Вернуться   Онкосеть > Онкология: общие консультации > Трудности диагностики

Ответ
 
Опции темы Опции просмотра
Старый 21.12.2015, 15:54   #1
Динозавр
В премодерации
 
Аватар для Динозавр
 
Сообщений: 3
По умолчанию Диагностика

Добрый день. Мужу 30 лет, вес 95, рост 185. Три месяца назад начались боли в области поясницы и грудины, позже присоединилась шея. Невролог при осмотре ставит остеохондроз с корешковым синдромом,назначает баклосан и ибупрофен и уколы мильгамма. После 2-х недельного лечения болевой синдром сохраняется.

Сделали узи: Почки,мочевой пузырь,предстательная железа без эхо патологий.

Через неделю после окончания лечения начинаются боли в эпигастрии и области средостения, левом подреберье, температура 37,1
терапевт ставит диагноз панкреатит и отправляет в приемный покой в больницу.

Там делают узи:
Печень - расположение обычное, капсула не утолщена, в размерах увеличена, переднезадний размер 13 см. Контур ровный,четкий. Структура паренхимы однородна,эхогенность обычная,звукопроводимость обычная. Сосудистый рисунок не изменен, воротная вена не расширена. Печеночные вены не изменены, протоки не расширены. Объемных образований не выявлено
Желчный пузырь расположен типично. Внутренний контур н четкий. Стенки не утолщены до 0,3 см, уплотнены,в теле перегиб. Эхогенность желчи обычная. Содержимое однородное. Общий желчный проток не расширен.
Поджелудочная железа размеры 2,7*1,8*2,5. Контур ровный сохранен. Эхоструктура не однородная,эхогенность повышена. Вирсунгрв проток не расширен. Объемных образований не выявлено.
Селезенка. Расположение обычное. Размеры в пределах возрастной нормы.эхоструктура однородная, эхогенность обычная. Объемных образований не выявлено.
Закл: увеличение печени, хр.холецистит, диффузные изменения подж.железы

Оак (референтные значения не указаны)
WBC 7.7
NE 4.9
LY 1.9
MO 0.6
EO 0.3
BA 0.0
RBC 5.13
HGB 169
HCT 43.9
MCV 85.6
MCH 32.9
MCHC 385
RDW 11.8
PLT 187
PCT 0.10
MPV 5.6
PDW 19.6

Амалаза в моче 100 (единицы измерения неразобрала,написаны от руки)

Терапевт отклонений не увидела отправляет на экг серодца, на фгдс и к гастроэнтерологу

Экг в норме синус ритм чсс 63 , эос N

Фгдс - пищевод свободно проходим. Слизистая ровная,розовая. Кардия смыкается полностью. Натощак в желудке жидкость, слизь, складки слизистой хорошо расправляются воздухом, извитые, эластичные. Перистальтика ровная во всех отделах. Слизистая желудка рыхлая,розовая, с участками отека и гиперемии в антральтном отделе (биопсия). Привратник округлый, сомкнут,проходим. Дефектов слизистой в луковице и ВГВ ДПК нет. Слизистая нисходящего отдела ДПК без патологии. Зона БДС неизменена. В просвете ДПК желчь
Экспресс тест НР+
Заключение- хрон.гастрит
Гистология на руках у врача. Атрофический гастрит

Лечение от гастроэнтеролога от хеликобактера: санпраз, де-нол,вильпрафен,флемоксин на 10 дней. Муж сейчас проходит это лечение.

Сдавали биохимию
АЛТ 15,2 Е\л (0-41)
АСТ 12,9 Е\л (0-40)
Билирубин общ 13,6 мкмоль\л (0,1-21)
Креатинин 64 мкмоль\л (62-106)
Кальций общий 2,5 ммоль\л (2,15-2,5)
Холестерин общий 3,9 ммоль\л (0-5,2)
Холестерин ЛПВП 1,2!! ммоль\л (1,45-5)
Холестерин ЛПНП 2,4 ммоль\л (0-2,59)
Глюкоза 5,4 ммоль\л (4,11-5,89)
Триглицериды 0,5 ммоль\л (0-1,7)
Щелочная фосфотаза 44 Е\л (40-129)
Фосфор 1,11 ммоль\л (0,81-1,45)

