Вернуться   Онкосеть > Онкология: консультации по нозологиям > Онкодерматология

Ответ
 
Опции темы Опции просмотра
Старый 28.08.2017, 22:44   #1
Irina Topchieva
 
Аватар для Irina Topchieva
 
Сообщений: 5
По умолчанию МЕЛАНОМА. 4 ст

Здравствуйте. Мы из г. Симферополь, Республика Крым. У супруга установлен диагноз С43.7 - меланома кожи нижней конечности. В октябе 2016 года была проведена операции по иссечению меланомы и удалению солитарного метостаза в подкожной жировой клетчатке. Гистология - pT2aN0pM1a. 3 уровень стадии по Кларку, 1 мм по Бреслоу. Была назначена иммунотерапия ИНТРОН альфа 2b р-р п/к 3 млн МЕ три раза в неделю. Принимали иньекции в течении 6 месяцев. Затем при плановом обследовании выявлены mts в паховых лимфоузлах. 28.04.2017 года была проведена подвздошнопаховая лимфаденэктомия слева. Гистология: pT2N1M0 2 mts в паховых лимфоузлах, подвздошные лимфоузлы - реактивные изменения. Никакого лечения назначено не было. При очередном плановом осмотре (через 3 месяца) обнаружены mts в мягких тканях в области послеоперационного рубца. 03.08.2017 г была проведена операция по удалению mts и рекомендовано ПЭТ/КТ и консультация химиотерапевта. ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ всего тела супруг будет проходить по полису ОМС в Центре ядерной медицины ООО ПЭТ Технолоджи г. Белгород (с ними заключён межтерриториальных договор с Республикой Крым) 26 сентября. Заключение лаборатории молекулярной онкологии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова анализа статуса мутации гена BRAF от 13.06.2017 г: в исследуемом образце обнаружена мутация v600E в гене BRAF. Какие пути дальнейшего лечения мне посоветуете? Куда "стучаться"? Наши крымские сказаали, что наша "королева" боится только скальпели... И ни химиотератия, ни иммунотерапия, ни луч - её не возьмёт. Только - скальпель. НО - в случае рецедива в области рубца - оперировать не возьмуться - проблемы с сосудами.
Irina Topchieva вне форума   Ответить с цитированием
Старый 29.08.2017, 06:40   #2
Вадим Г.
Супер Модератор
 
Аватар для Вадим Г.
 
Irkutsk
Сообщений: 33
По умолчанию

Обратите, пожалуйста, внимание: http://www.onconet.ru/showthread.php?t=1703
__________________
Всё может быть ©
Вадим Г. вне форума   Ответить с цитированием
Старый 29.08.2017, 23:32   #3
Irina Topchieva
 
Аватар для Irina Topchieva
 
Сообщений: 5
По умолчанию

Спасибо за ответ. Я видела это сообщения доктора Синельникова, но надеюсь, что кто-то ещё сможет пока мне помочь с советом...
Irina Topchieva вне форума   Ответить с цитированием
Старый 31.08.2017, 10:45   #4
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 477
По умолчанию

До обследования (ПЭТ-КТ) разговор, в целом, беспредметный - необходимо понимать, есть ли проявления болезни у пациента, это обуславливает те или иные шаги по дальнейшему лечению.
Если нет проявлений, то теоретически возможна адьюватная терапия ипилимумабом (практически почти неосуществимо ввиду стоимости препарата).
Если есть только локальные проявления (местный рецидив), то предпочтительное лечение - хирургическое, при невозможности оного и отсуствии медицинскимх противопоказаний - терапия ингибиторами BRAF/MEK, либо иммунотерапия блокаторами PD-1 (все это тоже непросто осуществить).
При наличии отдаленных метастазов - зависит от локализации метастазов, соматического статуса пациента, сопутствующих заболеваний, но в целом, терапия выбора - та же, что в п.2. при невозможности хирургического лечения.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог, к.м.н.
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, каф.онкологии
РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, отд.биотерапии.

