Вернуться   Онкосеть > Онкология: общие консультации > Паллиативная помощь

Ответ
 
Опции темы Опции просмотра
Старый 15.04.2018, 16:22   #11
М.А. Вайсман
Модератор
 
Аватар для М.А. Вайсман
 
Москва
Сообщений: 78
По умолчанию

1. Финлепсин применяется не только при эпилепсии, но и для терапии болевого синдрома особого типа.
2. Трамадол и морфин в одной схеме применять нельзя.
3. Про привыкание, это миф.
4. Если нужен морфин, то нужно отменять трамадол и назначать морфин. Либо по 1мл по часам 6-12-18-24, либо морфина сульфат по 30мг 10-22.
5. Стул должен быть не реже 1 раза в 3 дня. Если газы отходят и нет непроходимости, то нужно добавлять к дюфалаку свечи бисакодила. Если не поможет, то клизма (на 1 стакан воды развести 1 столовую ложку соли).
__________________
________________________________________________
Вайсман Марк Азриельевич
Кафедра паллиативной медицины МГМСУ им.А.И.Евдокимова ФДПО
Интернет-консультации
М.А. Вайсман вне форума   Ответить с цитированием
Старый 18.04.2018, 11:38   #12
Мария333
 
Аватар для Мария333
 
Сообщений: 9
По умолчанию

Марк Азриельевич,спасибо Вам большое за ответы!!!
Обезболивания Трамадолом вполне хватает днем,к ночи у папы начинает все болеть....Характер боли которая беспокоит сейчас:спазм в мочевом пузыре,отдает в поясницу,спина болит "как-будто пустая",и сильно ноет нога.При таких болях Финлепсин поможет?Как я понимаю он только при простреливающих болях помогает?Или может можно еще что-то добавить при прорывах боли?Или все же переходить на Морфина сульфат?как-то страшновато...не рано ли...хотя куда дальше тянуть,папа очень слаб,метастазы повсюду,отек весь...Есть страх,что боли усилятся,в связи с прогрессированием заболевания,и нам нечем будет обезболить папу,и боюсь что врачи на встречу с выпиской не пойдут,тк отругали нас ,что сделали из папы наркомана,применяя морфин 2 раза в день...
Стул бывает редко,наверное,раз в пять дней,хотя папа очень мало ест.Даже с клизмой ничего не выходит.
И еще хотела спросить нужны ли препараты калия на фоне приема Диувера?
И нужно ли пережимать трубку у эпицистостомы,так сказать "тренировать" мочевой пузырь,чтобы он не сморщивался?
И нужно ли менять планово эпицистостому раз в месяц?Тк хирург нам отказал в выезде на дом,сказал:"Зачем менять?моча течет и ладно..."
На ягодице появился пролежень,тк папа постоянно сидит или "ездит" на попе по дивану,стадия как я понимаю начальная.чем обрабатывать его?сменить положение тела и проветривать его не представляется возможным(((папе очень больно в других положениях...
Я понимаю,что очень много вопросов,но мы в растерянности,каждый день какая-нибудь "беда",а помочь некому...
Мария333 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 20.04.2018, 20:38   #13
Мария333
 
Аватар для Мария333
 
Сообщений: 9
По умолчанию

А если у папы асцит,то к какому врачу обратиться?Терапевт только разводит руками...Он как-то лечится??мочегонными?у онколога спросить про химию?или настаивать на откачке жидкости у терапевта?
А боли на данный момент такие:ноет сильно нога и бывает очень сильно зудит.Трамадол ретард+кетонал ретард притупляют боль %на 80,но на 12 часов не хватает,особенно ночью...
Сегодня выписали Финлепсин,только не ретард.Все равно принимать два раза в день по 200мг?
Мария333 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 25.04.2018, 15:34   #14
Мария333
 
