Вернуться   Онкосеть > Онкология: консультации по нозологиям > Онкогинекология

Ответ
 
Опции темы Опции просмотра
Старый 13.05.2017, 16:49   #21
А.М. Добренький
Модератор
 
Аватар для А.М. Добренький
 
Астрахань
Сообщений: 755
По умолчанию

По пунктам:
1. Суммарная доза препарата, режимы введения и т п это результат длительной научной работы создателей лекарства, гарантирующей, что будет уничтожено максимальное число раковых клеток, и если производитель рекомендует определенное число курсов, то стоит придерживаться этой рекомендации. Иначе может получиться, что какая-то часть раковых клеток в дальнейшем окажется нечувствительна к лечению.
2. Продолжать авастин, но заменить гикамптин.
3. Если при лечении одним авастином начнётся прогрессирование, то отменять авастин и переходить следующему препарату выбора.
4. Авастин влияет не на сам рост клеток опухоли, а замедляет развитие капиллярной сети в опухоли, снижая поступление необходимых питательных веществ. Поэтому его отмена не может ускорить деление раковых клеток.
__________________
_____________________________
Добренький Алексей Михайлович
Кандидат медицинских наук
Врач-онколог высшей категории
А.М. Добренький вне форума   Ответить с цитированием
Благодарность от:
na19kuz (14.05.2017)
Старый 14.05.2017, 09:54   #22
na19kuz
 
Аватар для na19kuz
 
Сообщений: 34
По умолчанию

Благодарю за исчерпывающий ответ. Вы меня убедили и успокоили в плане лечения. Буду лечиться и соответственно бороться дальше. Всех благ вам.
na19kuz вне форума   Ответить с цитированием
Старый 14.05.2017, 21:18   #23
А.М. Добренький
Модератор
 
Аватар для А.М. Добренький
 
Астрахань
Сообщений: 755
По умолчанию

И Вам скорейшего выздоровления!
__________________
_____________________________
Добренький Алексей Михайлович
Кандидат медицинских наук
Врач-онколог высшей категории
А.М. Добренький вне форума   Ответить с цитированием
Старый 20.05.2017, 12:15   #24
na19kuz
 
Аватар для na19kuz
 
Сообщений: 34
По умолчанию

Здравствуйте, Алексей Михайлович.
Не смотря на то, что клиника платная- не уследили за анализами...
Гикамптин- 1,8,15дн. (05.05/12.05/19.05- тромбоциты 87-перенесли химиотерапию на 26.05 - задерживают на неделю)
Лечение - Преднизолон 20мг.(4табл.)с молоком-3 дня,дицинон 1т/2р.дн.
Читала много плохого про Преднизолон, нельзя ли его чем то заменить менее вредным для поднятия тромбоцитов???
Авастин - все же провели очередное вливание 800мг/через14 дн. В ответ на мои возражения по поводу дозы - ничего вразумительного не ответили - " На усмотрение врача. У вас так и получается - 800мг/14дн=400мг в неделю, а при дозе 1350мг/21день=450мг в неделю." Конечно они умалчивают, о моих тройных расходах - за палату, за вливание, за сопров.терапию и прочее...
Вопрос: 1. Стоит ли мне дальше настаивать на пересмотре схемы вливания Авастина - 1 вливание 1350мг через 21 день? Может можете порекомендовать какой либо протокол или рекомендации по этому вопросу.
2. Ещё одна сложность - это сочетание Гикамптина и Авастина. При введении Гикамптина по существующей схеме - совсем некогда лечиться - поправлять показатели крови - капельницы еженедельно...возможно ли менять схему ввода препарата сейчас? Или дождаться проведения 2 курсов введения Гикамптина и потом уже по результатам - менять схемы ввода (это вообще практикуется? хотя бы для удобства больного и физического и психологического)?
na19kuz вне форума   Ответить с цитированием
Старый 20.05.2017, 14:27   #25
А.М. Добренький
Модератор
 
Аватар для А.М. Добренький
 
Астрахань
Сообщений: 755
По умолчанию

преднизолон, к сожалению, ничем заменить не получится. Только можно попробовать его отменить, а вместо таблетированного дицинона перейти на инъекционный. Когда тромбоциты сильно не снизились это тоже помогает. С учётом гематологических осложнений Вы вправе настаивать на пересмотре схемы введения на альтернативную:
топотекан 1,25 мг/м2 в 1-й–5-й дни 21-дневного курса и его вполне можете сочетать с авастином в 1-й день. Сослаться можете на рекомендации RUSSCO 2016.
__________________
_____________________________
Добренький Алексей Михайлович
Кандидат медицинских наук
Врач-онколог высшей категории
А.М. Добренький вне форума   Ответить с цитированием
Благодарность от:
na19kuz (21.05.2017)
Старый 27.06.2017, 19:57   #26
na19kuz
 
Аватар для na19kuz
 
Сообщений: 34
По умолчанию Авастин - побочка геморрой?

