Вернуться   Онкосеть > Онкология: консультации по нозологиям > Онкогематология

Ответ
 
Опции темы Опции просмотра
Старый 29.07.2018, 11:13   #1
B-Kit
 
Аватар для B-Kit
 
Сообщений: 4
По умолчанию Увеличился левый надключичный лимфоузел

Уважаемые доктора, помогите определиться с дальнейшимм действиями.
Муж, 41 год, рост 88, вес 105 кг. 1.5 месяца назад (15 июня) обнаружил у себя увеличившийся надключичный л/у слева. У мужа строение таково, что отсутствуют (сглажены) надключичные ямки, и увеличенный л/у сразу бросился в глаза, как припухлость. Кожа над ним обычная, не изменена. Узел сам не болит, слегка болезненный при надавливании. За 2 дня до этого употреблял на празднике алкоголь и подзамерз на улице, был немного охрипший голос. Никаких признаков простуды (температура, насморк, боль в горле и пр.) или других симптомов не наблюдалось. Немного охрипший голос через пару дней восстановился, а увеличенный л/у остался. Через неделю после увеличения л/у пошел к гематологу. Врач пропальпировала с головы до ног другие л/у, нашла еще увеличенные с обеих сторон подчелюстные, на ощупь не более 1.5 см, и один шейный - тоже слева. Но муж сам на них внимания не обращал и не знает, увеличились ли они вместе с надключичным или были увеличены ранее (имеется хронический тонзиллит). В дополнение к проведенным ранее обследованиям* (их приведу НИЖЕ, муж еще ДО увеличения л/у обследовался у гастроэнтеролога по поводу периодических диспептических явлений) назначила рентген грудной клетки и УЗИ надключичных областей.
Также доктор сказала следующее про надключичный - "Ну мол попала к вам какая-то инфекция, проскочила ниже, дайте узлу поработать. У нас пол Питера с увеличенными л/у ходят и даже не замечают." В диагнозе написала - складывается впечатление о реактивном увеличении надключичного л/у слева. И сказала походить недели 3. Если узел не уменьшится, тогда сдать ОАК и придти к ней повторно.
За 3 недели узел не уменьшился. Повторно пришел к гематологу со свежим УЗИ, ОАК и рентгеном легких. Она опять все пощупала, новых л/у не нашла. Посмотрела УЗИ - сказала плохие узлы выглядят иначе, хотя в описании указано, что узел гипоэхогенный и ничего не сказано про диф-ку по слоям...
Сказала, что узел (цитирую) "задумался", что некоторые и год с увеличенными ходят, а у кого-то узлы так и остаются увеличенными. Сказала через 3 (!!!) месяца повторить УЗИ и ОАК. В случае, если заметим рост узла, появление новых л/у, ухудшение самочувствия - тогда мол обратитесь в Центр диагностики ЛАП при Мечникова для биопсии.
Здесь сразу задам волнующие вопросы, а все имеющиеся обследования приведу ниже отдельным постом:
1. Действительно ли увеличение надключичного лимфоузла бывает реактивным, как пишет ГЕМАТОЛОГ (врач высшей категории, ранее работавшая в НИИ гематологии СПб)? В интернете в основном написано обратное... от чего мы так и перепугались. Что реактивным НЕ бывает и в основном связано со злокачественными процессами.
Однако все же есть статистика, что до 40 лет у 25% увеличение надключичных узлов связано с малигнизацией, а после 40 лет у 90%. Значит все же у тех, кому до 40, увеличение чаще реактивное? Значит и в 41 оно может быть хотя бы в 50% таковым? Уж больно большой разброс - 25% и 90%...
Интересуют мнения специалистов о корректности формулировки предполагаемого диагноза????
Может ли увеличение надключичного узла быть реактивным?? Да еще при этом бессимптомным (как в нашем случае). Или увеличенный л/у над ключицей = онко или лимфопрофилеративное заболевание?
2. Встречала на форуме информацию, что болезнь это размер узла от 1.5 см и более. При этом на форумах у людей с меньшими размерами узлов находили в них метастазы (например, читала про женщину с метастазами в узле размером всего 13×9 мм). Значит наш относительно небольшой узел 14×6 все же вызывает подозрения? Тем более на 2м УЗИ он описан как ГИПОЭХОГЕННЫЙ. При этом врачи (и УЗИ, и гематолог) сказали он якобы нормальный...
3. Оправдана ли предложенная гематологом тактика наблюдения, учитывая возраст (от 40) и локацию увеличенного узла (надключичный). Встречала информацию, что такие биопсируют сразу. Страшновато упускать время. Может гематолог и ждет, полезут ли еще узлы?
Но ведь если это mts, то ожидание сами понимаете, чему подобно...
И тут вопрос, растут ли узлы с mts и как быстро? Или плохой л/у может так и оставаться слегка увеличенным и просто распространять плохие клетки дальше по организму?
Уж простите, если что не так излагаю, но пугает вся эта "шумиха" в сети про надключичные л/у и одновременно выжидательная позиция гематолога.
B-Kit вне форума   Ответить с цитированием
Старый 29.07.2018, 18:09   #2
B-Kit
 
