Рак яичников

[@Irina63]

Добрый день. Мой диагноз - Bl.ovarii gr IIIc. pT 3cN0M0 после комплексного лечения , кл гр II. Был асцит. 24.11 2016 года хирургическое лечение: аднексэктомия справа, оментэктомия, дренирование брюшной полости. Матка, левый яичник и трубы удалены раньше, не по причине онкологии. ПГЗ операционного материала: серозная пограничная цистаденома яичника с малигнизацией по типу папиллярного рака и участками псаммомного рака Gx. В сальнике элементы псаммомного рака (карциноматоз). Исследованные лимфатические узлы без особенностей.
До операции - 4 ПХТ - доцетаксел + карбоплатина.
После операции - 3 ПХТ - паклитоксел + карбоплатина.
До операции СА-125 - 231. После операции в течение года колеблется от 28 до 31. Сейчас СА 125 - 49. Держу на контроле, через месяц пересдам.
Ваше мнение -
1. С таким диагнозом бывают ли случаи длительной ремиссии?
2. Нужно ли сдать сейчас, во время ремиссии ВRCA 1/2 ?
3. Стоит ли сейчас пройти курс авастином?
4. Примерный прогноз и советы на дальнейшую жизнедеятельность.

[@Irina63]

Извините, а элементы псаммомного рака в сальнике (канцероматоз) не являются БОЛЬШИМ препятствием для ремиссии?
Спасибо Вам большое.

[@А.М. Добренький]

Здравствуйте. 1. Длительная ревизия возможна, тем более что в Вашем случае большая часть опухоли была представлена пограничным типом, имеющим низкую способность к рецидивированию и метастазированию.
2. На мой взгляд, нет. Так как на тактике наблюдения или противорецидивного лечения это не скажется. Если у Вашей сестры или дочери есть кисты яичников тли образования в м/железах, то им стоит выполнить это исследование, что бы скорректировать своё лечение.
3. Авастин назначается при наличии остаточной или рецидивной опухоли размером более 1,0 см. В Вашем случае, как я понял, ее нет.
4. Повторить са125 через месяц. Если цифра снизится - спокойно жить дальше под наблюдением онкологов-гинекологов. Если станет больше - выполнить мрт с контрастированием брюшной полости, м/таза и забрюшинных л/узлов. Если там ничего не выявится -КТ Грудной клетки. Далее - в зависимости от результатов.

добавлено через 1 час 9 минут
Нет. Их же убрали, плюс была химиотерапия.

добавлено через 20 минут
Не за что!

[@Irina63]

Здравствуйте, Алексей Михайлович. Если можно - не буду описывать всю историю болезни, которая выше. Беспокойство по поводу онкомаркеров СА 125:
В течение 2017 года колебания от 28 до 31;
в январе 18-го - 49;
март - 38; апрель - 36;май - 35; июнь - 38.
июль - 70; август - 73.
УЗИ: - апрель 18-го : Неоднородное жидкостное образование в правой подвздошной области, на границе брюшины и правого подвздошного сосудистого пучка - в сравнении с данными УЗИ от 12.10.17., имеется небольшая отрицательная динамика ( по среднему диаметру + 4 мм) Перитонеальное послеоперационное серозоцеле?
КТ от 18.07.2018 - В правой подвздошной области, по ходу тазовой брюшины, продолжает визуализироваться многокамерное кистозное образование с ровными четкими контурами размерами около 41х33х24 ( ранее 30х20х20), имеет тонкую капсулу, которая умеренно усиливается при контрастировании. Заключение: КТ- признаки кистозного образования в правой подвздошной области следует дифференцировать между лимфокистой ( либо серомой), достоверно нельзя исключить prolongatio morbi и послеоперационными изменениями. Всё остальное: ГК, БП - лимфоузлы - без особенностей.
МРТ с контрастом от 20.07.18 - В тазу петли толстого и тонкого кишечника, спайки.
В проекции бифуркации правых подвздошных сосудов выявлено сложную кисту - 43х28х37 мм. Внешний контур кисты полицикличный за счет тонкой капсулы, внутреннее содержание неоднородное , жидкостное, геморрагическое. Киста прилежит по латеральному контуру к подвздошным сосудам, по медиальному контуру фиксирована спайками к сигмовидной кишке.
Мочевой пузырь наполнен адекватно, не изменен. ВСШ не расширены. Паренхима почек сохранена. Свободной жидкости в тазу не выявлено. Прямая кишка не изменена. Лимфаденопатии не выявлено.
Подскажите, пожалуйста, может ли эта киста быть не злокачественной? Может ли она давать повышение онкомаркера?
Какие мои дальнейшие действия Вы посоветуете?

