Прогрессирование меланомы

[@irra.k]

Здравствуйте! 49 лет. Меланома голени 1В стадии рТ1бН0М0. Состояние после иссечения (2013 г), иссечение этапного метастаза в мягких тканях голени (2016 г), иммунотерапия реафероном. Прогрессирование: метастазы в забрюшинные лимфоузлы.
Сентябрь 2017г. Забрюшинная лимфаденэктомия, удаление забрюшинной опухоли с резекцией и протезированием нижней полой вены, нефрэктомия. В октябре прошла курс хим. терапии: Дакарбазин 400 мг на физ. рр 400.0, 1-5 дни. После терапии общий анализ крови хороший, но через 2 недели по всему телу появились синяки и кровопотеки. Еще через неделю заболела ангиной, общий анализ крови: лейкоциты 0,9, тромбоциты 109, гемоглобин 98. За время болезни пропустила следующий курс хим. терапии и сейчас следующий курс возможно будет только в январе.
Вопрос в следующем: 1) возможен ли такой длительный перерыв между курсами хим. терапии и эффективна ли она вообще в моем случае?
2) реакция на дакарбазин (кровопотеря, анемия) это допустимо, или может быть не идет лекарство и дозировка?
3) подобное метастазирование приравнивается к стадии 4?
4) какое возможно лечение?
Очень надеюсь на Ваш ответ. Огромное Вам спасибо.

[@И.Е. Синельников]

1. Нежелателен. Химиотерапия малоэффективна при метастатической меланоме и совсем неэффективна в адьюватном режиме после операции (какая у Вас ситуация, есть ли неудаленные метастазы - я не знаю, Вы не написали).
2. Что значит реакция "кровопотеря"? Судя по тому, что Вы описываете, была тромбоцитопения с развитием геморрагического синдрома. Анемия может быть как следствием, действительно, кровотечений, обусловленных тромбоцитопенией, так и самостоятельным нежелательным явлением на фоне ХТ. При развитии тромбоцитопении (она должна после химиотерапии ослеживаться по анализам крови, когда синяки появляются - это уже не очень хорошо) и других явлений гематологической токсичности 3-4 степени, для следующего курса нужно снижать дозу. Перед началом лечения обязательны общий и биохимический анализы крови, чтобы понимать, допустимы ли показатели крови для проведения химиотерапии.
3. Да.
4. Современные алгоритмы лечения строятся на наличии или отсутствии активирующих мутаций в опухоли (BRAF и KIT на сегодняшний день), распространенности процесса, наличии той или иной сосуществующей патологии, показателях предикторов ответа на лечение. Для пациентов с наличием BRAF мутаций могут применяться таргетные препараты (BRAF + MEK ингибиторы или BRAF-ингибиторы в монорежиме, иммуноонкологические препараты - пембролизумаб, ниволумаб, ипилимумаб, для BRAF-негативных пациентов - иммуноонкологические препараты).

[@irra.k]

Здравствуйте, Игорь Евгеньевич! Большое спасибо Вам за ответ. На данный момент не удаленных метастазов нет, значит ХТ не нужна вообще? Анализ на наличие мутаций в опухоли не делала, видимо в нашем диспансере лечат не современными методами. Буду искать где можно сделать такой анализ.
Спасибо.