Вернуться   Онкосеть > Онкология: общие консультации > Паллиативная помощь

Закрытая тема
 
Опции темы Опции просмотра
Старый 03.05.2017, 17:39   #1
Nasty0985
В премодерации
 
Аватар для Nasty0985
 
Сообщений: 3
По умолчанию Рак легких

Обезболивание при раке легких с метастазами в кости.

Nasty0985 02.05.2017
Уважаемый, Марк Азриельевич! Помогите пож-та с вопросом обезболивания, последняя надежда на вас. Наша история. Папе 65 лет, вес примерно 62 кг. Проживает в Кировской области в Яранском районе. В начале декабря 2016 года обратился в районную поликлинику, с жалобами на боли в шейном отделе, при прохождении флюорографии были подозрения на туберкулез. Отправлен в областную больницу. При обследовании был поставлен диагноз: перефирический рак верхней доли правого легкого с метастазами в паренхиму легких, грудной отдел позвоночника. Th 12 и прорастанием в передний отрезок 3 ребра справа.
Обследования, проводимые в областной больнице:
МСКТ ОГК в.в контрастирование от 02.02.17. КТ картина при пеиферическом сг в.доле правого легкогос мтс поражением обоих легких, ВГЛУ, грудного отдела позвоночника.
В/венная урография от 13.01.2017. Уменьшение размеров левой почки. Выделительная функция почек не снижена.
ФБС от 22.12.16. Признаки двустороннего хрон. бронхита. Смывы на БМТ-КУМ отриц., посевы в работе. Смыв на АК от 22.12.16: скудный материал: слизистые массы, единичные клетки бронхиального эпителия обычного вида.
УЗИ ОБП и предстательной железы. от20.12.16. Узи признаки диффузных изменений печени, под. железы. кальцинаты селезенки. Хрон. воспал. процесс в почках ( вторично сморщенная левая почка). Нефроптоз двусторонний. УЗИ-признаки ДГПЖ 1 ст.
Терапевт от 21.12.16 ХОБЛ, ср. ст. тяжести.ДН 1 ст., хр. гастрит.
Остеолог от 11.01.17 Дорсопатия шейного отдела позвоночника.
Лечение: Тест терапия по 1РХТ ИФ 30ПД6 рифампицин 0,6+изониазид 0,6+пизин 1,0+этамбутол 1,2 еж, В1,В12, В6, амброксол, кеторолак, диклофенак, омепразол, хлористый калий 10,0 в/в струйно № 5, ингаляции с беродуалом№14.
ОАК от 20.01.17 7.40эр 4,15 гемоглобин 134 СОЭ 15 б-э-4п/я-3с/я -51лим-36 мон-6
ОАМ от 20.01.17 белок, глюкоза н/обн, лей 0-2 в п/зр слизь эпит плоск значит
Б/х ан. крови от 20.01.17 билирубин общ 5,80 АЛТ 45.3 АСТ 49.1 тимоловая проба 1.7 креатинин 70.1 мочевина 4.43 глюкоза 4.79.
Выписали домой "умирать", химию не предлагали, врач сказал без нее проживешь подольше. После выписки принимал найз, кеторол, кетанов по мере боли. На данный момент боли ноющие в позвоночнике, говорит болит весь позвоночник, отдает в плечо. также сильная жгучая боль в грудном отделе, особенно боль усиливается ночью. Жалобы на одышку, но не каждый день, тошнит, иногда с рвотой, особенно по вечерам и ночью, не каждый день. Аппетит средний, кушает все , но маленькими порциями. Говорит, что когда поест, становится тяжело в животе. Ходит только по дому, но с трудом. Сознание ясное. Жалобы на запоры. Мочеиспускание частое, и маленькими порциями. Давление 120/80, редко бывает 138/80.Сейчас принимаем: Трамадол 50мг через 6-12-18-24, между перерывами анальгин 2мл+димедрол 1 мл, омепразол 1 р в день. При одышке ингаляции с беродуалом 20 кап. Жалобы на бессоницу. Ночью каждую ночь примерно с трех утра начинаются сильные боли в позвоночнике. Трамадол боль снимает примерно на 30%. А ночью кажется он вообще не действует. Поэтому мама может поставить с 12 ночи до 6 утра по 2-3 укола анальгина+димедрол. Трамадол притупляет боль примерно часа на два, но с каждым днем его эффективность уменьшается, папа мне кажется терпит и не говорит про боль. Может нам увеличить дозу трамадола, или же просить морфин. Спрашивали у онколога про Дюрогезик, говорит, не советую, т. к он угнетает дыхание. Очень страшно переходить на морфин, а более слабые не дают, сказали, что после трамадола только морфин. Помогите пож-та нам!
Заранее спасибо!
Nasty0985 вне форума  
Старый 03.06.2017, 17:42   #2
М.А. Вайсман
Модератор
 
