Вернуться   Онкосеть > Онкология: консультации по нозологиям > Онкогинекология

Ответ
 
Опции темы Опции просмотра
Старый 15.01.2019, 23:03   #1
Knyazev
В премодерации
 
Аватар для Knyazev
 
Сообщений: 5
По умолчанию CIN 2-3 ШМ - плоскоклеточный рак - рак брюшины

Уважаемый Алексей Михайлович!

Прошу Ваше мнение, консультацию, в правильном направлении ли мы идем. Вот история моей жены, 32 года.

Декабрь 2015
Обнаружение ВПЧ 16 типа (содержание 6.7), цитограмма H-SIL (CIN-2). Кольпоскопия-лейкоплакия ШМ-грубой.

14.01.2016
Выскабливанием ЦК, биопсия ШМ. Гистология-CIN-3 в переходной зоне с подозрением на микроинвазивную карциному.


01.02.2016
Пересмотр стёкол в МНИОИ им. Герцена.
В ШМ очаги cr in situ с инвазией до 0,5 мм.


18.02.2016
Диагноз-заболевание ШМ 1а1 ст. Т1а1NOMO. Высокая ножевая ампутация ШМ, выскабливание ЦК.

Гистология. Соскоб из ЦК-обрывки эндоцервикса без признаков дисплазии, кровь, слизь. ШМ покрыта многослойным плоским эпителием с очагами плоскоклеточного рака in situ с участками микроинвазии в строму на глубину до 0.2 см и распространением по длине ЦК до 0.3 см. Края резекции интактны.


22.05.2016
ВПЧ16 (4.7), цитограмма NILM

Июнь 2016.
Подкожно 6 инъекций аллокин-альфа.


17.09.2016
ВПЧ16 (3.4), цитограмма NILM


08.12.2016
ВПЧ16 (4.1), цитограмма NILM


08.02.2017
Лапароскопия. Серкляж ШМ мерсиленовой лентой (выполнена фенестрация листкой широкой связи матки, лента проведена в области внутреннего зева, ниже восходящей ветви a.uterina и завязана спереди 6 узлами)


Январь 2017
Внутривенные инъекции панавира по схеме.


18.02.2017
ВПЧ16 (3.1), цитограмма NILM.


13.03.2017 - получена выписка от онкогинеколога, что противопоказаний к ведению беременности нет. Беременность наступила в Июне 2017 естественным путём, протекала без осложнений.


09.08.2017
Цитология-NILM.


26.12.2017
УЗИ печени и желчного пузыря. Эхо-признаки незначительных диффузных изменений печени и поджелудочной железы.


16.02.2018
Кесарево сечение в 37.5 недель


23.08.2018
ВПЧ16 (5.8), цитограмма - ASC-H. До этого периода не делали анализ, так как ждали два цикла менструации и окончание лактации (по рекомендации гинеколога).


30.08.2018
УЗИ матки и придатков. УЗ-признаки серкляжа в области нижнего сегмента матки, мультифолликулярной эхо-структуры яичников.

Кольпоскопия без особенностей.


Сентябрь 2018
Подкожно 6 инъекций аллокин-альфа.


11.10.2018
ВПЧ16(3.4), цитограмма - HSIL


01.11.2018
Расширение ЦК. Гистероскопия. Диагностическое выскабливание ЦК. Биопсия ШМ. Гемостаз СО2 лазером.


07.11.2018
Гистология. ШМ покрыта многослойным плоским эпителием с койлоцитозом и паракератозом. В соскобе ЦК кровь, слизь, пласты многослойного плоского эпителия с койлоцитозом, обрывки эндоцервикса с разрастанием низкодифференцированного инвазивного плоскоклеточного рака (G3). Размер фрагментов опухоли до 0.2х0.1см.


14.11.2018
Высокая ножевая ампутация ШМ.

Диагноз: заболевание ШМ рТ1а1NOMO, G3, стадия 1А1. Рецидив, С53.0, Ia кл. группа


20.11.2018
Гистология. Края резекции без злокачественного роста. В ШМ разрастания G2 ороговевающего плоскоклеточного рака с распространением на край резекции по ЦК вверх, фокусы сосудистой инвазии. Вне поражения многослойный плоский эпителий с умеренным гиперкератозом, эндоцервикс фиброзирован с очаговой умеренной полиморфноклеточной инфильтрацией, наботовы кисты с фокусами плоскоклеточной метаплазии.

