Вернуться   Онкосеть > Онкология: консультации по нозологиям > Онкогематология

Ответ
 
Опции темы Опции просмотра
Старый 14.10.2018, 11:02   #1
Нина Барабанова
В премодерации
 
Аватар для Нина Барабанова
 
Сообщений: 1
По умолчанию Диффузная В-крупноклеточная лимфома + гепатит В

Здравствуйте, Всеволод Геннадьевич!

Постараюсь коротко.

Пациент 34 лет, впервые отметил увеличение правого тонзиллярного лу до ≈5 см в диаметре в ноябре 2017 года, обратился к врачу, это расценили как воспаление, лечили антибиотиками. Это не помогло, и в январе в Красноярском онкоцентре сделали пункцию, атипичных клеток не нашли. 2 февраля 2018 сделали биопсию: на срезе "мышечно-фиброзная ткань с лимфоидными включениями". Во время ожидания результата биопсии в лу началось нагноение, сочился гной и лимфа. Был госпитализирован в Курагинскую районную больницу, где очистили рану, прокололи антибиотики. На фоне лечения увеличился левый симметричный узел, был при пальпации безболезненный. Из-за отёка стало трудно дышать, появились боли при глотании, нарушился сон.

По результатам УЗИ (в январе и в марте) два округлых гетерогенных образования в селезёнке увеличились до 5,8х5,4 и 5,2х3,9 см.

УЗИ ЛУ шеи справа и слева от 19.03 найдены "эхопризнаки острого лимфаденита, перинодул. – возможна тенеденция к абсцедированию. ЛУ имеют мелкозернистую структуру, размеры от 1,7х3 до 2,4х3 см”. На УЗИ брюшной полости и в забрюшинном пространстве определяется большое количество разнокалиберных лимфоузлов различных групп от 10 до 13 мм в поперечнике. Подмышечные и паховые ЛУ б/о.

ФГДС – эрозивный антральный гастрит.
Результат цитологического исследования пункции ЛУ:
В полученном материале пунктата лимфатического узла цитограмма с преобладанием молодых атипичных форм лимфоидных элементов, более всего соответствует лимфопролиферативному процессу.

ВИЧ, сифилис — отрицательные, кровь в норме.
HBsAg +.

В апреле 2018 года был установлен диагноз “диффузная В-крупноклеточная лимфома III В st.”
ИГХ – В-крупноклеточная лимфома. CD экспрессирован.

С 17 апреля по 9 августа 2018 года было проведено 5 курсов CHOP, достигнута «частичная ремиссия» (уменьшились лимфоузлы в брюшной полости и образования в селезёнке).

С 14 августа по 11 сентября был проведён конвециональный курс ДЛТ на область шейных над- и подключичных лимфоузлов. Достигнуто регресс опухоли абсцедирующего лимфоузла на 90%. Из-за виража трансаминаз следующий курс химотерапии проводить не стали, но на фоне ЛТ прокапали Ритуксимап.

ПЭТ/КТ и ПКМ/ТБ не делали ни разу.
1.10.2018 было назначено проведение ПЭТ/КТ. К этому моменту появилась выраженная желтушность склер и кожных покровов, слабость. На момент поступления – трансаминазы более 2000, билирубин – более 440, общий белок – 51, тромбоциты 138, лимфоциты 11%, моноциты – 32,7, МНО более 3.

Пациент был отправлен в ГЭО Красноярской Краевой больницы, где ему был диагностирован цирроз печенив исходе вирусного гепатита В, класс С по Чайлд-Пью, с портальной гипертензией (асцит, гидроторакс). Описание КТ органов грудной клетки, проведённого лечения и рекомендаций (симптоматического лечения по месту жительства) – в приложении.

Извините, пожалуйста, за многословность.

Вопросы:
Куда бежать (из Красноярского края) – в ГНЦ или РОНЦ?
Какие еще могут быть рекомендации для пациента.

Спасибо!

https://drive.google.com/open?id=1DP...kZuM5mBR9tVvfq
Нина Барабанова вне форума   Ответить с цитированием
Ответ

Опции темы
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Диффузная В-крупноклеточная лимфома Станислав Онкогематология 46 22.08.2018 09:03
Диффузная В-крупноклеточная лимфома 3а степени. Инна19 Онкогематология 5 20.09.2017 10:18
Диффузная В-крупноклеточная лимфома non-GCB Sevasrt Онкогематология 2 05.04.2017 14:54
Диффузная В крупноклеточная лимфома 4В ст. Татьяна Николаевна Онкогематология 3 18.11.2015 13:20


Текущее время: 16:54. Часовой пояс GMT +3.