Вернуться   Онкосеть > Онкология: консультации по нозологиям > Онкодерматология

Ответ
 
Опции темы Опции просмотра
Старый 19.01.2017, 09:41   #1
Лариса Васильевна
В премодерации
 
Аватар для Лариса Васильевна
 
Сообщений: 3
По умолчанию Меланома IV стадия

Уважаемый Игорь Евгеньевич, прошу Вашего совета и подсказки, что делать дальше.
У брата, ему 38 лет, диагноз Меланома кожи правой голени T4N1M0. Стадия опухолевого процесса: IV.
После проведенного лечения не отмечается эффекта . Прогрессирование внутрикожных метастаз в м/т бедра, голени.
Гистология от 29.12.2016 – меланома, гистология от 17.02.2016 – мтс меланомы.
Операция 29.12.2015, широкое иссечение меланомы.
Через неделю после операции выявлены мтс в л/ паховой области справа.
Вторая операция 16.02.2016 лимфаденэктомия пахово-бедренная справа.
Назначен интерферон альфа 3000000
В июле замечены черные высыпания на коже правого бедра.
Провели три химиотерапии, последняя 26.12.2016, цисплатин 40 мг в/в, винбластин 40 мг в/в, дакарбазин 1200 мг в/в.
При выписке: без перемен, множественные внутрикожные мтс в области правой голени, бедра.
УЗИ брюшной полости, СКТ ОГК в декабре – мтс не выявлены.
BRAF – положит. Назначен зелбораф. Ожидаем поступления в аптеку.

Эффекта после проведенного лечения нет. Подскажите, пожалуйста,
1) верна ли выбранная схема лечения?
2) нужно ли незамедлительно что-то делать еще? (препарат зелбораф в льготную аптеку поступит в никому не известные сроки...)
3) нужно ли стараться попасть в какие-либо клинические исследования?

Заранее благодарю за ответ.
Лариса Васильевна вне форума   Ответить с цитированием
Старый 19.01.2017, 10:43   #2
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 393
По умолчанию

Зелбораф данной ситуации - один из возможных вариантов лечения. В идеале он должен назначаться в комбинации с Котелликом, но это малодоступная опция в России, и если хоть Зелбораф дают - уже хорошо.
Другие варианты, которые могут быть рассмотрены при данной локализации метастазов - регионарная перфузия (погуглите), участие в клинических исследованиях с PV-10 или иной внутриочаговой терапией, в т.ч. вирусной, и лечение ингибиторами чек-поинтов иммунного ответа. С последним в России тоже сложно, но с учетом, что у пациента есть мутация BRAF, можно поискать исследования, в которых такое лечение проводится для BRAF-позитивных пациентов, такие сейчас есть, но нужно искать.
Длительное время пациент не может оставаться без лечения в такой ситуации. Поэтому если остановитесь на Зелборафе, и его поступление ожидается неизвестно когда, на первое время лучше купить самим.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог, к.м.н.
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, каф.онкологии
РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, отд.биотерапии.

Запись на прием: +7(926)206-64-73 (с 09:00 до 13:00, пн-пт.)
Запись на вечерний прием
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
Старый 19.01.2017, 12:12   #3
Лариса Васильевна
В премодерации
 
Аватар для Лариса Васильевна
 
Сообщений: 3
По умолчанию

Спасибо за ответ Игорь Евгеньевич! Скажите, пожалуйста, а в РОНЦ описанные Вами клинические исследования не проводятся?
Лариса Васильевна вне форума   Ответить с цитированием
Старый 20.01.2017, 09:06   #4
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 393
По умолчанию

Проводятся, но в настоящий момент нет наборов. В целом, имеет смысл завести карту в РОНЦ, пройти обследования по ОМС, поскольку возможно, что в ближайшее время откроются наборы в два протокола.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог, к.м.н.
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, каф.онкологии
РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, отд.биотерапии.

Запись на прием: +7(926)206-64-73 (с 09:00 до 13:00, пн-пт.)
Запись на вечерний прием
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
Старый 31.05.2017, 11:10   #5
Лариса Васильевна
В премодерации
 
Аватар для Лариса Васильевна
 
Сообщений: 3
По умолчанию

Игорь Евгеньевич, проконсультируйте, если возможно... У брата на фоне приема зелборафа (принимал 2 недели) очень опухла и печет здоровая нога и боль в ней очень сильная при вставании на ноги и хождении. Местный онколог сказал прекратить прием зелборафа на неделю, с последующим снижением дозы. Прошло уже четыре дня, как прекратил прием препарата, - но ни насколько не уходит ни отек, ни боль. И еще к вечеру поднимается температура до 39. Могут быть такие побочные от зелборафа? Можете дать рекомендации что делать данной ситуации?

Заранее благодарю за ответ.
Лариса Васильевна вне форума   Ответить с цитированием
Старый 13.06.2017, 09:03   #6
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 393
По умолчанию

Я не очень понимаю, какая нога здоровая, какая нет, лучше писать правая-левая. В любом случае, помимо онколога имеет смысл показать пациента инфекционисту на предмет рожистого воспаления (особенно, если побочные эффекта справа, на стороне выполненной ранее лимфаденэктомии). Если рожистое воспаление будет исключено, то, дерматит и пирексия - да, могут быть побочными эффектами Зелборафа. В этом случае временно приостанавливается лечение, потом возобновляется.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог, к.м.н.
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, каф.онкологии
РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, отд.биотерапии.

Запись на прием: +7(926)206-64-73 (с 09:00 до 13:00, пн-пт.)
Запись на вечерний прием
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
Ответ

Опции темы
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
4 стадия и витамины АлександрВ Общие вопросы 3 06.11.2016 19:10
Рак ободочной кишки 3-я стадия daredevil Абдоминальная онкология 3 16.08.2016 13:33
РМЖ Т2NxMo 2 стадия Ульяна* Проблемы лечения 1 28.04.2016 03:54


Текущее время: 16:49. Часовой пояс GMT +3.