Вернуться   Онкосеть > Онкология: общие консультации > Паллиативная помощь

Ответ
 
Опции темы Опции просмотра
Старый 03.09.2017, 11:20   #1
Артем
В премодерации
 
Аватар для Артем
 
Сообщений: 2
По умолчанию как обезбаливать

Добрый день, прошу подсказать, как можно обезболить, у мамы обнаружили множественные метастазы в кости таза, кололи трамодол, сейчас пластырь фандивия 25 мкг, помогает плохо, периодически сильные боли несколько раз в день, в основном постоянные ноющие боли.
1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).
То что написано в справвке из онкоцентра:
Диагноз: С18.2 Восходящей ободочной кишки, метастазы в кости, л/у /МКБ: С18.2, TNM012 /cM0/pT4/pN1/G3/Стадия III/МКБ:С18.2, TNM012/cM0/pT4/pN1/G3/Стадия III В05.12 – в ОКБ №1 – правосторонняя гемиколэктомия по поводу З.Н восходящего отдела ободочной, pT4N1M1, Гистологическое заключение: Аденокарцинома G3, в 1 лимфоузле МТС аденокарциномы, опухолевые эмболы в сосудах: 6 курсов ПХТ в 2012 г(«FOLFOX», CpF) в Н.Тагиле.
Ухудшение с 01.16 – на КТ МТС в забрюшинные л\узлы с инвазией в правый мочеточник, коралловидный камень левой почки. УЗИ м/таза – 03.16 нет по ходу правых подвздошных сосудов лоцируются л\узлы до 27 мм состояние после экстирпации матки с придатками, рецидив в м\тазу и у стенки таза справа с вовлечением мочеточника, подвздошная лимфоаденопатия справа. 1 курс ПХТ FOLFOX, осложнился развитием диареи 2 ст. Осложнение купировано. Похудела на 5 кг. 3ой курс ПХТ FOLFOX. Проведено 5 курса FOLFIRI. Узи малого таза от 05.09.16 – стабилизация. 3-й курс ПХТ FOLFIRI, авастин. По УЗИ бр.полости+малый таз – стабилизация(рост 13 %) 10-й курс ПХТ FOLFIRI, авастин. 11й курс XELIRI. 12й курс ПХТ FOLFIRI, авастин. Стабилизация. Поддерживающая терапия бевацизумабом. При контрольном исследовании – отрицательная динамика по малому тазу. 2 курса капецитабин.
От себя: в 2012г делали операцию на кишечнике, потом 6 курсов химиотерапии, в 2015 стала плохо себя чувствовать, в 2016 прошли кт – обнаружили метастазы. Около года проходила курсы химиотерапии в онкоцентре, за это время практически пересталаходить самостоятельно, постоянно жаловалась на боли в ноге, врачи делали контрольные узи через каждые три курса ПХТ, и говорили что метастазы не растут. В итоге мы самостоятельно записались в частную клинику к вертеброневрологу по поводу боли в ноге, ее запись:уровень боли на момент осмотра по ЦАШ 9 баллов. Вертебральная деформация на уровне ПОП в виде сглажен лордоз. Болезненность при пальпации 2 на уровне ПОП, КПС, кости таза справа. Ограничение движения на уровне ПОП в виде уменьшения разгибания. Симптом ЛАсега: отрицательный. Диагноз: Паранеопластическая полинейропатия( поражение бедренного, малоберцового справа, срединного слева) парез н/к справа. Смешанный болевой синдром, ПОХ, грыжа L4-5-S1. В общем она посоветовала нам пройти сцинтиграфию для исключения метастаз в кости. Мы прошли сцинтиграфию, там обнаружили МТС в кости, которые затем подтвердили на МРТ.
2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ). В биохимическом анализе необходимо указывать единицы измерения или референсные значения. При наличии плеврита, асцита, отёчного синдрома дополнительно необходимо делать показатели крови на калий и натрий.
24.07.17. При проведении сцинтиграфии костей скелета в режиме Whole Body Bone очаг(и) патологической гиперфиксации РФП(радиофарм.препарата) определяются в правой подвздошной кости с расширением контура крыла, в правой седалищной кости(50%), в верхней трети правой бедренной кости(30%), гипофиксация РФП в правой боковой массе крестца и правом крестцово-подвздошном сочленении(-40%). Определяется патологическая задержка РФП в ЧЛС левой почки. Заключение: Очаги патологической гипо- и гиперфиксации ФРП в костях таза и правой бедренной кости. Сцинтиграфические признаки смешанных МТС.
Узи малого таза от 28.07.17г.Матка:Контуры культя влагалища в солидной бугристой опухоли 54*40 мм. Свободная жидкость:* нет, в мезогастрии л/у до 34 мм, справа у подвздошных сосудов до 60 мм. Заключение: незначительная (+) динамика
Анализы от 21.08.17
Анализ крови биохимический:Глюкоза 4,81 ммоль/л, Общий белок 76.9 г/л, АЛТ 10 ед/л, АСТ 23.7 ед/л, билирубин общ 8,5 мкмоль/л, мочевина 8,4 ммоль/л, креатинин 176,1 мкмоль/л, щелочная фосфатаза 307 ед/л, кальций 2,36 ммоль/л
Анализ крови:эритроциты 2,78, гемоглабин 96, лейкоциты 7,7, тромбоциты 16, соэ 10
Анализ мочи:белок 0,205, лейкоциты 80-100
ЭКГ синусовый ритм с чсс 95
3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
Возраст 56 лет. Вес 83кг, рост 160см, самостоятельно не передвигается, с посторонней помощью перемещается до туалета, аллергических реакций нет,
4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
Болит правая нога, правый бок, боли сильные, периодами кричит и плачет. Характер боли смешанный, бывает ноющая, бывает стреляет, жжет.
5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
Кроме боли особо ничего не беспокоит.
6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
Пластырь фендивия, 25 мкг, помагает на процентов 50%, но периодами как то, то не болит минут 30, то болит терпимо, то временами очень сильная боль до криков, и так постоянно.
7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
Прегабалин 1 раз в день перед сном, кетонал уколы при нестерпимой боли, бывает помогает бывает нет, капицибин курсами по 2 недели, золедроновая к-та 1 раз в 28 дней, прокапали 1 раз только, после капельницы один день было полегче
8. Место проживания.
Свердловская обл.