Запись на прием: +7(926)206-64-73 (с 09:00 до 13:00, будние дни.)
Запись на вечерний прием
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
Старый 14.10.2017, 23:41   #5
Irina Topchieva
 
Аватар для Irina Topchieva
 
Сообщений: 5
По умолчанию

Здравствуйте, Игорь Евгеньевич. В продолжение моей темы - по результатам ПЭТ-КТ с 18F-ФДГ(дата обследования 27.09.17) выявлены признаки патологических узловых образований с повышенной метаболической активностью (на фоне выраженных реактивных изменений) в левой пахово-бедренной области и верхней трети левого бедра по передне-медиальглй поверхности. Более вероятно, изменения вторичного характера (с учётом оперативного лечения от августа 2017 года) - корреляция с результатами УЗИ, - узлового образования с повышенной метаболической активностью в подкожной жировой клечатке в верхней трети левого бедра по медиальной поверхности (вторичного характера). Это написано в заключении. Подробнее в описании: ОРГАНЫ МАЛОГО ТАЗА: В подкожной жировой клетчатке левой пахово-бедренной области и подкожной жировой клетчатке передне-медиальной поверхности в верхней трети левого бедра на фоне выраженных реактивных изменений с диффузно повышенной метаболической активностью SUVmax 2.90 виазулируются единичные очаги повышенной метаболической активностью: медиальнее п/операционного рубца (2 шт) SUVmax 6.20, размером до 17*17 мм, литеральнее п/операционного рубца (не менее 3 шт) SUVmax 2.10, размером до 9*7 мм, в верхней трети левого бедра по передне-медиальной поверхности SUVmax 3,97, размером до 12*8 мм. Дополнительных образований в области таза не виазулируется. Клечатка не изменена. Остальные тазовые и перефирические л/у без патологической метаболической активности, не увеличены. Физиологическая гиперфиксация РФП в мочевом пузыре, по ходу дистальных отделов толстой кишки. КОСТНАЯ СИСТЕМА: В подкожной жировой клечатке верхней трети левого бедра в области п/операционного рубца по медиальной поверхности узловое образование SUVmax 4.62, размером до 12*11 мм. В подкожной жировой клечатке подколенной ямки фиброзные изменения с диффузной низкой метаболической активностью SUVmax 0,92. Признаков остеобластических или остеолитических изменений с патологической гиперфиксацией РФП не выявлено.
Все остальные органы в норме.
Прошли так же УЗИмягких тканей (10.1.17)
Вот результаты:
По ходу п/о шва в левой подвздошной области виз-ся образования сниженной эхогенности, сглаженной структуры, размерами (сверху вниз): 9*5 мм, 10*7 мм, 8*5 мм. В районе паховой складки виз-ся группа подобных образований (около 5) размерами от 2,5 до 6 мм. Расстояние от образований до сосудистого пучка 9 мм. В бедренной области виз-ся образования сниженной эхогенности , сглаженной структуры, размерами (сверху вниз): 7*4 мм, 17*9 мм. Расстояние от образований до сосудистого пучка более 20 мм. В мягких тканях подвздошно-бедренной области отмечаются явления отека, лимфостаза. Заключение: эхографические признаки метастазирования.
Пожалуйста, порекомендуйте дальнейшее лечение. "Наш" химиотерапевт порекомендовал опять иммунотерапию Интерфероном Альфа 2Б, несмотря на то, что супруг прошёл 6 месяцев терапии, в процессе которой появились первые мтс. Браф мутация - положительная.
Так же мы отправляли блоки на пересмотр в ФГБУ МРНЦ г. Обнинск, где был уточнён диагноз: пигментная эпителиоидноклеточная меланома.
Irina Topchieva вне форума   Ответить с цитированием
Старый 16.10.2017, 09:57   #6
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 477
По умолчанию

На первом этапе нужно проконсультироваться с хирургами - если есть возможность хирургического лечения, то оперироваться. Если нет, то обсуждать лекарственное лечение - ингибиторы BRAF в комбинации с MEK, либо иммуноонкологическую терапию с блокаторами PD-1. Интерфероны в сложившейся ситуации уже неприемлемы.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог, к.м.н.
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, каф.онкологии
РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, отд.биотерапии.