Аватар для B-Kit
 
Сообщений: 4
По умолчанию

Продолжаю.
Все инструментальные исследования сделаны в КБ 122 Соколова.
1.1. УЗИ от 19.06.
Л/у размером 14×6 мм. С ровным четким внешним слоем. По ЦДК нормальный кровоток, без особенностей. Вот собственно все описание... Про эхогенность ни слова. Про правый узистка лишь на словах сказала мол тут все нормально, размер 7 мм.
1.2. УЗИ от 10.07.
На повторном УЗИ размеры л/у остались теми же, 14×6, но добавилось - гипоэхогенный.
Также АНАЛОГИЧНОЙ СТРУКТУРЫ шейный узел слева 9×4.
Про дифференцировку на слои и кровоток ничего не указано.
В заключении - неспецифическая ЛАП.
!!!Картинки УЗИ выкладываю!!! Мы конечно не врачи, но ввиду недостаточного описания стали сами картинки смотреть. На первом УЗИ структура узла просматривается, а на втором НЕТ (он весь какой-то мутно серый, без гиперэхогенного центра). Врач УЗИ женщина в возрасте сказала, что плохие иначе выглядят...
Хотя в сети информации полно, что небольшие овальные гипоэхогенные узлы без диф-ки по слоям могут быть как хорошими, так и плохими...
2. Рентген легких (19 июня) - Корни легких уплотнены. Свежих очаговых и инфильтративных образований не обнаружено.
3. ОАК. СОЭ 20. Отн. лимфоцитоз 53%, отн.нейтропения 37%. Абсолютные показатели и остальные в норме. Гематолог сказала все ок. Даже соэ. Тем более у мужа оно всегда в последние года 3 чуть выше нормы. 14, 18, максимум 20, как и небольшой. отн.лимфоцитоз всегда.
4. КТ органов брюшной полости с контрастом (май, за месяц ДО увеличения л/у) - переписывать не буду. Приведу лишь заключение. Увеличенных л/у не выявлено.
Увеличение правой доли печени (ККР правой доли 18.1см, левой 8.4см)
Небольшая киста правой почки
5. Колоноскопия (проводилась ГОД назад), но читала что ее проводят не ежегодно, а достаточно 1 раз в 5 лет. Верно ли это??????
Никаких полипов, ничего не нашли. Слизистые все чистые. Продвинулись на 20 см в тонкий кишечник. В терминальном отделе нашли мелкую язвочку 2×3 мм, дно без фибрина. По гистологии - слизистая оболочка тонкой кишки с умеренным воспалит.компонентом и активностью
Надо опять повторять колоноскопию? Смотреть на эту язвочку? Когда делали колоно кальпротектин был 101 (положительный), сейчас 22 (отрицательный). Хотя может это не имеет значения.
6. ФГДС - (1.5 года назад) - надо уже переделывать? Предраковых состояний на ней не было. Хронический поверхностный гастрит, хелпил тест положительный.
7. Биохимия (май) - осн.показатели, включая СРБ - норма
8. Кальпротектин (май) - отриц.
B-Kit вне форума   Ответить с цитированием
Старый 06.08.2018, 19:05   #3
B-Kit
 
Аватар для B-Kit
 
Сообщений: 4
По умолчанию

Ну почему же никто не хочет помочь ответом, советом, мнением?
Уважаемые доктора, пожалуйста, дайте обратную связь!
Для чего же тогда этот форум?(
B-Kit вне форума   Ответить с цитированием
Старый 07.08.2018, 05:53   #4
Вадим Г.
Супер Модератор
 
Аватар для Вадим Г.
 
Irkutsk
Сообщений: 48
По умолчанию

Цитата:
Для чего же тогда этот форум?(
Онлайн-консультантов в форуме нет. В личное время, далеко не свободное, врачи оказывают возможную для инета консультационную поддержку (не лечение).
Видимо, у модератора раздела, Всеволода Геннадьевича, нет возможности посещать форум в настоящее время. Поскольку консультации ведут строго профильные специалисты, остаётся изучать материалы схожих тем и, в первую очередь, взаимодействовать с лечащими врачами в реале.
__________________
Всё может быть ©
Вадим Г. вне форума   Ответить с цитированием
Старый 07.08.2018, 10:05   #5
B-Kit
 
Аватар для B-Kit
 
Сообщений: 4
По умолчанию

Хорошо, буду ждать ответа.
B-Kit вне форума   Ответить с цитированием
Старый 21.08.2018, 11:09   #6
В.Г. Потапенко
Модератор
 
Аватар для В.Г. Потапенко
 
Сообщений: 384
Записей в дневнике: 3
По умолчанию

Добрый день. Извините за задержку с ответом. Узлы этой группы действительно, обычно, грозный признак, сначало его надо документировать по КТ.
В.Г. Потапенко вне форума   Ответить с цитированием
Ответ

Опции темы
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Метастаз в надключичный лимфоузел? Легенда Общие вопросы 3 27.12.2016 23:53
Увеличенный лимфоузел Marina92 Онкогематология 1 04.10.2016 16:22
Надключичный узел - зло или нет? kuzira Трудности диагностики 6 20.01.2016 20:59
Надключичный лимфоузел справа maks.mich Онкогематология 1 14.11.2015 21:51


Текущее время: 21:05. Часовой пояс GMT +3.