Вернуться   Онкосеть > Онкология: консультации по нозологиям > Онкодерматология

Ответ
 
Опции темы Опции просмотра
Старый 27.03.2018, 00:08   #1
Алла80
 
Аватар для Алла80
 
Сообщений: 6
По умолчанию Меланома вопрос

Здравствуйте, Игорь Евгеньевич, сестре 22.02.18 в онкологическом центре удалили родинку, доктор при осмотре сказал что она не опасна, но удалил ее по просьбе сестры, т.к родинка неделю уже как начала чесаться у неё. Сама родинка была размером где-то 5 мм (линейкой не верили не думали что она может быть опасной), правильной формы, коричневого цвета без вкраплений с ровными краями. Иссечение было под местным наркозом путем иссечения скальпелем, размер шва 2 см. Диагноз по результатам гистологии мелонома невоклеточная тыла стопы справа pT1aN0M0, кларк 1-2Б, бреслоу менее 1 мм. Изьявление первичной опухоли - нет, митотический индекс при толщине опухоли до 1 мм включительно - 0-1 в п/зр, транзиторные метостазы - нет, сателлитные метастазы - нет, оценка краев резекции на наличие опухолевых клеток - без роста опухоли, расстояние до краёв резекции (см) - 0.2 и 0.3 см, степень пигментации - отсутствует. Гистологические исследования : наличие регрессии - нет, присутствие фазы вертикального роста - есть, наличие опухоль-инфильтрирующих лимфоцитов - есть ( единичные мелкие очаги), ангиолимфотическая инвазия - нет, нейротропизм ----. После иссечения родинки было наложено 4 шва, один из них (самый крайний) загноился и сейчас чувствуется с этой стороны уплотнение (шов сейчас зарос и не гноится), шов к вечеру краснеет, с утра он телесного цвета. Мы сделали МРТ головы, КТ брюшной полости и забрюшинного пространства и лимфоузлы брюшной полости , рентген лёгких, ОАК, биохимический анализ крови - все в норме, изменений нет. Не сделали узи подколенного лимфоузла, в данном случае на сколько понимаю он является сторожевым, не сдали анализ S100, анализ на BRAF мутации тоже не сдавали, врач сказал что у нас в городе не делают этот анализ. Так же не делают биопсию сторожевого лимфоузла и не удаляют их, говорят что нет такого оборудования. Назначено только наблюдение. На мою просьбу сделать более широкое иссечение ответили отказом, сказали что родинка была иссечена в пределах здоровой ткани. Скажите, пожалуйста, какие бы вы смогли дать рекомендации нам, неужели только сидеть и ждать? Какие обследования еще надо пройти?
Алла80 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 27.03.2018, 18:49   #2
Алла80
 
Аватар для Алла80
 
Сообщений: 6
По умолчанию

Сегодня сделали еще узи лимфоузла под коленкой на правой ноге, врач узи сказал все чисто. Так же сделали узи шва, врач сказал что есть небольшая киста в месте уплотнения. Какие наши дальнейшие действия? Чтобы вы посоветовали?
Алла80 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 30.03.2018, 09:14   #3
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 564
По умолчанию

В плане оценки статуса сторожевого лимфоузла пункция неприемлема - выполняется полное удаление лимфоузла и его гистологическое и иммуногистохимическое исследование. Подколенный ли лимфоузел в данном случае сторожевой, или какой-то из пахово-бедренной группы, судить только по анатомической локализации нельзя. Для определения того, какой именно лимфоузел является сторожевым, применяются специальные методики. Просто брать и пунктироваться ближайший к опухоле лимфоузел - занятие бессмысленное.
Обследований для данной стадии достаточно.
Адьюватного (профилактического) лечения для данной стадии не разработано.
Биоспия сторожевого лимфоузла может обсуждаться при толщине меланомы более 0,75 мм по Бреслоу, но при таком гистологическом заключении - "менее 1 мм" судить, показана ли она, сложно. Менее 1 мм - это 0,99 мм или 0,01 мм, ситуации разные.
Начните с пересмотра препаратов. Анализ на мутации BRAF пока не нужен, в последующем может обсуждаться (он нужен для планирования лекарственного лечения на более поздних стадиях). Реэксцизию при отступе 2 мм от краев опухоли на мой взгляд имеет смысл выполнить.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог,
кандидат медицинских наук.

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедра онкологии лечебного факультета.
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ РФ, отделение биотерапии опухолей..
Центр по изучению и лечению меланомы Меланома-Юнит-Москва.
Запись на вечерний прием: +7(499)321-59-96
"Поликлиника 12".
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
Старый 31.03.2018, 23:26   #4
Алла80
 
Аватар для Алла80
 
Сообщений: 6
По умолчанию

Здравствуйте, Игорь Евгеньевич, спасибо большое за подробный ответ. Когда мы были на консилиуме, заведующий отделением сказал что больше ничего не требуется, и широкое иссечение тоже сказал не надо делать, оргументируя это тем, что опухоль удалена в пределах здоровой ткани. Я везде читаю что в данном случае надо делать повторную операцию с отступами не менее 1 см, но нигде не могу найти чем опасно оставить отступ меньше ( а в данном случае он гораздо меньше) , если опухоль удалена в пределах здоровой ткани. ( мы ходили на консультацию в платную клинику к онкологу, но не учли тот момент, что город у нас не большой и все онкологи работают в одном онкодиспансере, и соответственно никакого второго мнения услышать не удалось, кроме как некорректно задавать такой вопрос, тк решения руководства не обсуждаются, вот как-то так...)
Алла80 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 03.04.2018, 09:32   #5
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 564
По умолчанию

Опасно риском локального рецидива, который сам по себе может стать источником дальнейшего метастатического процесса. Риск такой невелик - практика (да и исследования) демонстрируют, что даже при минимальном отступе частота рецидивов небольшая, а при реэксцизиях рубцов в таких случаях не выявляется остаточной опухоли, но он все-таки есть. Поэтому и существуют стандарты по отступу, и выполняются реэксцизии при отступах меньше этого стандарта.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог,
кандидат медицинских наук.

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедра онкологии лечебного факультета.
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ РФ, отделение биотерапии опухолей..
Центр по изучению и лечению меланомы Меланома-Юнит-Москва.
Запись на вечерний прием: +7(499)321-59-96
"Поликлиника 12".
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
Старый 04.04.2018, 23:08   #6
Алла80
 
Аватар для Алла80
 
Сообщений: 6
По умолчанию

Спасибо большое, Игорь Евгеньевич, за ответ
Алла80 вне форума   Ответить с цитированием
Ответ

Опции темы
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Меланома Insi ti!Вопрос к Синельникову Игорю Евгеньевичу! Кристина1985 Онкодерматология 14 08.05.2018 09:57
Меланома. Вопрос Olga_N Онкодерматология 2 10.04.2017 12:54


Текущее время: 12:52. Часовой пояс GMT +3.