Т.к боли в спине и грудине сохраняются, сделали мрт
Пояснично-крестцовый отдел заключение протрузия диска L5-S1. Начальные проявления остеохондроза
Грудной отдел. Распространенный остеохондроз грудного отдела. Протрузия диска Th9-Th10
Шейный отдел начальные проявления остеохондроза


На данном этапе муж проходит лечение от хеликобактера, ходин на массаж. Боли сохраняются на спине точка чуть выше поясницы, боли ноющие,проходят в покое. Болит мышца слева на шее, мыщца немного напряжена. Болит посередине грудной клетки. Иногда болят ноги и лобок. Болит не все сразу. Муж говорит что по ощущениям как будто болят мыщцы в разных частях тела. Присутствует отрыжка и изжога вне зависимости от приема пищи. Боли за эти 3 месяца присутствуют в движении постоянно. Температура тела в норме. Муж очень мнительный и мне уже кажется, что зациклился на своем состоянии.

Хотела бы уточнить для нас ряд вопросов
1. Могут ли эти боли быть связаны с остеохондрозом и протрузиями? (Невролог ничего критичного не видит, после лечения у гастроэнтеролога прописал проколоть хондрогард, или есть смысл сменить невролога?)
2. В оак гемоглобин 168 терапевт ничего страшного в этом не видит, гастроэнтеролог отправляет на консультацию к кардиологу. Как быть?
3. Есть ли смысл делать рентген легких, присутсвуют боли посередине грудной клетки жгучего характера?(невролог списывает на остеохондроз) Муж делал флюорографию в июне 2014 без патологий. Кашля как такового нет, мокроты нет. Курить бросил 3 мес назад. До этого курил лет 10-15.
4. У каких специалистов еще есть смысл проконсультироваться по поводу болей в мыщцах? Ревматолог?инфекционист?

Спасибо за внимание
Динозавр вне форума   Ответить с цитированием
Старый 21.12.2015, 23:22   #2
Д.В. Козлов
Модератор
 
Аватар для Д.В. Козлов
 
Брянск
Сообщений: 1,533
Записей в дневнике: 16
По умолчанию

1. Могут. Что касается другого невролога - смысл есть. Только не сменить, а просто узнать другое (второе) мнение.
2. Какая связь между гемоглобином и кардиологом? Если кто-то направляет к кардиологу, то можно же просто уточнить - с какой целью. Возможно, что какие-то основания есть, это надо узнавать у направляющего.
3. Тогда уж КТ грудной клетки делайте.
4. У инфекциониста консультироваться смысла не вижу, а к ревматологу обратиться можно. Но сначала все же имеет смысл второе мнение у невропатолога получить.
5. А почему обратились на онкологический сайт? Из-за вопроса №3?
__________________
_____________________________
Козлов Дзинтар Васильевич
Хирург, онколог, трансфузиолог
admin.onconet
Labor omnia vincit improbus
Д.В. Козлов вне форума   Ответить с цитированием
Старый 22.12.2015, 12:50   #3
Динозавр
В премодерации
 
