Вернуться   Онкосеть > Онкология: консультации по нозологиям > Онкодерматология

 
 
Опции темы Опции просмотра
Старый 30.04.2017, 21:23   #1
Snorko
В премодерации
 
Аватар для Snorko
 
Сообщений: 3
По умолчанию Меланома MTS через 2 года

Добрый день, Игорь Евгеньевич!

Пожалуйста, ответьте на несколько вопросов.
Два года назад маме (1947гр) была иссечена первичная меланома (на спине) (кожа с изъязвлёнными разрастаниями атипичных меланоцитов, распространяющимися из дермоэпидермального соединения в сетчатый слой дермы, при этом глубина инвазии составляет 1,5 мм, полностью удалённая нодулярная меланома кожи спины - уровень IV, - 1,5 мм; pT2b, R0, в другой лаборатории написали только Бреслоу 1,3 мм с изъязвлением).
Прошли 18 мес иммунотерапии Альфарекин 3млн. три раза в неделю.
Мама перенесла уколы более менее, была слабость и потеря веса на фоне иммунотерапии, снижение лейкоцитов до 3. Закончили в декабре 2016. После окончания, начала набирать вес и лейкоциты поднялись до нормы.

В марте 2017 почувствовала боль рядом со шрамом, где вырезали меланому. На коже ничего видно не было, но под кожей чувствовалось болезненное уполотнение. Обследовалась ( УЗИ всех лимфоузлов и УЗИ уплотнения (на руках сейчас УЗИ нет, но если я не ошибаюсь, на глубине 0,4 см, в 4 см от прошлого шва). Врачи написали - Атерома под вопросом.
07.04.2017 врач-онколог вырезал в клинике под местным наркозом, но сказал, что иссек все полностью до фасции и с захватом здоровых тканей. (в Киеве)

Пришли результаты гистологии:
1) гистологическое строение новообразования больше похоже на аневризмальную фиброзную гистиоцитому. Кожа имеет типичное гистологическое строение. Для полного исключения меланомы или других похожих новообразований, рекомендовано иммуногистохимическое исследование.
Макроскопическое описание: фрагмент жировой ткани размером 2,5х3х0,7 см, с одного края завязанная лигатура. В жировой ткани - новообразование, предварительно разрезанное, общий размер 2,4х1,8х0,8 см серо-белого цвета, плотно-эластичной консистенции с четкими краями, без капсулы. Отдельно - лоскут кожи размером 2х0,7 см с ПЖК толщиной 0,4 см серо-белого цвета, макроскопически без особенностей.
Микроскопическое описание: В материале фрагмент кожи с узловым новообразованием в дерме без капсулы, новоборазование состоит из коротких пучков веретенообразных, овоидных и звездчатых клеток. Среди клеток - сосуды, наполненные эритроцитами, множественные кровоизлияния, отложения гемосидерина. Фигуры митозов - 7 на 10 полей зрения большого увеличения. В опухоли - диффузная лимфоцитарная инфильтрация.

Сделали иммуногистохимию:
Melan A (DAKO, клон А103) - позитивная реакция в части клеток опухоли;
S-100 (DAKO, поликлональные) - позитивная реакция во всех клетках опухоли;
Незрелые меланосомы (DAKO, клон HMB-45) - позитивная реакция в части клеток опухоли;
CD68 (DAKO, клон PG-M1) - негативная реакция в клетках опухоли, позитивная реакция в макрофагах;
Тирозиназа (Diagnostic Biosystems, клон T311) - позитивная реакция в части клеток опухоли;
Микрофтальмичный транскрипционный фактор (MITF) (DAKO, клон D5) - позитивная реакция в части клеток опухоли;
Ki-67 (DAKO, клон MIB-1) - позитивная реакция приблизительно в 40% клеток опухоли.
Таким образом, гистологическое строение и иммунофенотип опухоли соответствуют метастазу меланомы.

Рекомендовано: ПЭТ или КТ головного мозга, грудной клетки, брюшной полости, органов малого таза. По результатам, если все чисто - иммунотерапия

Мои вопросы:
1) Нужно ли начинать сейчас сразу иммунотерапию интерфероном опять (запись на ПЭТ наверное возможна только через месяц, КТ думаю, можно сделать через неделю-полторы), но чтобы не затягивать, может сразу начать делать уколы интерферона? Если да, то 3млн или уже пробовать больше?
2) Понимаю, что ПЭТ лучше, но если на ПЭТ запись через месяц, то может делать не ПЭТ, а КТ? Тогда для головного мозга может лучше сделать МРТ? (врач сказал КТ)
3) Стоит ли делать пересмотр блоков и стекол в другой лаборатории? Есть ли в этом необходимость или и так все ясно из того, что имеем? Если необходимо, то возможно ли делать пересмотр у Вас или где в Москве? Если да, то куда звонить по этому вопросу?
4) Нужно ли проверять на BRAF?
5) Это плохо, что вырезали под местным наркозом? Нужно ли опять резать, теперь под общим, чтобы вырезать больше? (2 года назад ей делали под общим и после этого у нее ухудшилась ситуация по неврологии, ушло 3 месяца, чтобы поставить маму на ноги).
6) Можно ли как-то понять из описания гистологии и иммуногистохимии, достаточно ли вырезали/отступили?

Извините, в голове каша. Результаты переводила с украинского.

Заранее огромное спасибо за любые ответы и комментарии.
С уважением,
Елена
Snorko вне форума   Ответить с цитированием
 

Опции темы
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Повышенный NSE у ребёнка 3 года Алена К Трудности диагностики 1 27.02.2017 04:16
Беременность через 10 мес после химии Nurasik Общие вопросы 1 16.12.2016 03:34
Метастаз меланомы через 2 года Олена Онкодерматология 3 28.12.2015 10:02


Текущее время: 03:35. Часовой пояс GMT +3.