Соскоб ЦК - фрагменты фиброзированного эндоцервикса с разрастаниями G2 ороговевающего плоскоклеточного рака, окруженными незначительной очаговой лимфоидной инфильтрацией.


28.11.2018
УЗИ. Эхо-признаки аденомиоза. Изменение структуры культи ШМ. Увеличение размеров и кистозные изменения правого яичника. Фиброма(?) правого яичника. Жидкость в малом тазу в небольшом количестве.


03.12.2018
Лапаротомия. Расширенная экстирпация матки с придатками. Перитонэктомия. Резекция большого сальника. Дренирование брюшной полости.

Интраоперационно обнаружено: в малом тазу выпота нет. Матка не увеличена. Сероза не изменена. Правый яичник увеличен до 5 см в диаметре, кистозно изменён. Правая маточная труба в фибриальном отделе содержит опухолевый узел до 1 см в диаметре. На брюшине пузырно-маточной складки, воронко-тазовых связок-опухолевые узелки до 5 мм в диаметре. На брюшине левой воронко-тазовой связки-опухолевый узел до 1 см в диаметре. В дугласовом пространстве располагается инфильтрат до 4 см в диаметре, исходящей из задней стенки в области перешейка и подпаянный к прямой кишке. Инфильтрации боковых параметриев не определяется. Региональные лимфоузлы не увеличены. К опухоли малого таза подпаяны 2 подвески толстой кишки. Макроскопически-инфильтрованы. На диафрагмальной поверхности печени и печеночной поверхности диафрагмы - сливные опухолевые высыпания. Большой сальник, тонкая кишка, парааортальные лимфоузлы-макроскопически не изменены.

Диагноз. Рецидив. Генерализация. рТ1а1NOMO, стадия IA1, II кл. группа


06.12.2018
Гистология.
Край резекции без признаков опухолевого роста, покрыт многослойным плоским эпителием с акантозом, гиперпаракератозом, койлоцитозом. В ткани ШМ разрастание G2 с полным прорастанием ВМЗ, врастанием в миометрий больше чем на 1/2, эндометрий стадии пролиферации, наличием опухолевых эмболов в сосудах и лимфатических щелях, наличием опухоли в жировой клетчатке, в ткани яичников с двух сторон.

Клетчатка справа, слева - в одном из л/у разрастание G2.
В одном из фрагментов сальника мельчайший фокус G2.
Диафрагма, брюшина малого таза, подвески толстой кишки - разрастание G2.


13.12.2018
Консультация радиолога.
Заключение. Рак ШМ рТ2аN1M1 IV ст. Канцероматоз брюшины. 4 клин. гр.

Рекомендация - проведение ПЭТ-КТ.


21.12.2018
Проведено ПЭТ-КТ, окрашенного много, т.к. операция проводилась недавно.


26.12.2018
Первый курс паллиативной химиотерапии.

1) cisplatini 125 мг внутривенно-капельное
2) taxacadi 300 мг внутривенно-капельное
3) klexani 4000Ед, подкожно 4 инъекции, далее таблетки ривароксабана 20 (д-димер от 25.12.2018 400мкг/мл)
4) leucostimi 300 мкг, подкожно, 3 инъекции.

Сейчас проходим второй курс, препараты пока те же.

На Ваш взгляд, подобранная схема лечения правильная (что бы Вы добавили/изменили?)
Ваше мнение по поводу метода HIPEC? Применим ли он в нашем случае, если да, то на каком этапе?
Возможно есть новые методы лечения по нашему диагнозу?
Каковы могут быть прогнозы?
Knyazev вне форума   Ответить с цитированием
Старый 16.01.2019, 04:04   #2
А.М. Добренький
Модератор
 
Аватар для А.М. Добренький
 
Астрахань
Сообщений: 849
По умолчанию

Добрый день. Схема лечения подобрана правильно. Если по итогам операции имеются неудаленныеиопухолевые очаги более 1,0 см, то возможно добавление бевацизумаба. Метод hipec официально в Онкогинекологии пока используется для лечения рака яичников, но теоретически, может быть эффективен при любых канцероматозах. Но для его проведения необходима установка специального порта (т е повторнаяиоперации) и у клиники должен быть опыт такого лечения, так как риск осложнений при нем значительно выше. Других методов лечения, к сожалению, пока нет. С учётом распространенности процесса, прогноз неблагоприятный. Но надо ещё смотреть эффект от Химиотерапии.
__________________
_____________________________
Добренький Алексей Михайлович
Кандидат медицинских наук
Врач-онколог высшей категории
А.М. Добренький вне форума   Ответить с цитированием
Старый 16.01.2019, 08:27   #3
Knyazev
В премодерации
 
