Вернуться   Онкосеть > Онкология: общие консультации > Паллиативная помощь

Ответ
 
Опции темы Опции просмотра
Старый 22.01.2018, 23:08   #1
Елена1977
 
Аватар для Елена1977
 
Сообщений: 7
По умолчанию Аденокарцинома легкого с метастазами

Здравствуйте, Марк Азриельевич!

Прошу помощи для уточнения схемы обезболивания при лечении моего отца. Он человек очень терпеливый, мужественный, но и ему с этой болью самостоятельно не справиться.

Болен с мая 2017 года. Тогда вызвали скорую по поводу острой боли слева в области груди. В результате дальнейших обследований был поставлен диагноз - Аденокарцинома верхней доли правого легкого T3NxM1 с метастазами в головной мозг, кости, мягкие ткани грудной клетки слева. По результатам цитологии найдена EGFR мутация в 20 экзоне (инсерция), предполагающая нечувствительность к терапии ингибиторами тирозинкиназ. Несмотря на это с октября было выписано лечение Тарцева 150 мг. Принимал 2,5 месяца вместе с гастропротекторными лекарствами - Омез, Фосфалюгель. Боль с мая месяца нарастала и из эпизодических приступов превратилась в невыносимую хроническую. В августе по результатам КТ грудной клетки был поставлен патологический перелом 9-го ребра слева. Никаких других симптомов заболевания не было - ни кашля, ни затрудненного дыхания, ни потери веса или аппетита. В сентябре появилась наружная опухоль слева в эпицентре боли. Снимал боль простыми анальгетиками - ибупрофен, парацетамол, пенталгин. В конце октября был проведен курс дистанционной лучевой терапии всего мозга, т.к. результаты мрт мозга показали появление новых множественных и резкий рост старых метастазов. Спустя 2 месяца по результатам контрольного мрт количество и размер метастазов уменьшились.
В декабре еще держался на 2-3 уколах кетанола в день. Плохо спал, острые болевые приступы при резких движениях. Во время приступов доползал до душа и поливал опухоль горячей водой, становилось легче. Уверяет, что клизмы тоже приносят облегчение. Перестало помогать, заменили на Трамадол. По его словам, трамадол боль вообще не снимал. В конце декабря выписали Дюрогезик. В первый день была эйфория, говорил, что так хорошо не чувствовал себя месяцев 8. Потом боль вернулась. На фоне дюрогезика перестал есть, пить, постоянно жаловался на тошноту, боль. Объяснял отказ от еды тем, что начнется рвота, откроется желудочное кровотечение и он погибнет. Т.к. он действительно всю жизнь страдал язвенной болезнью и было три эпизода желудочных кровотечений с угрозой для жизни, то никто и не настаивал. Только когда отказался от воды госпитализировали в частную клинику, т.к. на руках уже было направление в хоспис, ничего другого районным онкологом не предлагалось.
В клинике:
– Отменили лечение Тарцева, которое шло на тот момент 3-й месяц, т.к. по результатам КТ спустя 2 месяца после начала приема было зафиксировано ухудшение. Районный онколог рекомендовал продолжать.
– Был сделан укол Зомета, тоже вопреки рекомендации районного онколога.
– Остановлено желудочное кровотечение и назначена симптоматическая терапия.
В результате лечения в клинике начал пить, есть понемногу, стал более активный, но боль полностью никак не купируется.
Вся подробная информация с анализами и исследованиями есть в приложенной выписке.
В клинике во время болевых приступов, перед обследованиями, на фоне Дюрогезика подкалывали морфин. Даже эти уколы не снимали боль полностью. Было несколько эпизодов агрессии, попыток самостоятельно отключиться от капельниц, жалоб на нестерпимую боль. Потом все как-то успокаивалось. Постоянно мажем наружную опухоль Быструмгелем. Раньше помогало, сейчас уже непонятно, то ли есть эффект, то ли он психологический. От химиотерапии отец отказывается, т.к. считает, что желудок не выдержит.

Ответы на вопросы:
1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).
Аденокарцинома верхней доли правого легкого T3NxM1 с метастазами в головной мозг, кости, мягкие ткани грудной клетки слева. По результатам цитологии найдена EGFR мутация в 20 экзоне (инсерция), предполагающая нечувствительность к терапии ингибиторами тирозинкиназ. Несмотря на это с октября было выписано лечение Тарцева 150 мг. Сейчас лечение основного заболевания приостановлено.

2. Все последние методы исследования
Приложены в отдельных файлах. Есть подробная свежая выписка из клиники.

