Вернуться   Онкосеть > Онкология: общие консультации > Паллиативная помощь

Ответ
 
Опции темы Опции просмотра
Старый 25.08.2018, 20:37   #1
alice99
В премодерации
 
Аватар для alice99
 
Сообщений: 1
По умолчанию вопрос по обезболиванию к Марку Азриельевичу Вайсману

Здравствуйте уважаемый Марк Азриельевич,

Хотелось бы получить консультацию по обезболиванию для моей мамы. Боли постоянные в животе разной интенсивности и видов. Сейчас пытаемся снимать ношпой или трамрдолом но эффект кратковременный. Так же хтотелось бы спросить Ваше мнение по поводу совмещения лучевой и химиотерапии.

Далее описываю по пунктам ее ситуацию:

1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).
Диагноз: первично-множественные синхронные злокачественные опухоли:
- рак левой молочной железы, T1N0M0, состояние после хирургического лечения, гормональной терапии, ремиссия;
-рак сигмовидной кишки, T4N2M0, состояние после комплексного лечения. Рецидив заболевания, метастатическое поражение печени.

25.10.16 - радикальная резекция левой молочной железы, резекция сигмовидной кишки.
По февраль 2017 года проводилась гормональная терапия тамоксифеном, впоследствии специфическое лечение рака молочной железы не проводилось.
С ноября 2016 года по 27.04.17 проведено 10 курсов химиотерапии по схеме FOLFOX.

Прогрессирование заболевания в июне 2017 года: канцероматоз брюшины (по данным ПЭТ-КТ от 02.06.17 предполагалось поражение правого яичника; установлен при диагностической лапаротомии с резекцией большого сальника от 17.08.17; гистологическое исследование: инвазивная аденокарцинома со слизеобразованием), асцит.
Молекулярно-генетическое исследование: активирующие мутации в 2,3,4 экзонах гена KRASи во 2 и 3 экзонах гена NRAS, а также в 15 экзоне гена BRAFне обнаружены (сентябрь 2017 года; при пересмотре в январе 2018 года выявлена активирующая мутация в 146 кодоне гена KRAS).
С 13.09.17 по 09.12.17 проведено 5 курсов химиотерапии по схеме FOLFIRI+ бевацизумаб с положительной динамикой после IV курса, прекращённой по причине развития острой кишечной непроходимости в декабре 2017 года.

В декабре 2017 года-январе 2018 года проведено 2 курса лекарственного лечения иринотеканом и эрбитуксом.
05.03.18 - диагностическая лапаротомия, адгеолизис, пластика передней брюшной стенки.
С 26.03.18 по 06.07.18 проведено 6 курсов химиотерапии по схеме FOLFIRINOX (IRIOX?) + афлиберцепт.
По данным МРТ органов брюшной полости от 20.06.18 в субкапсулярных отделах S5 печени по передней поверхности определяется аваскулярный очаг жидкостной структуры до 1,4x1,2 см, аналогичные очаги до 0,5 см определяются субкапсулярно в S6 и в области ворот (вероятнее всего, метастазы с признаками лечебного воздействия).
По данным МРТ органов малого таза от 06.08.18 в сравнении с данными от исследования от 31.05.18 определяется отрицательная динамика (появление новых очагов и рост старых). Петли кишечника выражено расширены, с наличием уровней жидкости (признаки пареза). В полости малого таза определяется небольшое количество жидкости, спаечный процесс.

В настоящий момент (с 13/08) проходит паллиативнный курс дистанционной лучевой терапии на область метастатического поражения брюшной стенки.

2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ). В биохимическом анализе необходимо указывать единицы измерения или референсные значения. При наличии плеврита, асцита, отёчного синдрома дополнительно необходимо делать показатели крови на калий и натрий.
Клинический анализ крови от 14/08 (перед началом лучевой терапии): гематокрит 34,9%; гемоглобин 11,9 г/дл; эритроциты 3,92 млн/мкл; тромбоциты 334 тыс/мкл; лейкоциты 6,29 тыс/мкл; MCV 89,0 фл; RDW 14,8%; СОЭ (по Вестергрену) 66 мм/час; АлАТ 21 ед/л; АсАТ 22 ед/л; билирубин общий 21,7 мкмоль/л; гамма-гт 114 ед/л; глюкоза 6,4 ммоль/л; мочевина 8,1 ммоль/л; креатинин 72 мкмоль/л; общий белок 74 г/л; фосфатаза щелочная 162 ед/л; калий 4,9 ммоль/л; натрий 140 ммоль/л; хлор 106 ммоль/л