Что можно сделать в такой ситуации, как обезболить и как лечить? Помогите
Артем вне форума   Ответить с цитированием
Старый 04.09.2017, 11:38   #2
М.А. Вайсман
Модератор
 
Аватар для М.А. Вайсман
 
Москва
Сообщений: 48
По умолчанию

1. Не увидел про сопутствующие (язвенная болезнь. сердечная патология или др.). Давление, пульс.
2. ЭКГ.
3. Боль при движении усиливается?
4. Суточное количество выпитой жидкости и выделенной мочи. У пациентки по анализам признаки почечной недостаточности, поэтому необходимо выявить причину, лечить её и с осторожностью вводить золиндроновую кислоту. Необходимо сделать в биохимии показатели калия и натрия.
5. Я бы пока назначил следующую терапию: фендивия 25 мкг/ч, кетонал по 100мг по часам 7-15-23, амитриптилин по 12,5мг по часам 10-22, дексаметазон 4мг утром внутримышечно, фуросемид по 1 таб. утром через 2 дня на 3-й, омез утро/вечер до еды по 20мг.
6. Пишите об эффекте и ответы на вопросы на которые ещё не ответили.
__________________
________________________________________________
Вайсман Марк Азриельевич
Кафедра паллиативной медицины МГМСУ им.А.И.Евдокимова ФДПО
Интернет-консультации

Последний раз редактировалось М.А. Вайсман; 04.09.2017 в 11:49.
М.А. Вайсман вне форума   Ответить с цитированием
Старый 06.09.2017, 09:20   #3
Артем
В премодерации
 
Аватар для Артем
 
Сообщений: 2
По умолчанию

Большое спасибо за ответ.
Уточнил еще кое какие моменты.
Лекарства которые принимает сейчас: детролекс 2 р в день, прегабалин 1 р в день перед сном, сорбифер дурулес 2р в день, тромбо асс на ночь, до этого еще пили трентал 3р/в день, ипидакрин 3р/день 2 месяца.
Попутные заболевания: уретерогидронефроз слева, коралловидный камень левой почки, пиелонефрит, рожистое воспаление левой голени, лимфостаз н/конечностей.
Давление 90 на 62, пульс 88.
Болшь при сидении и движении одинаковая, лежать не может - больно.
Суточное потребление жидкости больше чем выделение мочи., запор.
ЭКГ от 20.08: синусовый ритмс чсс -95 в мин.
Биохимию пока не сделали, думаем как это сделать, т.к. сама неходит.
Артем вне форума   Ответить с цитированием
Ответ

Опции темы
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход


Текущее время: 19:26. Часовой пояс GMT +3.