Вернуться   Онкосеть > Онкология: консультации по нозологиям > Онкодерматология

Ответ
 
Опции темы Опции просмотра
Старый 22.02.2016, 21:42   #1
Татьяна50
 
Аватар для Татьяна50
 
Сообщений: 5
По умолчанию Меланома, лечение.

ДОБРЫЙ ДЕНЬ, Игорь Евгеньевич!
Речь идет о моей сестре Елене, 47 лет.
В апреле 2015 года была удалена меланома кожи спины 4х5см . По гистологии: Узловая эпителлиоидно-веретеноклеточная меланома (местами из баллонообразных клеток) со слабой пигментацией, умеренной лимфоидной реакцией, числом митозов до 5 в 10 ПЗБУ, с изъявлением поверхности. Рост на фоне поверхностной меланомы in situ (вертикальная фаза роста?). 4 уровень инвазии по Кларку, толщина по Бреслау 0,5 см. Края резекции кожного лоскута без опухолевого роста. Заключение: меланома кожи спины Т4bNM0 II ст. Назначен РЕАФЕРОН 3 млн. 3 раза в неделю.
В августе того же года появляется подкожный метастаз (примерно 10 см от первичного очага). В сентябре удален хирургически. КТ, МРТ, ренген, УЗИ все без изменений. Пытаются назначают ХТ декарбазин, отказываемся. Непонятно, если нет новых очагов – зачем химия, как понять помогает она или нет? Продолжаем ИТ. (изначально бала назначена на год).
Были на консультации в НИИ Петрова (с надеждой попасть в КИ). Сделали пересмотр гистологии: Поверхностно распространяющаяся беспигментная меланома в фазе вертикального роста, без изъявления эпидермиса, на 3 уровне инвазии по Кларку, толщиной 3 мм с очаговой лимфоидной инфильтрацией в строме. Отдельно представленные участки кожи без опухолевых изменений. Определили наличие BRAF мутации. В КИ не взяли.
В НИИ Петрова сказали оставить ИТ. ХТ декарбазином, не показана.
Сейчас находимся в стадии динамического наблюдения. Анализы крови, УЗИ брюшной полости и ренген легких в норме.
Игорь Евгеньевич, прошу вас ответить на следующие вопросы:
1. Я правильно понимаю, что если был хоть один отдаленный от первичного очага МТС (удален хирургически), то меланома уже называется метаститическая? С соответствующим прогнозом.
2. Что является "худшим прогнозом" мтс в мягкие ткани (подкожно) или мтс в лу. Значит ли что метастазирование в мягкие ткани идет по крови (гематогенный тип) и вероятность МТС во внутренние органы выше, чем при МТС в ЛУ?
3. Какое Ваше мнение относительно назначения декарбазина в нашем случае?
4. Целесообразно ли продолжать ИТ (ведь на его фоне был МТС). Как долго? Переносимость удовлетворительная.
5. По гистологии определены 2 разных типа: эпителлиоидно-веретеноклеточная и поверхностно-распространяющаяся. Как такое может быть?
6. Ваше мнение о применении ксеновакцинотерапии?
СПАСИБО!
Татьяна50 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 24.02.2016, 11:03   #2
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 510
По умолчанию

1, 2. Речь, вероятно, о транзиторном метастазе. Это не то же самое, что отдаленные метастазы, погуглите.
3. В отсутствии определяемых метастазов моё - отрицательное.
4. Целесообразно. В течение года.
5. Зависит от морфолога. Кто из них прав - я не могу сказать. Большого клинического значения это не имеет.
6. Отрицательное.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог,
кандидат медицинских наук.

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедра онкологии лечебного факультета.
Отделение биотерапии опухолей
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина РАМН.
+7(926)2066473 (будние дни, с 9:00 до 13:00)

"Поликлиника 12". Запись на вечерний прием: +7(499)551-88-12

Российское отделение Центра по изучению и лечению меланомы MELANOMA UNIT.
Запись на вечерний прием: +7(499)321-59-96
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
Старый 01.03.2016, 19:26   #3
Татьяна50
 
Аватар для Татьяна50
 
Сообщений: 5
По умолчанию

Игорь Евгеньевич, спасибо за ответы!
Почитали про транзиторные метастазы (в интернете информации не много). Появились новые вопросы, очень прошу дать ответ.
1. Как я поняла, риск метастазирования остается высоким и могут появляться новые транзиторные метастазы. Сейчас обнаружены множественные уплотнения сбоку на уровне груди, ниже подмышечной впадины см на 10-12. По узи ставят виброзно кистозная мастопатия. (но это как бы уже и не грудь!) Нужно ли настаивать на биопсии этих образований?
2. Какая теперь стадия меланомы (после удаления мтс) 3-я?
3. Лимфоузлы при транзиторных метастазах могут оставаться незараженными? Или там микро мтс, которые пока на УЗИ не видны?
4. Целесообразно ли сейчас пройти ПЭТ КТ?
Татьяна50 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 02.03.2016, 11:28   #4
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 510
По умолчанию

1. Могут и транзиторные, и регионарные, и отдаленные. По поводу имеющихся образований - я не могу судить дистанционно.
2. Стадия устанавливается первично, и дальше не изменяется при прогрессировании.
3. Может быть и так, и так.
4. На мой взгляд, да.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог,
кандидат медицинских наук.

