Вернуться   Онкосеть > Онкология: консультации по нозологиям > Онкогинекология

Ответ
 
Опции темы Опции просмотра
Старый 27.09.2017, 14:06   #21
na19kuz
 
Аватар для na19kuz
 
Сообщений: 33
По умолчанию

Добрый день.
Ситуация в корне поменялась. Пересмотрела КТ.
Заключение:КТ-признаки внутригрудной,внутрибрюшинной,забрюшинной лимфаденопатией вторичного генеза, карциноматоза брюшины, имплантационного mts в 6 сегменте печени, минимального скопления жидкости вокруг печени. Метатуберкулёзные изменения в лёгких. Фиброзные изменения в средней доле правого лёгкого.
При сравнении с исследованием от 09.08.2017 - увеличение размеров внутригрудных, внутрибрюшинных, забрюшинных л/узлов, в остальном без значимой динамики. (увеличение ---внутрибрюшные до 13х8мм, 17х9мм(было до 8 мм); вблизи желчного пузыря до 16х10мм (было до 10мм); парааортальные до 16мм (было до 12х8мм), аортокавальные до 17х13мм в виде сливающихся узлов ранее до 14х10мм) и т.д....)
Таким образом, отрицательная динамика по КТ все же есть, маркер вырос за 2 мес.ожидания с 213 до 434.
Сегодня посетила онколога-гинеколога в Онкоцентре бюджета. Направляют на комиссию для ХТ завтра.
Скорее всего лечить собираются Карбоплатин +Паклитаксел и бевацизумаб(под вопросом). Как объясняет врач - вы платиночуствительная больная - начинать надо с малого и менее агрессивного - чтобы продлить безхимический период, потом постепенно переходить к другим препаратам Гемзар и прочие.
Гемзаром мы начинаем лечить платинорезистентных больных.
Не обязательно мы дадим вам 6 курсов, скорее всего остановимся на 3 - если снизиться маркер и наступит относительная стабилизация ...
В связи с этим у меня возникает вопрос: зачем же разрабатываются методики лечения, рекомендации, в которых сказано, что после наступления рецидива - минимальное число курсов 4 или 6 (к примеру).
Я опять на распутье и прошу вашего мнения, чтобы принять решение-
1. частная клиника - гемзар (не менее 6 курсов)+Авастин год
2. бюджет- карбоплатин +паклитаксел (3курса) +бевацизумаб ???
Мне нужно эффективно лечиться,
в бюджете смущает вечный дефицит - может это просто внутренняя политика учреждения (с целью экономии, снижения рисков и еще чего-либо),
в частной клинике - тоже ведь работают бывшие специалисты из бюджета, достаточно грамотные, есть конечно денежный фактор...
куда мне по вашему мнению податься исходя из назначенных препаратов, сроков, обострения ситуации и прочего???
Очень прошу описать вашу точку зрения по вопросу тактики и препаратов лечения. Какое лечение по-вашему более эффективно?
Даже если эти два вида лечения не влияют на общую выживаемость - как и в каком самочувствии доживать - согласитесь играет большую роль и значение.
na19kuz вне форума   Ответить с цитированием
Старый 27.09.2017, 18:56   #22
А.М. Добренький
Модератор
 
Аватар для А.М. Добренький
 
Астрахань
Сообщений: 703
По умолчанию

Раз на КТ есть признаки прогрессирования, то безусловно химиотерапия нужна. И, однозначно, без авастина. Что касается схемы лечения, то напишите, пожалуйста, как Вас лечили раньше: самую первую схему, дата окончания первой линии химиотерапии, дату начала роста са125 или появления других признаков рецидива.
__________________
_____________________________
Добренький Алексей Михайлович
Кандидат медицинских наук
Врач-онколог высшей категории
А.М. Добренький вне форума   Ответить с цитированием
Старый 28.09.2017, 08:07   #23
na19kuz
 
