, физическая активность, стул, мочеиспускание, давление, пульс. 5. Если будет недостаточный эффект, то амитриптилин по 12,5мг 11-23.
__________________
________________________________________________
Вайсман Марк Азриельевич
Кафедра паллиативной медицины МГМСУ им.А.И.Евдокимова ФДПО
Интернет-консультации
М.А. Вайсман вне форума  
Старый 23.01.2018, 15:39   #23
Екатерина82
 
Аватар для Екатерина82
 
Сообщений: 22
По умолчанию

Марк Азриельевич, здравствуйте!
Спасибо большое!
Сейчас 10-й день на дозировке 100. Прорывы боли 2, реже 4 раза в сутки. В основном купируются кетоналом (пили не по часам) или амитриптилином.
Крайне редко укол морфина 1 мл.
Сознание ясное, физическая активность слабеет. В щеке большая дыра, полкружки при питье выливается через неё. Стул раз в три дня, мочеиспускание в норме. Давление 100 на 70.
Мама отлично переносит пластырь. Правда с дозировкой 100 очень много спит, хотя может это прогрессирование... Таблеток морфина конечно нет. Уколы переносились тяжелее ( правда, в начале). Попробую заказать таблетки.
Финлепсин, дексаметазон нужно?
Екатерина82 вне форума  
Старый 05.02.2018, 17:33   #24
Екатерина82
 
Аватар для Екатерина82
 
Сообщений: 22
По умолчанию

Здравствуйте!
Четвертую неделю мама на дозировке фентанила 100. Прорывы боли были сильные. Неделю назад по заочной рекомендации Бломквист начали пить лирику 75 каждые 12 часов. Стало легче. Прорывы боли 3 раза в сутки купируются кетоналом 100. С утра колю дексаметазон 8 мг. Сознание ясное. Физическая активность - иногда спит весь день, иногда может пол помыть или приготовить что-либо не сложное. Отверстие в щеке очень большое, там постоянно лежит пища, все вытекает... Периодически мучает жуткая тошнота со вкусом всей этой разлагающейся гадости, пьет церукал. Фентанил большей дозировки нам выписывать отказываются мотивируя тем, что нужна очная консультация в паллиативном отделении Челябинского ООД, что практически не реально... Правда, выписали морфина сульфат 30 мг в таблетках.
Вопросы:
1. Таблетки морфина пить при прорывах или на постоянной основе?
2. Нужно ли обрабатывать раны и как? Страшно - если корки отвалятся, дыра станет вообще огромной, как тогда кушать... Сейчас уже только половина пищи попадает по назначению...
3. Дексаметазон я сама увеличила до 8 мг. Оставлять?
4. Финлепсин и амитриптилин нужны ( сейчас не применяем)?
5. Не совсем по теме, но очень беспокоящий меня вопрос: 10 дней назад была у мамы комиссия врачей и сказали детей срочно убирать. Распад опухоли, сильный запах, напугали хроническими заболеваниями. Мы увезли дочерей (1.5 и 10 лет) в тот же день домой ( до этого мы с маленькой жили у мамы, а старшая - наездами). Но они обе кашляют уже месяц и с переездом ничего не поменялось. Старшая астматик, кашель у них разный. Младшей сделали рентген, все нормально. Мазок - ждём результата. Педиатру объяснила ситуацию, та синегнойной палочкой напугала... Может ли это быть инфекция от мамы и если да, то какая вероятнее всего?
Екатерина82 вне форума  
Старый 05.02.2018, 21:08   #25
Дмитрий Т.
Супер Модератор
 
Аватар для Дмитрий Т.
 
Россия, Ростовская область
Сообщений: 177
Записей в дневнике: 2
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Екатерина82 Посмотреть сообщение
. Таблетки морфина пить при прорывах или на постоянной основе?
Цитата:
Сообщение от М.А. Вайсман Посмотреть сообщение
1. Кетонал по 100мг 7-15-23. 2. Омез остается обязательно. 3. Я бы заменил пластырь на таблетированный морфин сульфат 2 раза по часам 10-22 по 60мг при прорывах боли - морфин в уколах. Если нет таблетак, то вместо пластыря морфин в уколах по 1мл по часам 6 раз 6-10-14-18-22-2.
4. Напишите общее состояние:сознание, адекватность, физическая активность, стул, мочеиспускание, давление, пульс. 5. Если будет недостаточный эффект, то амитриптилин по 12,5мг 11-23.
@Екатерина82, я выделил рекомендацию по использованию МСТ. Таблетированный морфий - замена трансдермальному пластырю.