Аватар для Knyazev
 
Сообщений: 5
По умолчанию

Спасибо за ответ, посоветуйте, после какого курса лучше сделать ПЭТ-КТ для понимания эффекта от нашей схемы?
Knyazev вне форума   Ответить с цитированием
Старый 16.01.2019, 11:57   #4
А.М. Добренький
Модератор
 
Аватар для А.М. Добренький
 
Астрахань
Сообщений: 849
По умолчанию

Перед 3 и 6 курсами лучше сделать мрт с контрастирование. А ПЭТ спустя 2-3 месяца помле завершения лечения.
__________________
_____________________________
Добренький Алексей Михайлович
Кандидат медицинских наук
Врач-онколог высшей категории
А.М. Добренький вне форума   Ответить с цитированием
Старый 05.02.2019, 15:52   #5
Knyazev
В премодерации
 
Аватар для Knyazev
 
Сообщений: 5
По умолчанию

Добрый день, Алексей Михайлович.
Перед 3-м курсом сделали КТ с контрастом. Исходя из расшифровки - химия на организм оказывает хороший эффект.
Сейчас делаем 3-й курс. В интервале между курсами были на консультации у другого специалиста и тут возникает вопрос каким путем идти дальше:

Один советует после 3-го курса сделать МРТ с контрастом, затем лучевую терапию для локального контроля, потом еще 3 цикла химиотерапии, но делать карбоплатин (вместо цисплатина) и таксол.
Другой советует делать еще 3 курса той же химии, что и предыдущие с контролем после 4-но курса и лучевая после 6-го.
Каким путем посоветовали бы пойти Вы?
Knyazev вне форума   Ответить с цитированием
Старый 05.02.2019, 16:28   #6
А.М. Добренький
Модератор
 
Аватар для А.М. Добренький
 
Астрахань
Сообщений: 849
По умолчанию

Поскольку процесс распространённый по брюшине, в т ч и в малом тазу, а после лучевой терапии там возникнет фиброз и крови (а, следовательно, и химиопрепарата) к опухоли будет поступать меньше, на мой взгляд, лучше провести лучевую терапию после завершения 6 курсов.
__________________
_____________________________
Добренький Алексей Михайлович
Кандидат медицинских наук
Врач-онколог высшей категории
А.М. Добренький вне форума   Ответить с цитированием
Старый 05.02.2019, 17:35   #7
Knyazev
В премодерации
 
Аватар для Knyazev
 
Сообщений: 5
По умолчанию

А стоит ли на оставшиеся 3 курса менять схему на карбопла*тин (вместо цисплати*на) и таксол) или идти тем же путем?
Knyazev вне форума   Ответить с цитированием
Старый 05.02.2019, 20:21   #8
А.М. Добренький
Модератор
 
Аватар для А.М. Добренький
 
Астрахань
Сообщений: 849
По умолчанию

Если удаётся более-менее успешно купировать неблагоприятные побочные эффекты цисплатинв в виде тошноты и рвоты, то лучше оставить текущую схему.
__________________
_____________________________
Добренький Алексей Михайлович
Кандидат медицинских наук
Врач-онколог высшей категории
А.М. Добренький вне форума   Ответить с цитированием
Старый 05.02.2019, 22:02   #9
Knyazev
В премодерации
 
Аватар для Knyazev
 
Сообщений: 5
По умолчанию

Спасибо большое! Продолжаем лечение.
Knyazev вне форума   Ответить с цитированием
Старый 06.02.2019, 09:01   #10
А.М. Добренький
Модератор
 
Аватар для А.М. Добренький
 
Астрахань
Сообщений: 849
По умолчанию

Выздоравливайте! ��
__________________
_____________________________
Добренький Алексей Михайлович
Кандидат медицинских наук
Врач-онколог высшей категории
А.М. Добренький вне форума   Ответить с цитированием
Ответ

Опции темы
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Канцероматоз брюшины Светлана Б. Онкогинекология 1 27.10.2016 04:09
Плоскоклеточный рак легкого Наталия Вербицкая Торакальная онкология 0 17.09.2016 01:07
Канцероматоз брюшины ЮлияК Абдоминальная онкология 0 11.09.2016 15:16


Текущее время: 14:05. Часовой пояс GMT +3.