Вернуться   Онкосеть > Онкология: общие консультации > Паллиативная помощь

Ответ
 
Опции темы Опции просмотра
Старый 09.01.2017, 12:02   #1
Lisi_musa
В премодерации
 
Аватар для Lisi_musa
 
Сообщений: 2
По умолчанию РМЖ T4cN3M1 mts в кости, обезболивание, дальнейшая тактика

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Очень прошу вашей помощи.
Болеет моя мама.
1.Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).
Рак правой молочной железы T4cN3M1 Вторичная отечно-инфильтративная форма. Мтс в мягкие ткани грудной клетки.
первые признаки были в мае 2015, за лето похудела сильно, кг на 10, правая рука отекала. в октябре 2015 обследовали - мамография, онкомаркеры, консультация у онколога. Больная направлена в онко-диспансер, там установлен диагноз. ИГХ сделать не удалось - недостаточно материала. 13.11.2015 проведена первая химиотерапия по схеме FAC циклофосфан 700мг, доксорубицин 70 мг, 5-фторурацил 700мг. Через 3 недели планировали следующую, но пришлось менять лечение из-за анемии. Назначили Капецитабин 1,5г 2р в день. 14 дней прием, 7 дней перерыв (+ энтеросгель когда принимает капец.). Нутритивное питание. Собственно с декабря 2015 это было основным лечением.
Летом 2016 стала иногда болеть нога, осенью заболела сильнее - ходила хромая и медленно, в начале ноября 2016 обратилась в диспансер по поводу ухудшения (боли и отеки правой ноги), сделали рентген костей таза - мтс в кости. Рекамендовано продолжать капецитабин по старой схеме и плюс назначена инфузия золендроновой кислоты 4 мг 1 раз в 28 дней. До настоящего времени сделали 2 капельницы, переносила с температурой и ухудшением самочувствия. Нога отекала и постепенно становилось хуже. с 05.01.2017 не встает, сильные боли при движении ногой. Сильный отек правой ноги от колена и выше.
прилагаю заключения с диспансера в хронологическом порядке

29_10_2015 заключение осмотра онколога первичное (в платном центре)

03_11_2015 _ заключение из диспансера

13_11_2015 справка из диспансера - первая химия

08_12_2015 заключение из диспансера

17_12_2015 заключение из диспансера, назначение капецитабина

02_03_2016 заключение из диспансера

25_05_2016 заключение из диспансера

05_09_2016 заключение из диспансера

03_11_2016 заключение из диспансера, мтс в кости

выше представленные документы в одной папке, если так удобнее

2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ). В биохимическом анализе необходимо указывать единицы измерения или референсные значения. При наличии плеврита, асцита, отёчного синдрома дополнительно необходимо делать показатели крови на калий и натрий.
Какие нашла последние исследования. Постараюсь вечером поискать биохимию и экг от августа (вроде должны быть)
есть более ранние анализы и узи, если надо могу загрузить.

26_02_2016 ЭКГ

28_02_2016 Узи внутренних органов

28_02_2016 узи гинекологическое

17_05_2016 биохимия

19_08_2016 УЗИ внутренних органов начало

19_08_2016 УЗИ внутренних органов продолжение

ОАК от 15_11_16 и от 15_12_16

все 7 выше описанных документов в одной папке

3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс. Вес 55 кг, рост 154 см, находится в ясном сознании, давление 100 на 60 (110 на 70) пульс 68-77 (это ее нормальное давление – пониженное), двигаться не может с 05 января 2017 г.из-за ноги (сильные боли в ноге). Из-за боли обессилена. Когда не болит чувствует себя удовлетворительно.
Аллергии нет. Сопутствующие заболевания отрицает (установленных нет) в 1997 г операция по поводу межпозвонковой грыжи, 2002 экстирпация? матки
4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
Правая нога сильно отечная (сама нога мягкая), при шевелении ноги появляется стреляющая боль (сильная) стреляет в колено и бедро, в состоянии покоя болей в основном нет.
5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
больше жалоб не предъявляет, стул и мочеиспускание в норме.
6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
обезболивали так сказать разово, как появлялась боль (хотя она совсем и не проходила).
трамадол 50мг, 1 таб. Не помогло совсем. Кетанов в таблетке 10мг 1 таб. боль снялась примерно на 50% хватило на 3 часа.
Трамадол 100мг в уколе боль ушла примерно на 50% без движения не болело примерно 5 часов, при движении болит все равно
3 дня полусидела, лечь не могла даже после обезболивающих. Положение все равно было не удобное. 8 января удалось таки положить, тогда же немного спал отек ( может после мочегонных, принятых накануне) в положении лежа и не двигаясь не болело.
7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
основное лечение Капецитабин 1,5г 2р в день. 14 дней прием, 7 дней перерыв принимает с декабря 2015 и по декабрь 2016, в январе еще не принимала.
инфузия золендроновой кислоты 4 мг 1 раз в 28 дней с ноября 2016 (2 раза вливали)
Панангин 1т 3 р в день постоянно, детралекс 1т 2 раза в день курсами, фосфольглив 1т 3 раза в день постоянно
от отека принимала (по своему желанию и разумению) Фурасемид 0,04 1т 2 раза за день, мочегонный эффект был, отек немного спал
8. Место проживания.
Новосибирская область.

И теперь собственно вопросы:
1. Отчего болит (корешковый синдром?) и чем и как обезболивать? Я так понимаю надо уже принимать по схеме, а не разово?
2. Что вообще дальше делать? Продолжать капецитабин и золендроновую кислоту или нет? Золендроновую капать конечно будет проблематично - мама не транспортабельна, надо договариваться капать на дому (или может есть что-то аналогичное для внутримышечного введения).
Есть ли какие-либо методы улучшения качества жизни в нашем случае? Или только адекватное обезболивание и все? Очно показать онкологам тоже невозможно пока. Да и такого характера боли сильно ухудшают качество жизни и затрудняют уход.
3. Чем и как снимать отек правой ноги?

Извиняюсь за многобукв и заранее спасибо за внимание.
Lisi_musa вне форума   Ответить с цитированием
Старый 06.02.2017, 17:34   #3
М.А. Вайсман
Модератор
 
Аватар для М.А. Вайсман
 
Москва
Сообщений: 83
По умолчанию

1. Боль связана с поражением костей скелета. Это по сути своей, грубо говоря "переломы", поэтому при движении боль снять очень трудно. Только, если косточки закрепятся в процессе лечения.
2. Золендроновую продолжать, но под контролем креатинина и калия. Заменители узнавайте по месту жительства. В таблетках вообще существуют. По поводу ХТ к химиотерапевту.
3. Трамадол по 100мг по часам 7-15-23, кетонал (кетопрофне) ретард по 150мг 10-22, карбамазепин (финлепсин) по 100мг 11-23, омепразол 10мг утром до еды.
4. Нужны ещё показатели калия и натрия.
__________________
________________________________________________
Вайсман Марк Азриельевич
Кафедра паллиативной медицины МГМСУ им.А.И.Евдокимова ФДПО
Интернет-консультации
М.А. Вайсман вне форума   Ответить с цитированием
Ответ

Опции темы
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Рак почки с метастазами в легкие и кости (было: Поиск первичной опухоли, мутации) tusan Трудности диагностики 45 06.11.2016 19:09
Тактика лечения Nata74 Онкодерматология 3 11.10.2016 10:53
Правильное обезболивание, рак простаты 4 степени Santarosom Паллиативная помощь 5 30.04.2016 02:24


Текущее время: 20:03. Часовой пояс GMT +3.