Цитата:
Сообщение от Екатерина82 Посмотреть сообщение
. Не совсем по теме, но очень беспокоящий меня вопрос: 10 дней назад была у мамы комиссия врачей и сказали детей срочно убирать. Распад опухоли, сильный запах, напугали хроническими заболеваниями. Мы увезли дочерей (1.5 и 10 лет) в тот же день домой ( до этого мы с маленькой жили у мамы, а старшая - наездами). Но они обе кашляют уже месяц и с переездом ничего не поменялось. Старшая астматик, кашель у них разный. Младшей сделали рентген, все нормально. Мазок - ждём результата. Педиатру объяснила ситуацию, та синегнойной палочкой напугала... Может ли это быть инфекция от мамы и если да, то какая вероятнее всего?
Вот дождётесь результата мазка, будет и конкретный разговор об инфекциях.
Вероятнее всего, кашляют они не потому, что заразились чем-то от вашей мамы, это из серии распространённых мифов.
Дмитрий Т. вне форума  
Старый 05.02.2018, 21:44   #26
Екатерина82
 
Аватар для Екатерина82
 
Сообщений: 22
По умолчанию

Дмитрий, спасибо большое за быстрый ответ. Я боюсь заменять пластырь таблетками, потому что локализация опухоли такова, что не факт, что мама сможет пить их в будущем... А уколы - это слишком сложно в сложившейся семейной ситуации. Но поскольку таблетки выписывают, не отказываюсь. Вот, теперь прошу совета, как их лучше применять...
Екатерина82 вне форума  
Старый 05.02.2018, 22:35   #27
Дмитрий Т.
Супер Модератор
 
Аватар для Дмитрий Т.
 
Россия, Ростовская область
Сообщений: 177
Записей в дневнике: 2
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Екатерина82 Посмотреть сообщение
нужна очная консультация в паллиативном отделении Челябинского ООД, что практически не реально...
@Екатерина82, а заочная реальна? Те же рекомендации по обработке ран могут быть полезны. Может быть, короткая госпитализация для подбора обезболивания реальна.
Цитата:
Сообщение от Екатерина82 Посмотреть сообщение
Я боюсь заменять пластырь таблетками, потому что локализация опухоли такова, что не факт, что мама сможет пить их в будущем...
@Екатерина82, на мой взгляд, разумнее попробовать сейчас. Впрочем, Ваша мама должна иметь возможность проглотить капсулу целиком, реально ли это - Вам виднее.
Дмитрий Т. вне форума  
Старый 06.02.2018, 19:09   #28
Екатерина82
 
Аватар для Екатерина82
 
Сообщений: 22
По умолчанию

Спасибо, Дмитрий, за советы!
Позвонила, рекомендации по обработке раны дали.
Ну а по обезболиванию решили пока придерживаться пластыря. Пока помогает и переносится очень хорошо. А дальше видно будет.
Екатерина82 вне форума  
Старый 14.03.2018, 18:14   #29
Екатерина82
 
Аватар для Екатерина82
 
Сообщений: 22
По умолчанию

Консультации больше не нужны... Спасибо, что помогали!
Екатерина82 вне форума  
Старый 26.03.2018, 10:21   #30
М.А. Вайсман
Модератор
 
Аватар для М.А. Вайсман
 
Москва
Сообщений: 78
По умолчанию

Искренне сопереживаю...
__________________
________________________________________________
Вайсман Марк Азриельевич
Кафедра паллиативной медицины МГМСУ им.А.И.Евдокимова ФДПО
Интернет-консультации
М.А. Вайсман вне форума  
Закрытая тема

Опции темы
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход


Текущее время: 13:58. Часовой пояс GMT +3.