Вернуться   Онкосеть > Онкология: консультации по нозологиям > Торакальная онкология

Ответ
 
Опции темы Опции просмотра
Старый 20.01.2016, 13:43   #11
ЕленаКр
 
Аватар для ЕленаКр
 
Сообщений: 28
По умолчанию

Уважаемый Дзинтар Васильевич, нам предлагают сделать иммуномодулятор в Институте Иммунологии на Каширском шоссе, врач Власов А.А. ( взять материал во время операции и сделать "вакцину"). Что Вы думаете о таких процедурах? Могут ли они помочь в лечении?
ЕленаКр вне форума   Ответить с цитированием
Старый 20.01.2016, 14:13   #12
Д.В. Козлов
Модератор
 
Аватар для Д.В. Козлов
 
Брянск
Сообщений: 1,537
Записей в дневнике: 16
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от ЕленаКр Посмотреть сообщение
взять материал во время операции и сделать "вакцину"
Ну а почему "вакцина" в кавычках? Тогда уж резоннее в кавычки взять неведомый "иммуномодулятор".
Но тут речь идет не о каком-то "иммуномодуляторе", а о так называемой аутологичной вакцине.
Опыты с созданием и применением аутологичных вакцин длятся уже лет как 20, если не больше - и в Москве, и в СПб.
Правда, никаких "ошеломляющих" результатов пока не получено, скорее уж - разочарование. Но опыты ведутся по-прежнему, так что, по идее, какой-то шанс есть.
Я надеюсь, что вам процедуру предлагают бесплатно - в рамках клинических исследований?
Соглашаться или нет - решать только вам. В принципе, вы ничем не рискуете.
__________________
_____________________________
Козлов Дзинтар Васильевич
Хирург, онколог, трансфузиолог
admin.onconet
Labor omnia vincit improbus
Д.В. Козлов вне форума   Ответить с цитированием
Благодарность от:
ЕленаКр (20.01.2016)
Старый 22.02.2016, 09:14   #13
ЕленаКр
 
Аватар для ЕленаКр
 
Сообщений: 28
По умолчанию

Уважаемый Дзинтар Васильевич, папе провели операцию 1.02.16 торакоскопическая нижняя лобэктомия справа. Стадия Т1bN1M0. Гистология - низкодифференцируемый плоскоклеточный неороговевающий рак нижнедолевого бронха . Показана лучевая терапия. После операции было осложнение в виде пневмонии. Выписан в удовлетворительном состоянии.Прошло 3 недели после операции, но папа чувствует сильную слабость и одышку. Иногда к вечеру поднимается небольшая температура. Потерял в весе, нет аппетита. 1. Нормальна ли такая слабость и одышка после операции? 2. Как можно улучшить состояние? Может какая-нибудь дыхательная гимнастика? 3. Правильно ли, что назначили только лучевую терапию?
ЕленаКр вне форума   Ответить с цитированием
Старый 22.02.2016, 16:19   #14
Д.В. Козлов
Модератор
 
Аватар для Д.В. Козлов
 
Брянск
Сообщений: 1,537
Записей в дневнике: 16
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от ЕленаКр Посмотреть сообщение
Показана лучевая терапия.
Это что - так написано в гистологическом заключении? Значит, резекция прошла по опухоли.
Хотя все равно странная запись для морфолога.
Цитата:
Сообщение от ЕленаКр Посмотреть сообщение
1. Нормальна ли такая слабость и одышка после операции?
Понятие "нормы" здесь как-то не особо подходит, так как есть понятие индивидуальной переносимости. А она очень разительно отличается у людей.
Слабость и одышка вполне возможны после удаления части легкого. Если человек не был достаточно тренирован, то одышка может держаться долго.
Цитата:
Сообщение от ЕленаКр Посмотреть сообщение
2. Как можно улучшить состояние? Может какая-нибудь дыхательная гимнастика?
И не только дыхательная, но и общеукрепляющая гимнастика, т.е. обычная физкультура.
Что касается дыхательной - купите воздушных шариков, пусть надувает. Скажем, по 5-10 шариков в день.
Только не надо забывать, что все упражнения должны быть в меру.
Цитата:
Сообщение от ЕленаКр Посмотреть сообщение
3. Правильно ли, что назначили только лучевую терапию?
Похоже, что нет, если она назначена в моноварианте (т.е. без химиотерапии).
В адъювантном режиме лучевая терапия вообще не проводится при 1-2 стадии немелкоклеточного рака легкого, а у вас как раз IIa стадия.
При такой стадии в адъюванте рекомендована именно химиотерапия, но никак не лучевая (для лучевой вообще здесь нет цели, субстрата, мягко говоря).
За одним исключением, когда проведенная операция оказывается неадекватной. У вас, видимо, при морфологическом исследовании препарата нашли опухолевый клетки по краю резекции, что обозначается как R1. И вот в данном случае рекомендуется либо повторная резекция в большем объеме (ререзекция), либо действительно назначается лучевая терапия, но тогда в сочетании с химиотерапией- химиолучевая терапия.