Аватар для Динозавр
 
Сообщений: 3
По умолчанию

Дзинтар Васильевич,спасибо большое за ответ.
1. Записались к другому неврологу на 24 дек
2. Про высокий гемоглобин сказала гастроэнтеролог,обосновав , что высокий гемоглобин у мужчин зачастую становится причиной инфарктов и инсультов, так как ввиду повышенной вязкости крови образовываются тромбы и бляшки, которые препятствуют нормальной циркуляции крови. Терапевт же, мельком глядя на анализ крови, сказала что все нормально.
3. По поводу Кт хотела еще спросить, муж делал 3 ренгтена позвоничника в двух проекциях в октябре месяце на цифровом рентген-аппарате. Не будет ли большой лучевой нагрузки для организма за короткий промежуток времени? В заключении написана доза облучения 0.1 м3в итого, если я правильно считаю, 0,6 м3в за три отдела позвоночника
4. Понятно,спасибо
5. Да,вопрос 3 немного беспокоит из заболей в грудине, думаю,что и курение 15 лет не прошло бесследно. Невролог не дает конкретного и однозначного ответа, что боли из-за неврологии. А так, в целом, в октябре потеряли отца из за рпж (долго наблюдался у неврологов с болевым синдромом спины, а в итоге оказалось рпж т4n1m1), присутствует онко настороженность, если честно. Сложилось мнение, что диагностика хромает у нас в поликлиниках и наше здоровье и здоровье наших близких только в наших руках. С Вами заочно,так сказать,познакомилась,читая форумы. Ваше мнение для меня очень важно. Можно ли с Вами и дальше держать нашу ситуацию под контролем, консультируясь на этом форуме?
Спасибо за Ваше внимание и огромный труд
Динозавр вне форума   Ответить с цитированием
Старый 22.12.2015, 13:06   #4
Д.В. Козлов
Модератор
 
Аватар для Д.В. Козлов
 
Брянск
Сообщений: 1,533
Записей в дневнике: 16
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Динозавр Посмотреть сообщение
обосновав , что высокий гемоглобин
Это еще надо доказать, что высокий. Может, просто мало жидкости попил. Завтра сдаст анализ - там будет 140 или 130, и что тогда?
Вообще любопытно - что сказал бы кардиолог, узнав о такой цели его консультации.
Цитата:
Сообщение от Динозавр Посмотреть сообщение
Не будет ли большой лучевой нагрузки для организма за короткий промежуток времени?
Нет, не будет. Но можно сделать и МРТ, например, что бы плохое вам не думалось.
Цитата:
Сообщение от Динозавр Посмотреть сообщение
Можно ли с Вами и дальше держать нашу ситуацию под контролем, консультируясь на этом форуме?
Ну, попробуйте. Только за пределами онкологии я мало что подскажу.
__________________
_____________________________
Козлов Дзинтар Васильевич
Хирург, онколог, трансфузиолог
admin.onconet
Labor omnia vincit improbus
Д.В. Козлов вне форума   Ответить с цитированием
Благодарность от:
Динозавр (22.12.2015)
Старый 22.12.2015, 13:23   #5
Динозавр
В премодерации
 
Аватар для Динозавр
 
Сообщений: 3
По умолчанию

Цитата:
Это еще надо доказать, что высокий. Может, просто мало жидкости попил. Завтра сдаст анализ - там будет 140 или 130, и что тогда?
. Согласна с Вами, по одному анализу не правильно судить, пересдадим, понаблюдаем

Мрт грудной клетки у нас в городе похоже не делают. Звонила в два крупных медцентра, в одном из которых делали мрт позвоночника. Как объяснил доктор, который делал мрт, для органов грудной клетки мрт не информативен, сделать то мрт грудной клетки они нам сделают, но ничего путного по состоянию органов грудной клетки мы по нему не увидим и предложили Кт или рентген

Цитата:
Ну, попробуйте. Только за пределами онкологии я мало что подскажу.
спасибо
Динозавр вне форума   Ответить с цитированием
Старый 22.12.2015, 13:40   #6
Д.В. Козлов
Модератор
 
Аватар для Д.В. Козлов
 
Брянск
Сообщений: 1,533
Записей в дневнике: 16
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Динозавр Посмотреть сообщение
Как объяснил доктор, который делал мрт, для органов грудной клетки мрт не информативен
Глупости, вполне информативен. И уж тем паче в онкологии. Но более подходящим для грудной клетки считается действительно КТ.
На ваш выбор, по идее. Но если не имеют опыта и отказывают, в то же время предлагая другое, соглашайтесь на это другое (КТ).
__________________
_____________________________
Козлов Дзинтар Васильевич
Хирург, онколог, трансфузиолог
admin.onconet
Labor omnia vincit improbus
Д.В. Козлов вне форума   Ответить с цитированием
Благодарность от:
Динозавр (22.12.2015)
Ответ

Опции темы
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
диагностика Анжела Тарасова Общие вопросы 18 17.12.2015 16:56


Текущее время: 21:27. Часовой пояс GMT +3.