Вернуться   Онкосеть > Онкология: консультации по нозологиям > Онкодерматология

Ответ
 
Опции темы Опции просмотра
Старый 03.03.2016, 23:25   #1
Sanekmoto
 
Аватар для Sanekmoto
 
Сообщений: 13
По умолчанию Меланома, есть ли надежа?

Здравствуйте, Игорь Евгеньевич!
Речь пойдет о моём отце 1957 г р. Во областном онкологическом диспансере был поставлен диагноз: Mts меланомы в лимфатические узлы левой подмышечной области без первичного выявления очага TxNxM0 4 ст. 2 курса ЛПХТ 09.06.15 г подмышечная лимфодиссекция слева. Прогрессирование с 11.20015 –мтс в мягкие ткани и среднюю часть голени справа, паховые л/у справа. Сопутствующими: хр. панкреатит , ремиссия. Опухоль обнаружил в начале декабря 2014 г, размером не менялась . В онкологическом диспансере сделали гистологию от 17.02.15 г : Злокачественный процесс низкой степени дифференцировки метастатического характера. Возможно метастаз меланомы. ИГХ №__ /15л/узел: морфоиммунофенотип с большой долей вероятности, соответствует метастазу меланомы с потерей экспресии маркеров. КТ ОГК от 16.03.15: Вторичные изменения (mts) в левой подмышечной областию Увеличеник подмышечных лимфоузлов. Проведено 2 к ЛПХТ без эффекта. 09.06.15 выполнена подмышечная лимфодиссекция слева. Гистология от 15.06.15 мтс меланомы в 1л\у с распадом, инвазией в капсулу наблюдался. Прогрессирование с ноября 2015 г-мтс в мягкие ткани голени справа, паховые л/у справа , с 01.16 кость правой голени. Прошли ещё 3 курса ЛПХТ : Декарбазин 1000мг в/в в кап, Винбластин 2мг в/в, Цисплатин 25 мг в/в. Переносимость хорошая. Результаты обследования после последнего ЛПХТ: ОАК 29.02.16 : Hb 99 г/л, LE 11,0*10/12л, Er 3,57*10/9л, Tr 288*10/12л. Игорь Евгеньевич мы просим Вас о помощи, может есть ещё надежда, может нужно ещё пройти дополнительное обследования в других мед учреждения или изменить курс лечение!
Будем благодарны за любой ответ! С уважением, Александр.
Sanekmoto вне форума   Ответить с цитированием
Старый 04.03.2016, 10:34   #2
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 579
По умолчанию

Сейчас лечение уже проводится, нужно будет со временем оценить его эффективность. После контрольного обследования принимать решение - продолжать ли терапию по этой же схеме или менять ее.
Альтернативными вариантами терапии являются ингибиторы BRAF или cKit в том случае, если в опухоли определяются соответствующая мутации (насколько я понимаю, эти исследования не проводились), либо блокаторами CTLA-4?, PD-1 при отсутствии мутаций BRAF или cKit (оба варианта связаны с сложной доступностью препаратов - дороговизной первых и отсутствии регистрации в России, и опять же, дороговизной, вторых).
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог,
кандидат медицинских наук.

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедра онкологии лечебного факультета.
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ РФ, отделение биотерапии опухолей..
Центр по изучению и лечению меланомы Меланома-Юнит-Москва.
Запись на вечерний прием: +7(499)321-59-96
"Поликлиника 12".
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
Старый 04.03.2016, 11:17   #3
Sanekmoto
 
Аватар для Sanekmoto
 
Сообщений: 13
По умолчанию

Добрый день, Игорь Евгеньевич!
Спасибо за ответ! Когда можно будет пройти контрольное обследования и где это лучше сделать, и опять же где провести исследования на мутации BRAF или cKit. Территориально расположены в г Пенза, готовы выехать в любой регион.
С уважением, Александр!
Sanekmoto вне форума   Ответить с цитированием
Старый 04.03.2016, 11:35   #4
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 579
По умолчанию

Контрольное обследование - стандартно, после двух курсов.Где их выполнять - это Вам решать. Можно у себя же, на том же оборудовнии, и у тех же специалистов, что проводили обследование перед началом лечения - с точки зрения трактовки результатов и динамики это самое верное.
Можно ли провести исследования на мутации в Пензе, мне не известно. Если нет, то можно в РОНЦ в Москве, в 62 МГОБ.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог,
кандидат медицинских наук.