3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
71 год, 85 кг, сознания ясное, ограниченная активность из-за боли, хронический гастрит, состояние после состоявшегося желудочного кровотечения, гипертония, гайморит, варикоз вен нижних конечностей (проходимость нормальная), аллергии нет, давление 140*80, пульс 75.

4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
Болит левый бок, область наружной опухоли и вокруг, боль идет от позвоночника в район патологического перелома 9-го ребра. Жжет и ноет.
С начала января в эпигастрии острая боль после еды.

5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
Сильный метеоризм с июня 2017 года, который вызывает острую боль в боку (ребре?)
Запоры с августа, клизмы позволяют значительно улучшить самочувствие и снять болевые приступы.
С января тошнота часто, до еды и после еды, помогает церукал и маалокс, плохой аппетит

6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
Фентанил или Дюрогезик 75 мгк, 3 укола Трамадола в день по требованию, на 50-60 % снижает боль, 2-3 часа спит без боли
Быструмгель наружно

7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
Конкор 2,5 мг утром - принимает несколько лет от гипертонии
Дексаметазон 16 мг - назначили в клинике, длительно, для снятия предполагаемого отека мозга
Маалокс 3 пакетика в день - снимает тошноту, поддерживает желудок
Нексиум по 120 мг - лечит желудок
Гептрал 800 мг - поддержка печени, анализы хорошие
Омез 1 таблетка утром - поддерживает желудок
Денол 4-5 таблеток в день, 1 на ночь
Церукал в уколах с 11.01
Гептрал 800 мг.+ NaCl 200,0 утро в.в.кап. № 10.
Клексан 0.4 п\к ежедневно

8. Место проживания.
Всю жизнь в Санкт-Петербурге, последние 2 года в Москве.

Вот ссылка на свежие анализы и исследования
https://yadi.sk/d/M4U3hZUt3Rgmcq
Елена1977 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 22.01.2018, 23:46   #2
Дмитрий Т.
Супер Модератор
 
Аватар для Дмитрий Т.
 
Россия, Ростовская область
Сообщений: 177
Записей в дневнике: 2
По умолчанию

До прихода Марка Азриельевича уточните, пожалуйста, несколько моментов:

Цитата:
Сообщение от Елена1977 Посмотреть сообщение
последние 2 года в Москве.
То есть сейчас живёт в Москве?
Цитата:
Сообщение от Елена1977 Посмотреть сообщение
Дексаметазон 16 мг - назначили в клинике, длительно, для снятия предполагаемого отека мозга
Таблетки или инъекции, время приёма препарата?

Цитата:
Сообщение от Елена1977 Посмотреть сообщение
Нексиум по 120 мг - лечит желудок
Цитата:
Сообщение от Елена1977 Посмотреть сообщение
Омез 1 таблетка утром - поддерживает желудок
Дозировка 20 мг?
Нексиум (эзомепразол) и омез (омепразол) - это препараты одной группы: ингибитор протонной помпы. Выберите один из них для приёма.
По выписке гастроэнтерологом рекомендован эзомепразол.

Цитата:
Сообщение от Елена1977 Посмотреть сообщение
Церукал в уколах с 11.01
Почему в инъекциях? Дозировка и время приёма?

Последний раз редактировалось Дмитрий Т.; 22.01.2018 в 23:56.
Дмитрий Т. вне форума   Ответить с цитированием
Старый 23.01.2018, 10:14   #3
Дмитрий Т.
Супер Модератор
 
Аватар для Дмитрий Т.
 
Россия, Ростовская область
Сообщений: 177
Записей в дневнике: 2
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Елена1977 Посмотреть сообщение
последние 2 года в Москве.
Увидел в выписке, что регистрация указана московская. Елена, у Марка Азриельевича редко появляется возможность консультировать в форуме. Быстрее будет обратиться к нему непосредственно.
Дмитрий Т. вне форума   Ответить с цитированием
Старый 23.01.2018, 10:27   #4
Елена1977
 
Аватар для Елена1977
 
Сообщений: 7
По умолчанию

Здравствуйте, Дмитрий! Благодарю за быстрый отклик.
Да, сейчас он в Москве, перевели в гос. стационар, продолжаем поддерживающую терапию. Но с болью там тоже не справляются, увы.