3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
Женщина, 59 лет, 58 кг (минус 10 кг за последний месяц), в ясном сознании, практически нет активности (ходит по квартире+ короткие прогулкм нерегулярно так как слабость и постоянные боли); АД 130/70; пульс 90
Сопутствующая патология: аллергический дерматит в анамнезе на гормональную или химиотерапию. ЯБ 12-перстной кишки, ремиссия в течение 20-30 лет. Хронический панкреатит. Сахарный диабет II типа, компенсированный. Миома матки. Явления периферической полинейропатии после химиотерапии.
4.Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
Жалобы на чувство тяжести в животе, тянущие боли, периодические острые боли в животе различных локализаций, дёргающие и жгущие - в правом подреберье, самые выраженные — в проекции прошлого стояния дренажа и шва передней брюшной стенки.

-постоянно даващяя боль по брюшной полости "как кирпич"
-боль после приема пищи "как буд то кишки выворачивает"
-спонтанно возникающая режущая боль
-тянущие боли в области живота

5.Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
По данным последнего МРТ под вопросом частичная кишечная непроходимость; так же беспокоят запоры сменяющиеся диареей (стул не регулярный и практически всегда приходится себе помогать пальцем)
Трудности с приемом пищи : отсутствие аппетита и часто тошнота и/или усиление болей сразу после еды.
Тахикардия : пульс от 86 до 96 постоянно
Давление : последнюю неделю стабилизировалось в районе 130 на 80; до этого было часто 150 и доходило до 180.

6.Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
Но-шпа инекции 4мл единоразово при сильных болях. Начинает действовать минут через 20 на 2-3 часа, уменьшает боль на 50-60%
Трамадол инекции 2 мл единоразово при очень сильных болях. Начинает действовать минут через 15 и на 3-4 часа, уменьшает боль на 60-70%
Проблема в том что она отказывается принимать обезболивающее при слабых и даже средних болях и терпит до последнего.

7.Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
В настоящее время прооходит лучевую терапию на брюшину (прошла 9 из 15 сеансов) и принимает Кселоду (2 таб по 500 мг утром и вечером)
Принимает также Лазартан (по пол таблетки утром и вечером) , Диамикрон (пол таблетки утром), Зофран (свеча на ночь), Десмодиум 10мл на ночь, а также ежедневно ставим капельницы Стерофундин 500 мл или 1000 мл для уменьшения интоксикации от лучевой терапии и тк она не пьет много воды

8.Место проживания Москва

Спасибо заранее за Ваш ответ.
alice99 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 16.09.2018, 16:50   #2
М.А. Вайсман
Модератор
 
Аватар для М.А. Вайсман
 
Москва
Сообщений: 83
По умолчанию

Прошу прощения, но только сейчас увидел ваш вопрос. Если проживаете в Москве, то не нужно было ждать, а написать мне личное сообщение и можно было очно разобраться. Как сейчас ситуация? Как часто бывает стул? Газы отходят? Если что, лучше напишите мне смс по телефону 89161684322. Если говорить о лекарственной терапии, то я бы, скорее всего, как обезболивающее рассматривал бы препарат таргин. Но, учитывая, возможность наличия кишечной непроходимости, лучше очный осмотр.
__________________
________________________________________________
Вайсман Марк Азриельевич
Кафедра паллиативной медицины МГМСУ им.А.И.Евдокимова ФДПО
Интернет-консультации
М.А. Вайсман вне форума   Ответить с цитированием
Ответ

Опции темы
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Рак простаты.Вопрос Вайсману Марку Азриельевичу. Мария333 Паллиативная помощь 19 16.09.2018 16:38
ВОПРОС МАРКУ АЗРИЕЛЬЕВИЧУ Алишер Паллиативная помощь 2 03.06.2017 17:59


Текущее время: 18:19. Часовой пояс GMT +3.