Добрый день.
Прохожу химиотерапию Гикамптином и Авастином в частной клинике. Пройдено 2 курса Гикамптина и 4 вливания Авастина.
Вопрос в следующем:
В течении химиотерапии очень обострилась проблема с геморроидальными узлами, никак не могу снять воспаление - применяю свечи и мазь Проктоседил, если ранее при нарушении диеты на решение проблемы мне требовалось 2-3 дня, то сейчас уже 2 месяца я не могу снять воспаление - кроме того обильно идет кровь при каждой дефекации.
Читала, что Авастин способствует запорам и кровотечениям носовым, вагинальным и ректальным. На мою просьбу временно прекратить вливания Авастина из-за геморроя химиотерапевт ответила отказом - у вас коулограмма в норме, тромбоциты немного понижены, но это не повод для отмены препарата....
Кроме того, и вводимый Гикамптин - также снижает тромбоциты и способствует кровотечениям.
Вопрос: действительно ли не стоит прекращать вливания Авастина? если так, то как быть с геморроем? прием Авастина длительный - так я до кишечной перфорации или непроходимости дойду....
постоянно принимаю Дюфалакт 40 мл/сутки.
Хотелось бы получить ответ. Меня тревожит факт материальной заинтересованности врачей платной клиники - чем больше курсов я приму - больше доход....
Хотелось бы услышать мнение независимого специалиста.
na19kuz вне форума   Ответить с цитированием
Старый 28.06.2017, 06:55   #27
А.М. Добренький
Модератор
 
Аватар для А.М. Добренький
 
Астрахань
Сообщений: 755
По умолчанию

Здравствуйте. К сожалению, подобная ситуация характерна для применения авастина. И задача Ваше врача взвесить соотношение эффект/риск осложнений. При отсутствии язвы в желудке или кишечнике риск перфорации минимальный, хотя тоже возможен. На мой взгляд, дальнейшее продолжение терапии авастином целесообразно, так как это значительно повысит эффект от химиотерапии, но Вам стоит проконсультироваться с проктологом для коррекции терапии геморроя, особенно в плане возможности его оперативного лечения.
__________________
_____________________________
Добренький Алексей Михайлович
Кандидат медицинских наук
Врач-онколог высшей категории
А.М. Добренький вне форума   Ответить с цитированием
Благодарность от:
na19kuz (29.06.2017)
Старый 01.07.2017, 09:08   #28
na19kuz
 
Аватар для na19kuz
 
Сообщений: 34
По умолчанию

1.А стоило ли в моем случае тогда лечиться Гикамптином и Авастином(Гик.дает снижение тромбоцитов-трудно поправляемое,кровотечения, Авас.также способствует кровотечениям), может лучше было бы предпочесть прежнюю схему Карбоплатин и Паклитаксел с Авастином?(Карб. снижает другие пок-ли крови).
Чем конкретно лечение Гикамптином для меня более полезнее?
2. Прошло 2 курса Гикамптина - какое снижения СА125 является решающим при определении кол-ва курсов Гикамптина (4 курса проводить или 6)?
3.Мне поставили уколТеваграстим 30мг. якобы профилактически-поднялась темп.38 , болела селезенка и желудок. Я читала -считают абс.знач.нейтрофилов=у меня лейкоциты 3,2, %нейтрофил41, формула 1322, а укол должны колоть при нейтрофилах меннее500. Нужен ли был вообще укол? Я права в своих предположениях о ненужности данного укола сейчас?
Как всегда с нетерпением жду от вас ответа.
na19kuz вне форума   Ответить с цитированием
Старый 01.07.2017, 15:49   #29
А.М. Добренький
Модератор
 
Аватар для А.М. Добренький
 
Астрахань
Сообщений: 755
По умолчанию

1. Если с момента окончания схемы карбоплатин/паклитаксел до начала роста са125 или появления других признаков болезни прошло менее 6 месяцев, то проведение этой схемы бессмысленно, так как опухоль малочувствительная к этим препаратам. В этом случае рекомендуется (RUSSCO 2016) проведение монохимиотерапии гикаптином, топотеканлм, винорельбином и т п.
2. Сохранение уровн са125 на протяжении 2-х месяцев будет говорить о стабилизации процесса. Но при рецидиве проводится, как правило 6 курсов.
3. Теааграстим повышает не только количество нейтрофиллов, но и лейкоцитов. 3,2 это нижняя граница нормы, поэтому что бы не доводить ситуацию до лейкопении и возможного откладывания курса химиотерапии и был назначен этот препарат.
__________________
_____________________________
Добренький Алексей Михайлович
Кандидат медицинских наук
Врач-онколог высшей категории
А.М. Добренький вне форума   Ответить с цитированием
Благодарность от:
na19kuz (02.07.2017)
Старый 06.07.2017, 19:03   #30
na19kuz
 
Аватар для na19kuz
 
Сообщений: 34
По умолчанию

Алексей Михайлович, добрый день.
Через 2 недели после 2 курса Гикамптином сдала маркер СА125.
Статистика
до лечения 03.2017 СА125= 88, 04.2017=221, 05.2017= 273
после 1 курса 06.2017 СА125=166, снижение на 39% от 273
после 2 курса 07.2017 СА125=182
Вопрос: подскажите с чем может быть связан рост маркера -182? свидетельствует ли данный факт о неэффективности терапии?
Читала, что после 2-3 курса маркер должен снизиться в 2 раза по отношению к 273, только тогда можно говорить о продолжении терапии до 6 курсов.
Хотелось бы услышать ваше мнение.
Лечащий врач МРТ пока не назначает, т.к. нет объекта по её словам - только асцит и увеличенные лимфоузлы....

na19kuz вне форума   Ответить с цитированием
Ответ

Опции темы
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Удалили родинку подростку Елена Алексеевна А Онкодерматология 7 10.04.2017 10:53
Удалили родинки без гистологии Ольга12 Онкодерматология 3 24.11.2015 09:53


Текущее время: 15:45. Часовой пояс GMT +3.