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедра онкологии лечебного факультета.
Отделение биотерапии опухолей
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина РАМН.
+7(926)2066473 (будние дни, с 9:00 до 13:00)

"Поликлиника 12". Запись на вечерний прием: +7(499)551-88-12

Российское отделение Центра по изучению и лечению меланомы MELANOMA UNIT.
Запись на вечерний прием: +7(499)321-59-96
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
Старый 17.03.2016, 07:16   #5
Татьяна50
 
Аватар для Татьяна50
 
Сообщений: 5
По умолчанию

ДОБРЫЙ ДЕНЬ, Игорь Евгеньевич!
После нашего отказа от декарбазина местные онкологи исключили из списков на получение интерферона. На сегодня проделан курс из 10 мес. Последний анализ крови показал лейкоциты 3,6, моноциты 1%.
Вопросы:
1. Стоит ли доделать курс до 12 мес.
2. Какой уровень лейкоцитов является критическим?
3. Если прекратить ИТ, то что дальше? (при условии что все окажется чисто)
4. ПЭТ КТ пока нет возможности сделать. КТ с контрастом каких органов необходимо сделать в первую очередь? Учитывая что опухоль была в лопаточной части спины.
Татьяна50 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 22.03.2016, 12:49   #6
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 510
По умолчанию

1. При хорошей переносимости имеет смысл.
2. Критическим для чего? Продолжения терапии или жизни?
3. В этом случае проводится наблюдение с периодичностью 1 раз в три месяца. Наблюдение включает те же исследования, что проводились раньше.
4. Вообще, обследование назначает лечащий врач. И начинать обычно имеет смысл с УЗИ (регионарных лимфоузлов, органов брюшной полости, забрюшинного пространства) и КТ (без контраста) или рентгенографии орагнов грудной клетки. После этого может понадобиться КТ с контрастированием какой-то области, если требуется уточнение какого-то процесса. Иногда могут понадобиться какие-то еще исследования, по клиническим показаниям.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог,
кандидат медицинских наук.

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедра онкологии лечебного факультета.
Отделение биотерапии опухолей
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина РАМН.
+7(926)2066473 (будние дни, с 9:00 до 13:00)

"Поликлиника 12". Запись на вечерний прием: +7(499)551-88-12

Российское отделение Центра по изучению и лечению меланомы MELANOMA UNIT.
Запись на вечерний прием: +7(499)321-59-96
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
Старый 13.10.2016, 21:23   #7
Татьяна50
 
Аватар для Татьяна50
 
Сообщений: 5
По умолчанию

Здравствуйте, Игорь Евгеньевич!
Сейчас находимся под динамический наблюдением. Контроль каждые 3 месяца.
УЗИ лимфоузлов, брюшной полости, операционного рубца – все в норме. Но есть жалобы на болезненные неприятные ощущения ниже операционного рубца на 1 см. При осмотре онколог нащупал некоторое уплотнение в мягких тканях(которое никак не определяется на УЗИ). Взяли пункцию. Результат – злокачественное образование, не исключена меланома.
Для определения распространенности процесса решено было сделать ПЭТ КТ с контрастированием в Казани.
Заключение: Признаков метаболически активного патологического процесса не выявлено.
Врач делавший описание был в курсе результатов цитологии. Сказал, что образования менее 4 мм аппарат может не обнаружить.
Напрашивается вывод, что где –то ошибка. Сейчас в ожидании консилиума. Очень хотелось узнать ваше мнение, что делать в данной ситуации.
1. Делать повторную пункцию?
2. Вырезать и ждать гистологию?
3. Провести какие-то другие исследования? Какие?
Татьяна50 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 14.10.2016, 10:39   #8
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 510
По умолчанию

Вырезать и получить гистологию. ПЭТ-КТ, действительно, может быть неинформативной при образовниях меньше 5 мм, пункция при этом показала наличие клеток злокачественной опухоли. Если очаг один - это показание к иссечению.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог,
кандидат медицинских наук.

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедра онкологии лечебного факультета.
Отделение биотерапии опухолей
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина РАМН.
+7(926)2066473 (будние дни, с 9:00 до 13:00)

"Поликлиника 12". Запись на вечерний прием: +7(499)551-88-12

Российское отделение Центра по изучению и лечению меланомы MELANOMA UNIT.
Запись на вечерний прием: +7(499)321-59-96
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
Старый 26.10.2016, 07:55   #9
Татьяна50
 
Аватар для Татьяна50
 
Сообщений: 5
По умолчанию

Да, назначен день операции. И если это МТС меланомы опять предлагают декарбазин, объясняя тем, что болезнь прогрессирует. Повторяется прошлогодняя ситуация. Какие еще возможно рассмотреть варианты лечения после операции?
Татьяна50 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 31.10.2016, 10:25   #10
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 510
По умолчанию

Можно рассматривать варианты с иммунотерапией, но в рамках форума мы это не рассмотрим, слишком много нюансов.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог,
кандидат медицинских наук.

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедра онкологии лечебного факультета.
Отделение биотерапии опухолей
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина РАМН.
+7(926)2066473 (будние дни, с 9:00 до 13:00)

"Поликлиника 12". Запись на вечерний прием: +7(499)551-88-12

Российское отделение Центра по изучению и лечению меланомы MELANOMA UNIT.
Запись на вечерний прием: +7(499)321-59-96
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
Ответ

Опции темы
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Лечение мелкоклеточного рака легкого ТаняРом Торакальная онкология 23 22.02.2017 15:40
Плоскоклеточный рак легких IV стадия. Обследования и лечение Sinichka Торакальная онкология 5 31.01.2017 20:26


Текущее время: 12:26. Часовой пояс GMT +3.