Вот, я для вас сделал маленький скрин из клинических рекомендаций (правда, американских, а не российских, но это не меняет сути):



Вот то, что в красной рамочке - это ваш вариант (ваша стадия). И там есть вариант при "радикальной" резекции, когда "края чистые" (подразумеваются края резекции), что обозначается как margins negative или R0 - это в красной рамочке, и есть вариант, когда резекция оказалась недостаточной, а прошла по опухоли, что обозначается как R1 или margins pozitive - в синей рамочке.
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: NSCLCIIa.png
Просмотров: 2724
Размер:	96.3 Кб
ID:	93  
__________________
_____________________________
Козлов Дзинтар Васильевич
Хирург, онколог, трансфузиолог
admin.onconet
Labor omnia vincit improbus
Д.В. Козлов вне форума   Ответить с цитированием
Благодарность от:
ЕленаКр (23.02.2016)
Старый 23.02.2016, 11:09   #15
ЕленаКр
 
Аватар для ЕленаКр
 
Сообщений: 28
По умолчанию

Да, действительно в гистологии написано, что в крае резекции бронха (после удаления металлических скоб)- фокусы опухолевого роста. 1.Насколько это ухудшает прогноз? 2. Если мы проведем правильное лечение- есть ли шансы на ремиссию? 3. Какие препараты назначаются при плоскоклеточном раке? Какие анализы надо провести для назначения химиотерапии?

добавлено через 7 минут
4. Полостная операция - была бы лучше торакоскопии?
ЕленаКр вне форума   Ответить с цитированием
Старый 23.02.2016, 12:32   #16
Д.В. Козлов
Модератор
 
Аватар для Д.В. Козлов
 
Брянск
Сообщений: 1,537
Записей в дневнике: 16
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от ЕленаКр Посмотреть сообщение
1.Насколько это ухудшает прогноз?
Если приняты адекватные меры (та же ререзекция, например, или адекватная химиолучевая терапия), то прогноз существенно не меняется. Если же меры не предпринять, то прогноз крайне неблагоприятный, разумеется - будет продолженный рост опухоли с соответствующим исходом.
Но хуже ситуация сама по себе, так как от пациента требуется больше сил, что бы перенести дополнительные воздействия.
Цитата:
Сообщение от ЕленаКр Посмотреть сообщение
2. Если мы проведем правильное лечение- есть ли шансы на ремиссию?
Собственно, уже ответил частично выше. Ответ - да, шансы есть.
Цитата:
Сообщение от ЕленаКр Посмотреть сообщение
3. Какие препараты назначаются при плоскоклеточном раке?
Основные - препараты платины, таксаны, винкаалкалоиды, Этопозид, Гемцитабин.
Цитата:
Сообщение от ЕленаКр Посмотреть сообщение
Какие анализы надо провести для назначения химиотерапии?
Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ.
Цитата:
Сообщение от ЕленаКр Посмотреть сообщение
4. Полостная операция - была бы лучше торакоскопии?
Почему вдруг лучше? Нет, конечно, торакоскопическая операция намного легче для пациента.
Если же вы спрашиваете в отношении нерадикальности, то - нет, и при полостной операции запросто операция могла пройти по опухоли.
Если вы посмотрите внимательно на тот скрин, что я прикрепил в сообщении выше, вы увидите, что опции R0, R1 и R2 - стандартно учитываются в алгоритме лечения. Такова специфика.
__________________
_____________________________
Козлов Дзинтар Васильевич
Хирург, онколог, трансфузиолог
admin.onconet
Labor omnia vincit improbus
Д.В. Козлов вне форума   Ответить с цитированием
Старый 24.02.2016, 12:20   #17
ЕленаКр
 