Аватар для Мария333
 
Сообщений: 9
По умолчанию

Здравствуйте,Марк Азриельевич.Ситуация на данный момент такая:Перешли на МСТ-континус 30 мг.Тк боли сильные,на фоне приема МСТ папа все равно просит обезболивания.Например вчера в 21 выпили таблетку МСТ,Кетонал-ретард,Карбамазепин,а в час ночи папа слезно умолял сделать ему укол морфина,пришлось делать...Можно ли при прорывах боли дополнительно делать уколы морфина?Дексаметазон,Кетонал-ретард и Финлепсин так же применяем.Папа жалуется на двоение в глазах,с карбамазепином это не может быть связано?сегодня его не давали.
Сейчас сильно болит паховая область,там где мочевой пузырь и лимфатические узлы,все отекшее и очень твердое.А так же болит позвоночник и нога.Со стулом тоже ничего не выходит,и клизма не помогает,газы отходят.Папа иногда впадает в какое-то забытье,постоянно дремлет,бредит,не знаю с чем это связано,с прогрессированием заболевания,или с таким большим кол-вом лекарств,заметила связь такого "бредового"состояния с переменой погоды.Потом это проходит.
И еще вопрос:Золедроновую кислоту можно прокапать?у нас отеки,но есть надежда на уменьшение боли.Онколог ее выписал нам и при отеках.
Все предыдущие вопросы тоже актуальны.Очень жду вашего ответа.
Мария333 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 25.04.2018, 18:22   #15
М.А. Вайсман
Модератор
 
Аватар для М.А. Вайсман
 
Москва
Сообщений: 78
По умолчанию

1. Вы так и не пишите дозировку и точное ежедневное время приёма каждого из препаратов. Поэтому очень трудно корректировать точечно терапию.
2. mst принимается 2 раза в день ровно через 12 часов лучше в 10 и 22 часов, нельзя ломать, крошить, только глотать целиком, запивая водой. При прорывах боли, нужно понимать её механизм. Если нужно, то добавляется укол морфина подкожно. Если это приходится делать ежедневно и несколько раз в день, то mst принимается по 60 мг 2 раза.
3. Двоение в глазах может быть связано с разными причинами. Тут нужен очный осмотр врача, лучше невролога.
4. Залендроновую кислоту можно, если кальций не ниже нормы и креатинин не повышен.
5. на вопросы типа "если асцит", ответить невозможно. Нужно делать УЗИ и понимать, что за асцит, если он есть, а потом уже решать, что делать. При этом Вы всё равно не обойдётесь только интернет консультацией.
6. Если финлепсин не ретард, то по 100мг 11-23.
7. Нужно сделать анализы на калий, натрий, кальций, креатинин.
8. Эпицистостому зажимать не нужно, менять её только при необходимости.
9. Пролежень должен осмотреть доктор и с этим не затягивайте. Применяйте противопролежневый матрас.
10. Что значит не выходит со стулом? 1 раз в 3 дня должен быть. Слабительные ежедневно принимает?
11. Не нужно надеяться на мои быстрые ответы, старайтесь решить всё очно. Доктор не идёт и не решает вопросы, решайте через главного врача, горздрав, горячую линию.
__________________
________________________________________________
Вайсман Марк Азриельевич
Кафедра паллиативной медицины МГМСУ им.А.И.Евдокимова ФДПО
Интернет-консультации
М.А. Вайсман вне форума   Ответить с цитированием
Ответ

Опции темы
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Рак простаты 4ст с метастазами kadrianaaa Паллиативная помощь 1 26.03.2018 10:20
ВОПРОС МАРКУ АЗРИЕЛЬЕВИЧУ Алишер Паллиативная помощь 2 03.06.2017 17:59
рак простаты nikwgs Онкоурология 0 28.10.2016 13:38
Правильное обезболивание, рак простаты 4 степени Santarosom Паллиативная помощь 5 30.04.2016 02:24


Текущее время: 16:07. Часовой пояс GMT +3.