Вернуться   Онкосеть > Онкология: консультации по нозологиям > Онкодерматология

Ответ
 
Опции темы Опции просмотра
Старый 22.01.2019, 02:08   #1
Анна Д.
В премодерации
 
Аватар для Анна Д.
 
Сообщений: 3
По умолчанию 8 мм по Бреслоу, вопрос доктору Синельникову И.Е.

Здравствуйте, уважаемый Игорь Евгеньевич! Благодарю Вас за возможность задать Вам вопрос на форуме!
Мужчина, 72 года. г. Санкт-Петербург. Диагноз дерматолога при физикальном осмотре: базалиома спины. Направлен в онкодиспансер на Березовой аллее для удаления.
Операция прошла 26.12.18.
Гистология: Меланома с умеренной лимфоидной инфильтрацией. Кларк 4, Бреслоу 0,8 см (мое примечание: 8 мм). Опухоль расположена на расстоянии 0,5 см и 0,8 см от краев резекции. Больше никаких параметров не указано.
Оперировавший хирург сказал, что по протоколу нужно сделать повторную операцию с широким иссечением, хотя лично он необходимости в ней не видит, так как уверен, что хорошо удалил, и рецидивов на его практике не было. Назначил УЗИ аксиллярных л/узлов и УЗИ брюшной полости в поликлинике по месту жительства, сказав, что метастазы в узлах на УЗИ увидит любой. А также рентген легких или флюорографию на наш выбор. На наше предложение за свой счет пройти ПЭТ КТ ответил, что это дорого, и мы слишком торопимся.

Добавлю: пациент чувствует себя хорошо, в весе не потерял. Новообразование появилось в июле-августе 2018 г. на чистой коже в верхней части спины, ближе к шее, по центру. Розовый круглый прыщик. Без пигмента. Вокруг ярко-розовое пятно. До декабря выросло внешне до 6-7 мм в диаметре, только тогда удалось уговорить на поход к врачу. Не изьязвлялось, не кровило, немного шелушилось. Боли, зуда не было.
1.Скажите, пожалуйста, какая тактика обследования желательна в нашем случае? Объем исследлваний и скорость? Опухоль ведь очень большая, как я понимаю, и прогноз может быть самым серьезным? 2.Стоит ли переделать гистологию?
3.Если все будет чисто, думаем о БСЛУ в НИИ Петрова в СПб, как я понимаю, ее важно сделать до широкого истечения?
Заранее благодарю за ответ!
Анна Д. вне форума   Ответить с цитированием
Старый 01.02.2019, 13:00   #2
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 696
По умолчанию

Стандарты обследования несколько различаются в разных странах, но в целом при такой толщине опухоли должно быть выполнено исследование периферических лимфоузлов, органов брюшной полости, грудной клетки и головного мозга. По моему мнению, при такой толщине для этих целей оптимальна ПЭТ-КТ.
Также по-возможности должна быть выполнена биопсия сторожевого лимфоузла, и да, желательно до повторного иссечения.
Повторное иссечение тоже должно быть выполнено независимо от описания чистоты краев резекции. Дело тут не только в местном рецидиве, а и в исключении сателлитных микрометастазов, которые бывают при меланоме такой толщины не так уж, чтобы очень редко.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог,
кандидат медицинских наук.

- главный онколог российского филиала Центра иммуноонкологии и лечения меланомы MELANOMA UNIT.
- асисстент кафедры онкологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
- врач-онколог отделения биотерапии опухолей. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ РФ

Запись на прием: + 7 499 112-03-03
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
Старый 03.02.2019, 00:11   #3
Анна Д.
В премодерации
 
Аватар для Анна Д.
 