добавлено через 10 минут
P.S. ФГС - 18.07.18т- гастродуоденопатия.
Цитоморфологическое исследование из цервикального канала - цитограмма без особенностей.

[@А.М. Добренький]

Здравствуйте. Как правило, метастазы имеют солидное строение или солидный компонент. Поэтому пока больше похоже на скопление жидкости между спайками. Колебания са125 также могут быть связаны с этим. Тем более, что при рецидиве периодического снижения Са125 тоже не происходит. Поэтому стоит ежемесячно контролировать са125 и в сентябре- октябре повторить кт.

[@Irina63]

Спасибо Вам огромное. Вы меня вернули к жизни.

добавлено через 4 минуты
Извините, а МРТ не лучше?

добавлено через 11 минут
Простите мою настойчивость. Можно ли это образование как-нибудь пролечить терапевтически? Ваше мнение? Для меня очень важно. Спасибо.

добавлено через 14 минут
Как Вы относитесь к ПЭТ КТ?

[@А.М. Добренький]

Если образование видят при кт, то можно продолжать делать кт. Смысл в ПЭТ появится если будет расти онкомаркер, а эти образования увеличиваться не будут. На мой взгляд, лечения они не требуют. Но это вопрос лучше обсудить с Вашим врачом.

[@Irina63]

Спасибо большое.

[@Irina63]

Добрый день. Алексей Михайлович. Кратко напомню свою историю:Мой диагноз - Bl.ovarii gr IIIc. pT 3cN0M0 после комплексного лечения , кл гр II. Был асцит. 24.11 2016 года хирургическое лечение: аднексэктомия справа, оментэктомия, дренирование брюшной полости. Матка, левый яичник и трубы удалены раньше, не по причине онкологии. ПГЗ операционного материала: серозная пограничная цистаденома яичника с малигнизацией по типу папиллярного рака и участками псаммомного рака Gx. В сальнике элементы псаммомного рака (карциноматоз). Исследованные лимфатические узлы без особенностей.
До операции - 4 ПХТ - доцетаксел + карбоплатина.
После операции - 3 ПХТ - паклитоксел + карбоплатина.
До операции СА-125 - 231. После операции в течение 2017 года колебания от 28 до 31; 2018 год:
январь - 49;
март - 38;
апрель - 36;
май - 35;
июнь - 38.
июль - 70;
август - 73;
сентябрь - 80.
УЗИ: - апрель 18-го : Неоднородное жидкостное образование в правой подвздошной области, на границе брюшины и правого подвздошного сосудистого пучка - в сравнении с данными УЗИ от 12.10.17., имеется небольшая отрицательная динамика ( по среднему диаметру + 4 мм) Перитонеальное послеоперационное серозоцеле?
КТ от 18.07.2018 - В правой подвздошной области, по ходу тазовой брюшины, продолжает визуализироваться многокамерное кистозное образование с ровными четкими контурами размерами около 41х33х24 ( ранее 30х20х20), имеет тонкую капсулу, которая умеренно усиливается при контрастировании. Заключение: КТ- признаки кистозного образования в правой подвздошной области следует дифференцировать между лимфокистой ( либо серомой), достоверно нельзя исключить prolongatio morbi и послеоперационными изменениями. Всё остальное: ГК, БП - лимфоузлы - без особенностей.
МРТ с контрастом от 20.07.18 - В тазу петли толстого и тонкого кишечника, спайки.
В проекции бифуркации правых подвздошных сосудов выявлено сложную кисту - 43х28х37 мм. Внешний контур кисты полицикличный за счет тонкой капсулы, внутреннее содержание неоднородное , жидкостное, геморрагическое. Киста прилежит по латеральному контуру к подвздошным сосудам, по медиальному контуру фиксирована спайками к сигмовидной кишке.
Мочевой пузырь наполнен адекватно, не изменен. ВСШ не расширены. Паренхима почек сохранена. Свободной жидкости в тазу не выявлено. Прямая кишка не изменена. Лимфаденопатии не выявлено. ФГС - 18.07.18т- гастродуоденопатия.
Цитоморфологическое исследование из цервикального канала - цитограмма без особенностей.
Очень волнует повышение онкомаркера. Что Вы мне посоветуете? Ещё контролировать или бить тревогу? Если ещё поконтролировать - то сколько? Если искать причину, то каким лучше способом: КТ, МРТ ил ПЭТ КТ?
И ещё: по Вашему мнению, это обязательно может быть рецидив?

[@А.М. Добренький]

Здравствуйте. По описанию по кт и мрт пока это больше похоже на накопление жидкости между спайками. С этим же может быть связано и повышение маркёра. Если при влагалищном исследовании Ваш врач не видит никаких инфильтратов, то, на мой взгляд, просто стоит повторить мрт через 3 месяца. И ежемесячно контролировать маркёр.