Вернуться   Онкосеть > Онкология: общие консультации > Паллиативная помощь

Ответ
 
Опции темы Опции просмотра
Старый 17.10.2016, 20:19   #1
carlooy
 
Аватар для carlooy
 
Сообщений: 2
По умолчанию Рак кишечника, боль в костях.

Марк Азриельевич,добрый день. Прошу Вас,пожалуйста, помочь с обезболиванием. Я дочь,болеет папа.
Мужчина: Полных лет: 52 год,Рост 173,Вес 68 кг
Рак кишечника с метастазами в печень и кости.
24.11.15 Проведено МРТ Органов брюшной полости.
Заключение: объемное образование селезеночного изгиба ободочной кишки с мультифокальным вторичным поражением печени (MTS) правой доли печени. Осумкованный асцит. Диффузные изменения поджелудочной железы.
03.12.2015 Операция под ЭТН (Произведено: левосторонняя гемиколэктомия, спленэктомия, удаление лимфоузлов гепатодуоденальной связки, резекция хвоста поджелудочной железы,дренирование брюшной полости.

Назначено 3 курса ПХТ в монорежиме препаратом Кселода (каждые 21 день)
переносилась ХТ хорошо, без побочных явлений.
Онкомаркеры до ХТ после 3ХТ
Са-19-9 129,9 25.1
РЭА 1978 3.9
По КТ положительная динамика ( уменьшение очагов печени)
Назначено 3 курса ПХТ- схема Xelox (каждые 21 день)
18.03.16
8.04.16
29.04.16
переносимость: без тошноты, рвоты. К вечеру 2-х суток подъем температуры до 38. Держится в течении 3 суток. Ломота в костях. Общая слабость.
Контрольное КТ после 3-х курсов xelox
Заключение: (ОГК)В сравнении с КТ от 14.03.16 рассасывание двух мелкоочаговых образований в 3-м сегменте справа.
Кт ОБП
Заключение: в сравнении с кт от 14.03.16 появление одного нового гипердесного очага в 8 сегменте, уменьшение практически всех крупных образований печени и увеличение их плотности.
12.05.16 Консультация химиотерапевта Добровольской Н.Ю.
Включить в схему ХТ таргетный препарат – Авастин.
Проведено ХТ по схеме xelox + Авастин – 5
ХТ по схеме xelox + бевацизумаб (авастин от биокад) - 2
3.06.16 Патологический перелом правой плечевой кости.
8.06.16 Сцинтиграфия костей скелета.
Заключение: Сцинтиграфическая картина множественных гиперактивных образований - в верхней пловине правой плечевой кости с повышение накопления РФП до +455%, в L1 до 174, в левом и правом гребнях обеих подвздошных костей. уровень РФП от +120% до 382% и несколько участков гиперфиксации РФП в правом крестцово-подвздошном сочленении от 95% до 101%.
3 месяца рука находилась в ортезе. на данный момент срастание перелома на 85%.Большую часть времени находится в отрезе, снимает для проведение гимнастики (врач назначил для разработки руки)
13.10.16 КТ ОБП,ОГК
Заключение:
печень - без динамики
легкие- без динамики
левый надпочечник - появление MTS 1,8х3,0см
Появление жидкости в перикарде ( совсем небольшое количество)
По ЭКГ от 17.10.16 отклонение нет. Консультация кардиолога назначена,но еще не было.
Назначена схема ХТ Xeliri
18/10/16 -первое введение.
также с июня месяца,каждые 28 дней - зомета.


