Вернуться   Онкосеть > Онкология: общие консультации > Паллиативная помощь

Ответ
 
Опции темы Опции просмотра
Старый 14.04.2018, 11:59   #1
IvanS
 
Аватар для IvanS
 
Сообщений: 4
По умолчанию РМЖ 4 ст. с множественными метастазами

Здравствуйте!
1. Изначально - С50 рмж слева ст. IIIБ T4N1M0. Лечение:
2015 - мастэктомия по Madden слева
2017 - мтс печени, 4 курса ХТ
2017 - облучение на установке "Кибернож"
2018 - мтс в лимфоузлы средостения, печень, кости. Левая подвздошная кость, крестец слева, головка правой бедренной кости, левая лонная кость, печень - множесто сливающихся мтс размерами до 55х49, ворота печени - измененные л/у, левый надпочечник, мтс в поясничных позвонках.
Последняя химия с января по март: 3 курса гемцитобина + золендроновой кислоты.
2. Анализы - АСАТ/АЛАТ за 150, результаты на руки не выдали, ЭКГ будет 16.04.
3. 55 лет, 67 кг, в сознании, с трудом передвигается(боли в ногах и позвоночнике), холецистит+гипертония, давление часто постоянно повышенное уровня 140/80 и выше.
4. Боль - правая нога, крестец и голень, где метастазы, позвоночник, боль острая, режущая.
5. Помимо боли - запоры, любая пища встает комом, горечь во рту, тошнота, потеря аппетита, общая слабость.
6. Кеторол таблетки, затем уколы, 30 мл утром+вечером, две недели, неделю 2 таблетки с утра+укол днем+укол вечером. Сейчас уже не помогает(10% снятия максимум), пошли в поликлинику, там дали рецепт на дюрогезик. Наклеили вчера(13.04.2017), боль уменьшилась к вечеру на 70-80%, но сейчас сильное головокружение+тошнота, постоянные жалобы, не знаю что делать.
7. Престариум от давления, л-тироксин(удаление левая доля щитовидной).
8. г. Воронеж
IvanS вне форума   Ответить с цитированием
Старый 14.04.2018, 17:12   #2
IvanS
 
Аватар для IvanS
 
Сообщений: 4
По умолчанию

Дополнение - давление 150/80, пульс 59. Весь день лежит, ничего не ест, сильная тошнота + головокружение. До пластыря тошноты и головокружения не было.
IvanS вне форума   Ответить с цитированием
Старый 15.04.2018, 16:15   #3
М.А. Вайсман
Модератор
 
Аватар для М.А. Вайсман
 
Москва
Сообщений: 78
По умолчанию

1. Не вижу данных про аллергию.
2. Боль при движении или постоянная?
3. Характер боли не пишите (ноет, стреляет, жжёт или др.).
4. Кеторол нельзя более 5 дней.
5. Трамадол, таргин не назначали? Сразу дюрогезик?
6. Дозировка дюрогезика какая?
7. Скорее всего, это побочные эффекты, т.к. дюрогезик либо вообще не нужен, либо высокая дозировка.
8. Как часто бывает стул?
9. Я бы назначил: таргин 5мг/2,5мг 2 раза в день 10-22 или трамадол по 50мг 7-15-23; дексаметазон 4мг внутримышечно утром; кетонал (кетопрофен) ретард по 150мг 10-22; омепразол 20мг до завтрака и ужина.
Остальноые рекомендации после всех ответов.
__________________
________________________________________________
Вайсман Марк Азриельевич
Кафедра паллиативной медицины МГМСУ им.А.И.Евдокимова ФДПО
Интернет-консультации

Последний раз редактировалось М.А. Вайсман; 25.04.2018 в 18:30.
М.А. Вайсман вне форума   Ответить с цитированием
Старый 15.04.2018, 21:17   #4
IvanS
 
Аватар для IvanS
 
Сообщений: 4
По умолчанию

1. Аллергии нет
2. Боль постоянная, при движении усиливается
3. В ноге и крестце - стреляет, в ребре - ноет, в печени и груди - жжет
4. Врач ничего не сказал об этом, сам потом прочитал в аннотации
5. Нет, я сам удивился, но спрашивать не стал - врачу виднее. Завтра спрошу почему
6. 50 мкг
7. Вчера принял решение снять, т.к. пульс был 51, и темнота перед глазами
8. Раз в 3-4 дня, сейчас вообще 5 дней нет, т.к. 2 дня ничего не ест из-за холецистита
9. Спасибо, что ответили, завтра буду пробиваться в поликилинику к онкологу, обязательно приведу ему схему
IvanS вне форума   Ответить с цитированием
Старый 21.04.2018, 18:26   #5
IvanS
 
Аватар для IvanS
 
Сообщений: 4
По умолчанию

Анализы от 13.04:
ОАК
СОЭ 50
альфа 4.4
Эритроциты 4.28
Гемоглобин 138
Тромбоциты 416

Биохимия
амилаза 46
алат 82
асат 109
глюк. 4.9
мочевина 2.8
креат. 0070
билирубин 9.2
общ. белок 81

ОАМ
белок 0.19
уд.вес 1022

терапевт отказался выписывать трамадол, сказал клеить дюрогезик 25 мкг/ч и все, наклеили - боль стала гораздо меньше, но все равно тянет в спине и ноге, плюс левая нога ощущается как "не своя"
IvanS вне форума   Ответить с цитированием
Старый 25.04.2018, 18:30   #6
М.А. Вайсман
Модератор
 
Аватар для М.А. Вайсман
 
Москва
Сообщений: 78
По умолчанию

Ну пластырь 25мкг/ч уже лучше. Но он один вопрос не решит. Начали схему, которую я рекомендовал? Напишите точно какие препараты применяете, время приёма, дозировку и эффект.
Тогда трамадол или таргин не нужны. Но нужно добавить финлепсин ретард по 200мг 11-23 или финлепсин короткого действия по 100мг 7-15-23.
Стул должен быть не реже 1 раза в 3 дня. Если газы отходят и нет непроходимости, то можно применить свечи бисакодила утром ежедневно по 1 свече. Если не поможет, то на 3-й день отсутствия стула - клизма (на 1 стакан воды развести 1 столовую ложку соли), при этом бисакодил не отменять.
__________________
________________________________________________
Вайсман Марк Азриельевич
Кафедра паллиативной медицины МГМСУ им.А.И.Евдокимова ФДПО
Интернет-консультации
М.А. Вайсман вне форума   Ответить с цитированием
Ответ

Опции темы
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Рак простаты 4ст с метастазами kadrianaaa Паллиативная помощь 1 26.03.2018 10:20
Рак кишечника с множественными метастазами в печени Слесарева Юлия Паллиативная помощь 2 20.11.2016 12:39
Рак предстательной железы с множественными метастазами в скелет Екатерина26 Онкоурология 1 20.11.2016 11:19
Рак легкого с метастазами в печени Фил2003 Торакальная онкология 1 25.07.2016 12:18
Рак щитовидной железы с множественными метастазами в легкие и позвоночник Светлана Пак Онкоэндокринология 1 19.11.2015 12:16


Текущее время: 16:20. Часовой пояс GMT +3.