Аватар для na19kuz
 
Сообщений: 33
По умолчанию

Здравствуйте.
Операция 28.09.2015 (удалили яичники и часть сальника)маркер 650до операции,
6 курсов - карбоплатин 650мг и паклитаксел 340мг в 1 день 21дн.цикл
с 10.2015 по 03.2016, маркер март =13,июнь 2016=16, июль 2016=20,
по МРТ - на матке - узел.
Операция 08.08.2016 (удалили матку, остаток сальника и узел на ободоч.кишке),
7,8 курс - карбоплатин 650мг и паклитаксел 340мг в 1 день 21дн.цикл,
с 08.2016 по 09.2016 , маркер стал=12 после химиотерапии,
декабрь 2016=22, январь 2017=27, март 2017=88 по МРТ мал.т.- увелич.л/узлов,
апрель 2017=221, май 2017=273
ХТ Гикамптином 8мг. в 1,8,15дн 28цикл с 05.2017 по 07.2017 , июль=СА=213.
+ Авастин 800мг/14дн. с 05.2017 по 09.2017 , сент=СА=434.
09.08.2017 на КТ гр.клетки обнаружены мтс в печени и увеличение л/узлов,
20.09.2017 отрицательная динамика по КТ - увеличение л/узлов в сравнении с августом 2017.
В частной клинике сделаны выводы, что Гикамтин не подошел - раз происходит рост СА125 и предлагается Гемзар. А Авастин не сдержал рост потому, что лечение основной ХТ Гикамптином проведено не в полном объеме. Вместо 6 курсов - только 3. Сейчас в частной клинике продолжают настаивать на параллельном применении Авастина. Очень интересует ваше мнение, оно поможет мне принять решение? Очень жду ответа.
na19kuz вне форума   Ответить с цитированием
Старый 28.09.2017, 09:45   #24
А.М. Добренький
Модератор
 
Аватар для А.М. Добренький
 
Астрахань
Сообщений: 703
По умолчанию

С учётом того, что каждый раз срок ремиссии около 6 месяцев возвращение к платине и таксанам бессмысленно, поэтому, на мой взгляд целесообразнее будет продолжение лечения одним из следующих препаратов:
– этопозид 100 мг внутрь в 1-й–10-й дни 21-дневного курса или 50 мг внутрь в 1-й– 21-й дни 28-дневного курса;
– доксорубицин 50–60 мг/м2 в/в в 1-й день 21-дневного курса;
– винорельбин 25 мг/м2 в/в в 1-й, 8-й дни 21-дневного курса;
– Гемзар 1000 мг/м2 в 1-й, 8 и 15-й дни 28-дневного курса;
– пегилированный липосомальный доксорубицин 40–50 мг/м2 в 1-й день 28-дневного курса; (на мой взгляд, лучший вариант)

Также возможна Гормонотерапия: летрозол 2,5 мг в сутки внутрь, анастрозол 1 мг в сутки внутрь, тамоксифен 40 мг в сутки внутрь или мегестрол 160 мг в сутки внутрь.
__________________
_____________________________
Добренький Алексей Михайлович
Кандидат медицинских наук
Врач-онколог высшей категории
А.М. Добренький вне форума   Ответить с цитированием
Благодарность от:
na19kuz (28.09.2017)
Старый 29.09.2017, 07:51   #25
na19kuz
 
Аватар для na19kuz
 
Сообщений: 33
По умолчанию

Добрый день.
Уточните пожалуйста насчет авастина - его вообще убирать? Или еще сделать несколько вливаний с более широким интервалом? Не повлияет ли резкаЯ отмена на активизацию онкопроцесса?
Какая аргументация его отмены?
И вопрос по поводу гормонотерапии: гомоны применять параллельно с основным лечением сейчас или когда будут исчерпаны все возможные химиопрепараты?
na19kuz вне форума   Ответить с цитированием
Старый 29.09.2017, 08:05   #26
А.М. Добренький
Модератор
 
Аватар для А.М. Добренький
 
Астрахань
Сообщений: 703
По умолчанию

На мой взгляд, авастин можно убирать вообще, так как вторичные изменения большей своей частью располагаются по брюшине и в лимфоузлах, а "точка приложения" авастина - единичные изолированные опухоли. Гормоны можно начать вместе с химиотерапией.
__________________
_____________________________
Добренький Алексей Михайлович
Кандидат медицинских наук
Врач-онколог высшей категории
А.М. Добренький вне форума   Ответить с цитированием
Благодарность от:
na19kuz (01.10.2017)
Ответ

Опции темы
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Остеопороз или метастазы? Елена29 Маммология 1 14.05.2017 14:19
Рак легкого, мts в печень, надпочечник, лопатку Ксения84 Паллиативная помощь 10 25.04.2017 09:13
Метастазы Ольга Васильевна Онкоэндокринология 1 13.10.2016 12:10
Метастазы в легкие при триждынегативном РМЖ Елена!! Проблемы лечения 8 19.09.2016 18:17
метастазы, лучевая терапия, сроки елена83 Нейроонкология 1 02.08.2016 10:51


Текущее время: 02:28. Часовой пояс GMT +3.