Запись на прием: +7(926)206-64-73 (с 09:00 до 13:00, будние дни.)
Запись на вечерний прием
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
Старый 18.10.2017, 22:40   #7
Irina Topchieva
 
Аватар для Irina Topchieva
 
Сообщений: 5
По умолчанию

Добрый день! Спасибо за ответ. Признали неоперабельность. Назначили и выдали по льготе Вемурафениб 1920 мг в сутки длительно. Контроль через три месяца с предоставлением КТ ГМ, ОГК, ОБП и ОМТ с контрастом + ОАК. Так же сказали, что Пембролизумаб и Ниволумаб не входят в перечень ЖНВЛ и, соответственно, не могут выдавать. Хотелось бы узнать Ваше мнение.
И ещё, при приёме Зелбораф можно продолжать принимать клеточный сок чаги?
Заранее благодарны за ответ

Последний раз редактировалось Irina Topchieva; 18.10.2017 в 22:51.
Irina Topchieva вне форума   Ответить с цитированием
Старый 23.10.2017, 08:57   #8
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 477
По умолчанию

Мнение о чем?
Если о том, что дали хотя бы вемурафениб - уже хорошо. Если есть возможность за свои средства приобретать добполнительно к нему Котеллик и проводить комбинированную терапию, то это было бы хорошо.
Мнение о том, что что-то не вхожит в России в бесплатное лекарственное обеспечение - плохо.

Чагу принимать не нужно.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог, к.м.н.
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, каф.онкологии
РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, отд.биотерапии.

Запись на прием: +7(926)206-64-73 (с 09:00 до 13:00, будние дни.)
Запись на вечерний прием
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
Старый 23.10.2017, 21:12   #9
Irina Topchieva
 
Аватар для Irina Topchieva
 
Сообщений: 5
По умолчанию

Спасибо за ответ. По поводу комбинированной терапии наши специалисты пока сказали повременить. Сказали посмотрим по итогам трёх месяцев лечения моно. Буду настаивать рассмотреть данную схему.
Можно ещё вопрос? После 4-х дневного приёма Зелбораф, у супруга "случился" солнечный ожог лица и внешних сторон кистей рук. Несмотря на то, что погода была пасмурной и то, что вне помещения он находился не более трёх часов (правда в прмежуток времени с 12:00 до 15:00). Рекомендовали обработку не менее 2-х раз в день Пантенолом. Уже прошло три дня. Краснота не проходит и говорит, что такое чувство, что изнутри (там где ожоги) покалывает. Лечение не прерываем. Дозу не уменьшаем. Правильно нам рекомендовали? Какое Ваше мнение по поводу снятие этих симптомов?
Irina Topchieva вне форума   Ответить с цитированием
Старый 31.10.2017, 09:25   #10
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 477
По умолчанию

Фотосенсибилизация является частым побочным эффектом вемурафениба. Используйте впредь солнцезащитные кремы в любую, в общем-то, погоду. Если несмотря на исключение солнца и назначение противоожогового лечения (пантенол - как вариант) интенсивность симптомов будет нарастать, обратитесь к своему лечащему врачу для оценки тяжести побочного эффекта: при нарастании тяжести нужно будет приостановить лечение и скорректировать дозу.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог, к.м.н.
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, каф.онкологии
РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, отд.биотерапии.

Запись на прием: +7(926)206-64-73 (с 09:00 до 13:00, будние дни.)
Запись на вечерний прием
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
Ответ

Опции темы
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход


Текущее время: 00:24. Часовой пояс GMT +3.