Аватар для ЕленаКр
 
Сообщений: 28
По умолчанию

Дзинтар Васильевич, подскажите, облучение и химиотерапия - их можно одновременно проводить или поочередно? Онколог по месту жительства может назначить схему или это не в его компетенции? P.S. Из-за того, что химиотерапию почему-то не назначили, приходится информацию самим искать . Спасибо, что есть такой форум.

добавлено через 19 минут
Есть ли разница в оборудовании для лучевой терапии или провести курс можно в любом учреждении с одинаковой эффективностью?
ЕленаКр вне форума   Ответить с цитированием
Старый 24.02.2016, 14:27   #18
Д.В. Козлов
Модератор
 
Аватар для Д.В. Козлов
 
Брянск
Сообщений: 1,537
Записей в дневнике: 16
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от ЕленаКр Посмотреть сообщение
их можно одновременно проводить или поочередно?
Да я вроде как выше уже написал по этому поводу:
Цитата:
Сообщение от Д.В. Козлов Посмотреть сообщение
либо действительно назначается лучевая терапия, но тогда в сочетании с химиотерапией- химиолучевая терапия
Под сочетанием в данном случае я и подразумевал одновременное применение ХТ и ЛТ, т.е. химиолучевое лечение.
Если же они не проводятся одновременно, то это - отдельно ХТ и отдельно ЛТ. Это - комбинированное лечение.
Цитата:
Сообщение от ЕленаКр Посмотреть сообщение
Онколог по месту жительства может назначить схему или это не в его компетенции?
Если речь о районкологе, то, конечно, не в его компетенции. Назначение делается в ближайшем региональном (областном, краевом, городском и т.д.) онкодиспансере. Это как бы минимальный уровень.
Цитата:
Сообщение от ЕленаКр Посмотреть сообщение
Есть ли разница в оборудовании для лучевой терапии или провести курс можно в любом учреждении с одинаковой эффективностью?
Если вопрос о "стандартной" дистанционной гамма-терапии, то в любом онкодиспансере с одинаковой эффективностью. Если речь о других излучениях, то только там, где есть соответствующее оборудование.
__________________
_____________________________
Козлов Дзинтар Васильевич
Хирург, онколог, трансфузиолог
admin.onconet
Labor omnia vincit improbus
Д.В. Козлов вне форума   Ответить с цитированием
Старый 24.02.2016, 14:47   #19
ЕленаКр
 
Аватар для ЕленаКр
 
Сообщений: 28
По умолчанию

Надо ли делать анализ на мутацию?
ЕленаКр вне форума   Ответить с цитированием
Старый 24.02.2016, 16:09   #20
Д.В. Козлов
Модератор
 
Аватар для Д.В. Козлов
 
Брянск
Сообщений: 1,537
Записей в дневнике: 16
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от ЕленаКр Посмотреть сообщение
Надо ли делать анализ на мутацию?
Для адъювантного лечения это не требуется.
Если же речь пойдет о лечебной ХТ, то как минимум нужны EGFR, KRAS и ALK.
Ну а для паллиативной терапии второй или третей (или еще какой позже) линии исследуют еще много и других мутаций (BRAF, ROS1, HER2 и т.д.). Будем надеяться, что они не понадобятся.
__________________
_____________________________
Козлов Дзинтар Васильевич
Хирург, онколог, трансфузиолог
admin.onconet
Labor omnia vincit improbus
Д.В. Козлов вне форума   Ответить с цитированием
Благодарность от:
ЕленаКр (25.02.2016)
Ответ

Опции темы
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Плоскоклеточный рак легких IV стадия. Обследования и лечение Sinichka Торакальная онкология 5 31.01.2017 20:26
Нейроэндокринная опухоль легких (было: Рак легкого - вопросы по назначенному лечению) ЕкатеринаШк Торакальная онкология 109 16.08.2016 13:25


Текущее время: 04:15. Часовой пояс GMT +3.