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедра онкологии лечебного факультета.
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ РФ, отделение биотерапии опухолей..
Центр по изучению и лечению меланомы Меланома-Юнит-Москва.
Запись на вечерний прием: +7(499)321-59-96
"Поликлиника 12".
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
Старый 04.03.2016, 16:02   #5
Sanekmoto
 
Аватар для Sanekmoto
 
Сообщений: 13
По умолчанию

Игорь Евгеньевич, возможно ли попасть к вам на приём, как и где записаться, какие документы и результаты исследований нужны. Платно или нет не имеет для нас значения.
С уважением, Александр.
Sanekmoto вне форума   Ответить с цитированием
Старый 04.03.2016, 18:16   #6
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 579
По умолчанию

В моей подписи, дублируемой в каждом моем сообщении, есть ссылка на клинику, куда можно записаться ко мне на вечерний прием.
www.med-12.ru

Но на данный момент, если проводится химиотерапия, и не проводилось еще контрольное обследование, которое позволит оценить эффективность этой химиотерапии, я не вижу смысла в такой консультации.
На данный момент, полагаю, Вам имеет смысл узнать, выполняются ли исследования BRAF и cKit мутаций в Пензе, и выполнить эти исследования "на будущее", если такая возможность есть.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог,
кандидат медицинских наук.

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедра онкологии лечебного факультета.
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ РФ, отделение биотерапии опухолей..
Центр по изучению и лечению меланомы Меланома-Юнит-Москва.
Запись на вечерний прием: +7(499)321-59-96
"Поликлиника 12".
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
Старый 09.03.2016, 00:31   #7
Sanekmoto
 
Аватар для Sanekmoto
 
Сообщений: 13
По умолчанию

Здравствуйте, Игорь Евгеньевич!
Спасибо за ответ! Возможно ли получить информацию на следующие вопросы :
- какие исследования входят в контрольное обследование, возможно ли пройти его сейчас или ждать нового курса химиотерапия (04.0416г)?
- что нужно для исследований BRAF и cKit мутаций (документы, направления, результаты анализов) в РОНЦе и других мед учреждениях Москвы?
- применим ли к нам метод «изолированная перфузия конечностей» НИИ онкологии им. Петрова. Доступен ли он?
Сегодня у отца подскочила температура до 40, принял парацетамол с анальгином, состояние нормализовалось. Применимы ли для нас эти стандартные методы ?
С уважением, Александр.
Sanekmoto вне форума   Ответить с цитированием
Старый 09.03.2016, 09:07   #8
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 579
По умолчанию

Методы исследований могут применяться разные, зависит от возможностей центра, в котором пациент проходит наблюдение и лечение. В целом, лучше проводить оценку по тем же исследованиям, которые применялись перед началом лечения.
Обследование нужно проводить после 2-х курсов химиотерапии.
Для исследования мутаций нужны гистологические препараты - стекла, блоки.
Если все метастазы локализованы на одной конечности + паховые лимфоузлы, то лимфаденэктомия + перфузия могут обсуждаться. Но в любом случае, полное обследование после уже начатого и проведенного лечения необходимо. Применим ли и целесообразен ли конкретный метод для конкретного пациента, в рамках форума я выяснить не могу.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог,
кандидат медицинских наук.

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедра онкологии лечебного факультета.
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ РФ, отделение биотерапии опухолей..
Центр по изучению и лечению меланомы Меланома-Юнит-Москва.
Запись на вечерний прием: +7(499)321-59-96
"Поликлиника 12".
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
Старый 29.04.2016, 13:32   #9
Sanekmoto
 
Аватар для Sanekmoto
 
Сообщений: 13
По умолчанию

Здравствуйте, Игорь Евгеньевич!
Прошли обследование в НИИ онкологии им. Петрова, обнаружена мутация в гене BRAF(V600r). Рекомендованы ингибиторы BRAF в монорежиме, комбинация ингибиторов BRAF и MEK. Что это за препараты и как их получить, возможно ли получить квоту на них? Проводятся ли клинические иследования у Вас в центре по данной мутации?
Sanekmoto вне форума   Ответить с цитированием
Благодарность от:
Крестина (15.05.2016)
Старый 04.05.2016, 09:35   #10
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 579
По умолчанию

Препараты получить возможно у районного онколога, но это непросто, занимает много времени и сил.
"Что это за препараты?" - имеются ввиду названия? Если да, то вемурафениб (Зелбораф) и кобемитиниб (Котеллик), либо дабрафениб (Тафинлар) и траметиниб (Мекинист). Если "что это за препараты" - в более широком смысле, то это в рамках форума объяснить не получится, слишком большой объем информации.
Исследования - нет, уже не проводятся. Проводились раньше, сейчас препараты уже исследованы и не нуждаются в исследовании их эффективности при меланоме.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог,
кандидат медицинских наук.

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедра онкологии лечебного факультета.
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ РФ, отделение биотерапии опухолей..
Центр по изучению и лечению меланомы Меланома-Юнит-Москва.
Запись на вечерний прием: +7(499)321-59-96
"Поликлиника 12".
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
2 благодарности(ей) от:
Alex-297 (01.11.2016), Крестина (15.05.2016)
Ответ

Опции темы
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Есть ли смысл в сохранении стволовых клеток (пуповинной крови)? Vera Gri Общие вопросы 3 15.01.2016 13:20
Дерматофибросаркома. Есть ли показания к лучевой терапии? Жуковская Наталия Общие вопросы 1 10.11.2015 15:30


Текущее время: 10:52. Часовой пояс GMT +3.