Сообщений: 3
По умолчанию

Очень признательна за исчерпывающий ответ!
Сделали КТ с контрастом груди, живота, таза - чисто, на очереди мрт мозга. На следующей неделе БСЛУ. Спросила у хирурга название рфп: Технетрил тс99. Очень волнует вопрос достоверности исследования при использовании этого рфп! Можно ли доверять результатам? Известна ли на сегодняшний день статистика достоверности БСЛУ с Технетрилом при меланоме? Или его используют от безысходности? Очень жду Вашего мнения!
Анна Д. вне форума   Ответить с цитированием
Старый 18.02.2019, 09:07   #4
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 696
По умолчанию

Его используют в России потому, что не зарегистрированы Минздравом те препараты, которые используются для этого в мире. Данные об эффективности Технефита для БСЛУ при меланоме противоречивы, уровень достоверности статистики пока не очень высок, поскольку работы с Технефитом ведутся не как единое спланированное исследование со сбором статистики по всем центрам, где им занимаются. Но в условиях отсутствия альтернативы (например, возможности выполнить БСЛУ за границей), лучше выполнить с Технефитом, чем не выполнять вообще.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог,
кандидат медицинских наук.

- главный онколог российского филиала Центра иммуноонкологии и лечения меланомы MELANOMA UNIT.
- асисстент кафедры онкологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
- врач-онколог отделения биотерапии опухолей. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ РФ

Запись на прием: + 7 499 112-03-03
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
Старый 22.02.2019, 17:05   #5
Анна Д.
В премодерации
 
Аватар для Анна Д.
 
Сообщений: 3
По умолчанию

Игорь Евгеньевич, прошу Вас прокомментировать наш случай с БСЛУ. Выдержка из гистологического заключения после БСЛУ с препаратом Технетрил: "Отдельно в салфетке прислан фрагмент жировой клетчатки 4х1,5х1 см, маркированный как сигнальный лимфоузел. Заключение: Фрагмент жировой клетчатки обычного строения." На мой вопрос лечащему врачу - правильно ли я понимаю, что биопсия сторожевого узла не состоялась? - прозвучал следующий ответ: препарат туморотропный, и он накапливается там, где есть опухолевые клетки, в вашем случае он никуда не распределился, и это мы трактуем, как хороший знак, он осел в жировой клетчатке, ее мы и отправили на исследование. У вас все чисто, на данный момент микрометастазов нет.

Вопросы к Вам, Игорь Евгеньевич:
1. Разве при БСЛУ имеет значение туморотропность препарата, нам ведь важно найти сигнальный лимфоузел независимо от того, поражен он клетками меланомы или нет? Мы ведь ищем микрометастазы, а найти их можно только микроскопически и иммуногистохимически. Туморотропность имеет значение при ПЭТ КТ и поиске макрометастазов, или я не правильно понимаю суть БСЛУ при меланоме?
2. БСЛУ в нашем случае не состоялась? Только липосакция.

С уважением и глубокой благодарностью.
Анна Д. вне форума   Ответить с цитированием
Старый 01.03.2019, 11:36   #6
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 696
По умолчанию

Нет, препарат не туморотропный, и не накапливается там, где есть опухолевые клетки. Задача препарата накапливаться в сигнальном лимфоузле, достигая его вместе с током лимфы. В этом и есть проблема технефита, что он не всегда выполняет свою функцию, и накапливается иногда где-то еще, вместо того, чтобы идти в лимфоузел. Вероятно, это в данном случае и произошло. Ни о какой туморотропности речь не идет, БСЛУ в вашем случае просто не получилась.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог,
кандидат медицинских наук.

- главный онколог российского филиала Центра иммуноонкологии и лечения меланомы MELANOMA UNIT.
- асисстент кафедры онкологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
- врач-онколог отделения биотерапии опухолей. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ РФ

Запись на прием: + 7 499 112-03-03
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
Благодарность от:
Анна Д. (01.03.2019)
Ответ

Опции темы
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
доктору Синельникову Меланома MAHA1973 Онкодерматология 9 24.04.2019 12:24
Доктору Синельникову И.Е. Елена777 Онкодерматология 1 25.10.2018 11:55
Вопрос к И.Е. Синельникову. Litachka Онкодерматология 12 19.04.2018 10:28
Доктору Синельникову наташа36 Онкодерматология 1 24.05.2017 09:28
Вопрос к доктору Синельникову о методах иссечения невусов. Мадейра Онкодерматология 3 28.04.2017 12:06


Текущее время: 04:49. Часовой пояс GMT +3.