Последние Анализы от 16.10.16
(АЛТ) 27,6 Ед/л
(АСТ) 39,6 Ед/л
Гамма-ГТ 141 Ед/л (была 704)
Фосфатаза щелочная 214 Ед/л (была 1147)
Билирубин общий 9.1 мкмоль/л
Гемоглобин 136 г/л
Эритроциты 3,88 x10*12/л
Гематокрит 39.8 %
Средний объем эритроцитов (MCV) 103 фл
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 35.1 пг
Цветовой показатель 1.05
Тромбоциты 520 x10*9/л
Лейкоциты 10,67 x10*9/л
Незрелые гранулоциты 0.01 10*9/л
Незрелые гранулоциты % 0.1 %
Нейтрофилы сегментоядерные 6.35 x10*9/л
Нейтрофилы сегментоядерные 59 %
Эозинофилы 0.19 x10*9/л
Эозинофилы % 1.9 %
Базофилы 0.05 x10*9/л
Базофилы % 0.5 %
Моноцит 2,23 x10*9/л
Моноцит 21 %
Лимфоциты 1.91 x10*9/л
Лимфоциты 18 %
Соэ 50


Активен 80% времени ( стал к вечеру больше уставать)
Аллергические реакции отсутствуют
Давление – 112/68, пульс - 67-80(при приеме кораксана)

Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.)
Как только приближается 7 дневный перерыв в ХТ начинает болеть правое плечо(в месте перелома), в локте и доходит до кисти и периодически возникает боль в правом тазобедренном суставе и идет вниз по ноге. Боль ноющая( не проходящая), периодически сильно простреливает,к началу следующего курса ХТ(за 2 дня) боль постоянная ноющая,простреливающая. И как только происходит вливание xelox,через сутки/двое боль уходит.
2 Что, кроме боли, беспокоит .
Бессонница (была и до болезни). Но сейчас из за болей вообще плохо спит.

Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
Были перепробованы многие НПВС (кетонал,нимесил,пероксикам,мелоксикам и тд)
Принимает кетонал 100 мг по схеме 7-15-22 иногда боль стихает,но полностью не уходит, иногда вообще не помогает и приходится колоть внутримышечно ксефокам и анальгин+димедрол (1-2 раза в сутки) или
Кеторолак 2 мг в/м,но даже так боль не всегда стихает,а иногда вообще не помогает.

Какие препараты получает вообще
Кораксан 5-7,5 мг, лопирел – 75мг, –на постоянной основе.
НПВП,нольпаза, дексаметазон, гептрал в/в – периодически.

Место проживания
Москва ЮВАО
carlooy вне форума   Ответить с цитированием
Старый 20.11.2016, 12:17   #2
М.А. Вайсман
Модератор
 
Аватар для М.А. Вайсман
 
Москва
Сообщений: 83
По умолчанию

1. Не пишите про сопутствующие заболевания.
2. Как сейчас ситуация?
3. Позвоните мне завтра после 10 утра до 14 часов 89161684322.
__________________
________________________________________________
Вайсман Марк Азриельевич
Кафедра паллиативной медицины МГМСУ им.А.И.Евдокимова ФДПО
Интернет-консультации
М.А. Вайсман вне форума   Ответить с цитированием
Старый 21.11.2016, 00:06   #3
carlooy
 
Аватар для carlooy
 
Сообщений: 2
По умолчанию

Марк Азриельевич,добрый день. Как только поменяли схему ХТ на xeliri, после первой же химии боли полностью ушли и сейчас боли в костях не беспокоят вообще. Надеюсь и дальше так будет.
carlooy вне форума   Ответить с цитированием
Старый 25.12.2016, 14:15   #4
М.А. Вайсман
Модератор
 
Аватар для М.А. Вайсман
 
Москва
Сообщений: 83
По умолчанию

Хорошо. Если что, звоните.
__________________
________________________________________________
Вайсман Марк Азриельевич
Кафедра паллиативной медицины МГМСУ им.А.И.Евдокимова ФДПО
Интернет-консультации
М.А. Вайсман вне форума   Ответить с цитированием
Ответ

Опции темы
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Рак кишечника с множественными метастазами в печени Слесарева Юлия Паллиативная помощь 2 20.11.2016 12:39
ЗНО толстого кишечника 463013 Абдоминальная онкология 29 03.02.2016 17:49
не знаю, как избавится от болей в костях и суставах Мила1959 Паллиативная помощь 11 24.12.2015 11:23


Текущее время: 04:39. Часовой пояс GMT +3.