Аватар для М.А. Вайсман
 
Москва
Сообщений: 54
По умолчанию

1. Не вижу данных по сопутствующим заболеваниям, аллергическим реакциям.
2. Нет ЭКГ, в биохимическом анализе нет показателей калия и натрия.
3. Как действовал кеторол?
4. Когда стал принимать беродуал? У него есть ХОБЛ или бронхиальная астма?
5. Морфина боятся не нужно, если его назначить правильно. Скорее всего он нужен. Есть ли по месту жительства таблетки морфина сульфата?
6. Пока я бы назначил трамадол по 100мг в капсулах или таблетках 6-12-18-24, дексаметазон 4мг утром внутримышечно, амитриптилин по 12,5мг 10-22.
__________________
________________________________________________
Вайсман Марк Азриельевич
Кафедра паллиативной медицины МГМСУ им.А.И.Евдокимова ФДПО
Интернет-консультации
М.А. Вайсман вне форума  
Старый 05.06.2017, 17:15   #3
Nasty0985
В премодерации
 
Аватар для Nasty0985
 
Сообщений: 3
По умолчанию

Добрый день, Марк Азриельевич! Спасибо вам за ваш ответ. Состояние папы ухудшилось с того времени.
1. Аллергических реакций не наблюдалось.
2. ЭКГ к сожалению не могла найти, в выписке не было, и про анализ крови тоже ничего не могу сказать, написала то, что было.
3.Кеторол уже не принимаем.
4. Беродуал принимает от случая к случаю (с начала мая), после курения, когда трудно дышать. Астмы нет, хронический бронхит.
На данный момент не встает совсем, отказали обе ноги, он их совсем не чувствует, но пальцами шевелить может. Сейчас беспокоит жгучая боль во всей грудине (говорит, как будто легкие горят) и простреливающие боли в позвоночнике. Когда его приподнимаем, его как током бьет. Не мог мочиться, месяц назад вывели трубку через живот(не знаю как правильно называется). После больницы две недели ставили пластырь "Фендивия" 50 мг. Сначала помогал хорошо, снимал боль примерно на 80 процентов, но как наступала ночь боли начинались сильнее. Сейчас районный онколог выписал морфин. Ставим 3 раза в сутки, но только когда боли начинаются сильные, т е по требованию, после морфина почему то не может уснуть, крутиться по кровати, но если засыпает, то во сне руки сильно дергаются , приходится иногда даже держать. Спрашиваем насколько притупляется боль после морфина, говорит, что почти не помогает(не могу сказать правду говорит или нет) Трамадол внутримышечно 8-13-18-23-4. Пьем аммитрипилин по вашей схеме, дексаметазон утром 12 мг (выписал невропатолог, после осмотра на 10 дней). Помогите составить точную схему обезболивания, так хочется , чтобы сильно не мучался...Аппетит очень плохой. Стал очень агрессивным, кричит на всех, все раздражает.
Заранее спасибо.

Дополнение: трамадол 50 мг, морфин 10 мг (внутримышечно).

Последний раз редактировалось Вадим Г.; 06.06.2017 в 08:51.
Nasty0985 вне форума  
Старый 21.07.2017, 12:26   #4
М.А. Вайсман
Модератор
 
Аватар для М.А. Вайсман
 
Москва
Сообщений: 54
По умолчанию

Как ситуация? Применили ли Вы ту схему, которую я рекомендовал? Что с болью?
__________________
________________________________________________
Вайсман Марк Азриельевич
Кафедра паллиативной медицины МГМСУ им.А.И.Евдокимова ФДПО
Интернет-консультации
М.А. Вайсман вне форума  
Старый 31.08.2017, 23:12   #5
Nasty0985
В премодерации
 
Аватар для Nasty0985
 
Сообщений: 3
По умолчанию

Здравствуйте, уважаемый Марк Азриельевич! Отвечаю поздно, т. к. папы не стало 8 июня. Зашла на форум для того, чтобы вас поблагодарить за то, что вы делаете, за то, что без вас наш онколог даже и понятия не имел,что можно применять дексаметазон ( после его применения он кушал, посвежел)и аммитрипилин для улучшения состояния, за то, что без вас я и моя семья даже и не знали и нам никто из врачей и не сказал, что кроме трамадола есть еще и другие обезболивающие от адских болей....Пока мы сами не настояли на назначении наркотиков , никто нам и не предлагал.
Примите нашу огромную благодарность за то, что вы есть, что помогаете простым людям, которым так нужна помощь, сталкиваясь с этой страшной болезнью...Дай Бог вам и вашим близким всего самого наилучшего, а главное здоровья!
Nasty0985 вне форума  
Старый 04.09.2017, 11:48   #6
М.А. Вайсман
Модератор
 
Аватар для М.А. Вайсман
 
Москва
Сообщений: 54
По умолчанию

Сопереживаю.... Спасибо за тёплые слова!
__________________
________________________________________________
Вайсман Марк Азриельевич
Кафедра паллиативной медицины МГМСУ им.А.И.Евдокимова ФДПО
Интернет-консультации
М.А. Вайсман вне форума  
Закрытая тема

Опции темы
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
ПХТ по схеме ЕР. Рак легких. Юлия Валерьевна Проблемы лечения 0 10.02.2017 07:03
Аденокарцинома легких нина константинова Торакальная онкология 9 17.01.2017 18:54
Рак легких T1bN1M0 IIa стадия (было: КТ легких) ЕленаКр Торакальная онкология 35 27.12.2016 12:45


Текущее время: 10:23. Часовой пояс GMT +3.