Дексаметазон - утром и вечером по 8 мг инъекции. Остальное уточняю.
Елена1977 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 23.01.2018, 10:30   #5
Елена1977
 
Аватар для Елена1977
 
Сообщений: 7
По умолчанию

Мы готовы подъехать за очной консультацией как только ситуация немного улучшится. Дело в том, что я в Питере, а отец в стационаре в Москве. С ним жена, но она практически неотлучно с ним из-за его состояния.
Елена1977 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 23.01.2018, 12:07   #6
Елена1977
 
Аватар для Елена1977
 
Сообщений: 7
По умолчанию

Уточнение по схеме текущей терапии:
Конкор 2,5 мг утром
Дексаметазон - по 8 мг уколы утром и вечером
Амоксиклав - табл. 1000 мг 2 раза в день утром и вечером
Нексиум 40 мг утром (врач уменьшила дозу с рекомендованных 120 мг из-за нагрузки на почки)
Де-Нол 5 шт в течение дня 2+2+1
Маалокс 3 пакетика в день
Верошпирон 50 мг утром
Панкреатин 1 табл. 3 раза в день
Метрогил 500 мл 3 раза в день
Квамател 40 мг-5,0 в.в, струйно вечер № 10
Церукал в уколах 2 мл утром и вечером
Гептрал 800 мг.+ NaCl 200,0 утро в.в.кап. № 10 днем
От Клексана отец отказался из-за боязни кровотечения

Сейчас предлагают заменить уколы Трамала на уколы Кеторола
Елена1977 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 23.01.2018, 12:56   #7
Елена1977
 
Аватар для Елена1977
 
Сообщений: 7
По умолчанию

Как можно обратиться к нему непосредственно?
Сейчас речь идет о заочной консультации. Я в Питере, с маленьким ребенком на руках. Больной практически нетранспортабелен и требует постоянного присутствия. Болевой синдром с прорывами боли такой силы, что некоторые в его положении находят выход в окне.
Елена1977 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 23.01.2018, 15:09   #8
М.А. Вайсман
Модератор
 
Аватар для М.А. Вайсман
 
Москва
Сообщений: 83
По умолчанию

Добрый день! Пока обратиться ко мне очно не получится, сегодня уезжаю на конференцию. В пятницу звоните по телефону 89161684322. В какой больнице находится папа? На какое место наклеен Дюрогезик?
Пока, что могу сказать. Я бы назначил вместо Дюрогезика и трамадола другие препараты. 1. mst-continus 60мг по часам 10-22. 2. Амитриптилин по 12,5мг 11-23. 3. При прорывах боли пока уколы короткого морфина по 1мл. 4. Мотилиум лингвал (вместо церукала в уколах) под язык по 1 таб. за 20 минут до еды и 1 таб. на ночь. 5. Стул должен быть не реже 1 раза в 3 дня. Ежедневный приём слабительных . Например Дюфалак 15-30 мл утром, бисакодил 1 свеча. Если стула нет на 3-й день клизма: на 1 стакан воды растворить 1 столовую ложку соли. Вводить не более 200 мл.
__________________
________________________________________________
Вайсман Марк Азриельевич
Кафедра паллиативной медицины МГМСУ им.А.И.Евдокимова ФДПО
Интернет-консультации
М.А. Вайсман вне форума   Ответить с цитированием
Старый 23.01.2018, 18:40   #9
Елена1977
 
Аватар для Елена1977
 
Сообщений: 7
По умолчанию

Здравствуйте! Огромное спасибо за рекомендации. Пока он находится в Филиале №1 ОКД №1 - Загородное шоссе, д.18а, но скоро выписка на дом.

Пластырь наклеен на левое плечо.
Сегодня вдруг сказал, что чувствует себя вполне прилично, боль снизилась до приемлемого уровня. Посмотрим, что будет дальше.

Всех благ вам!
Елена1977 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 23.01.2018, 20:26   #10
Дмитрий Т.
Супер Модератор
 
Аватар для Дмитрий Т.
 
Россия, Ростовская область
Сообщений: 177
Записей в дневнике: 2
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Елена1977 Посмотреть сообщение
Дексаметазон - по 8 мг уколы утром и вечером
Маленькое уточнение, второй укол лучше делать до 17-00, при более поздней инъекции может нарушаться сон. Возможно, это условие и так соблюдается.
Дмитрий Т. вне форума   Ответить с цитированием
Ответ

Опции темы
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Железисто-полскоклеточная аденокарцинома легкого t3n2m0 vs плоскоклет.рак легк t4n2m1 MihailI Торакальная онкология 1 21.03.2017 06:12
Аденокарцинома правого легкого Елена48 Торакальная онкология 2 03.09.2016 14:43
аденокарцинома легкого с мутацией ALK/EML4 Pavel Торакальная онкология 0 29.08.2016 14:52
Рак легкого с метастазами в печени Фил2003 Торакальная онкология 1 25.07.2016 12:18
Аденокарцинома левого легкого Батя55 Торакальная онкология 23 17.04.2016 16:16


Текущее время: 02:26. Часовой пояс GMT +3.