Вернуться   Онкосеть > Онкология: консультации по нозологиям > Онкодерматология

Ответ
 
Опции темы Опции просмотра
Старый 12.07.2017, 15:53   #1
Belaruska
 
Аватар для Belaruska
 
Сообщений: 10
По умолчанию Меланома. Рецидив через 10 лет?

Здравствуйте!
Прошло 10 лет после установления диагноза (гистология после операции в 2007 году: лентиго-меланома, 3-й уровень инвазии, 1 mm толщина, pТ1аN0М0 (на спине справа), наблюдалась.

И вот рецидив (или новая меланома?):
До обследования недели 2-3 был небольшой кашель и слабость, повышение температуры, потом неделя отдыха на море, состояние улучшилось.
После рентгена в двух проекциях, рентгенолог написала: нельзя исключить нижнедолевую пневмонию левого легкого в стадии разрешения (в 7 лет была крупозная пневмония этого же отдела). Терапевт, прочитав это и с учетом онконастороженности (ее муж недавно был прооперирован по поводу меланомы тоже) порекомендовала КТ. Анализ крови, сделан после рентгенов и КТ: отклонения- от нормы: СОЭ 15, лимфоциты 17%, гемоглобин 84 (гемоглобин с детства ниже нормы).
Заключения:
1. КТ: образование в левом бронхе. (образование в печени наблюдаю уже 5 лет, по результатам узи в НИИ Онкологии - гемангиома).
https://cloud.mail.ru/public/CnqX/f2TpUn1iq и https://cloud.mail.ru/public/75zv/ZG2MeRvX2

2. Обратилась к онкопульмонологу-торакальному хирургу в НИИ Онкологии (Беларусь)
2.1 Сделала бронхоскопию, но, похоже, что до образования в нижнем отделе бронха не добрались, только сверху. Результат: https://cloud.mail.ru/home/%D0%91%D1...F%D0%B8%D1%8F/ ). Спросила у врача , можно ли определить тип клеток меланомы в бронхе, которые "россыпью": лентиго (как при первичной меланоме) или нет, сказал, что нельзя определить.
2.2 BRAF статуса у меня нет, этого в Беларуси не делают, т.к. специалистов в области меланомы нет, новые технологии в зачаточном состоянии.
Посоветуйте, пожалуйста, где можно сделать BRAF мутацию не россиянам (живу в Минске)? Хотя, боюсь, что стекла с 2007 вряд ли удастся получить. Можно ли смыв с бронхов использовать? Т.к. не факт, что это старая меланома "метастазировалась", у меня много родинок. Врачи меня даже не осмотрели, только карточку смотрят...
2.3. Сделала ПЭТ/КТ ( https://cloud.mail.ru/home/%D0%9F%D0...B%D1%8C%D1%8F/ ).
Расшифровки пока нет. Посоветуйте, пожалуйста, куда можно обратиться, чтобы ПЭТ посмотрели специалисты-радиологи в области меланомы. Можно ли к обратиться платно дистанционно, посоветуйте, пожалуйста, специалиста?
2.4 Может, есть информация о клинических испытаниях. Буду благодарна за информацию.
2.5 Что дальше делать в части диагностики-лечения?

Спасибо большое.
Belaruska вне форума   Ответить с цитированием
Старый 12.07.2017, 17:55   #2
Вадим Г.
Супер Модератор
 
Аватар для Вадим Г.
 
Irkutsk
Сообщений: 33
По умолчанию

Исправьте, пожалуйста, две нерабочие ссылки (п. 2.1, 2.3), чтобы в адресе появился *public* вместо *home*. По опубликованным вами, доступ, если есть, то только у вас.
__________________
Всё может быть ©
Вадим Г. вне форума   Ответить с цитированием
Старый 12.07.2017, 22:23   #3
Belaruska
 
Аватар для Belaruska
 
Сообщений: 10
По умолчанию

Здравствуйте!
Прошло 10 лет после установления диагноза (гистология после операции в 2007 году: лентиго-меланома, 3-й уровень инвазии, 1 mm толщина, pТ1аN0М0 (на спине справа), наблюдалась.

И вот рецидив (или новая меланома?):
До обследования недели 2-3 был небольшой кашель и слабость, повышение температуры, потом неделя отдыха на море, состояние улучшилось.
После рентгена в двух проекциях, рентгенолог написала: нельзя исключить нижнедолевую пневмонию левого легкого в стадии разрешения (в 7 лет была крупозная пневмония этого же отдела). Терапевт, прочитав это и с учетом онконастороженности (ее муж недавно был прооперирован по поводу меланомы тоже) порекомендовала КТ. Анализ крови, сделан после рентгенов и КТ: отклонения- от нормы: СОЭ 15, лимфоциты 17%, гемоглобин 84 (гемоглобин с детства ниже нормы).
Заключения:
1. КТ: образование в левом бронхе. (образование в печени наблюдаю уже 5 лет, по результатам узи в НИИ Онкологии - гемангиома).
https://cloud.mail.ru/public/CnqX/f2TpUn1iq и https://cloud.mail.ru/public/75zv/ZG2MeRvX2

2. Обратилась к онкопульмонологу-торакальному хирургу в НИИ Онкологии (Беларусь)
2.1 Сделала бронхоскопию, но, похоже, что до образования в нижнем отделе бронха не добрались, только сверху. Результат: https://cloud.mail.ru/public/5nXo/Bp9RWCoLn ). Спросила у врача , можно ли определить тип клеток меланомы в бронхе, которые "россыпью": лентиго (как при первичной меланоме) или нет, сказал, что нельзя определить.
2.2 BRAF статуса у меня нет, этого в Беларуси не делают, т.к. специалистов в области меланомы нет, новые технологии в зачаточном состоянии.
Посоветуйте, пожалуйста, где можно сделать BRAF мутацию не россиянам (живу в Минске)? Хотя, боюсь, что стекла с 2007 вряд ли удастся получить. Можно ли смыв с бронхов использовать? Т.к. не факт, что это старая меланома "метастазировалась", у меня много родинок. Врачи меня даже не осмотрели, только карточку смотрят...
2.3. Сделала ПЭТ/КТ ( https://cloud.mail.ru/public/FxjA/s28m65uJW ).
Расшифровки пока нет. Посоветуйте, пожалуйста, куда можно обратиться, чтобы ПЭТ посмотрели специалисты-радиологи в области меланомы. Можно ли к обратиться платно дистанционно, посоветуйте, пожалуйста, специалиста?
2.4 Может, есть информация о клинических испытаниях. Буду благодарна за информацию.
2.5 Что дальше делать в части диагностики-лечения?

Спасибо большое.
Belaruska вне форума   Ответить с цитированием
Старый 13.07.2017, 08:16   #4
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 477
По умолчанию

Для исследования мутации BRAF нужен гистологический материал, смыв с бронхов, боюсь, не подойдет. Можно взять материал первичной опухоли, но, с учетом стадии, действительно, есть вероятность, что метастаз, который есть сейчас - не из той опухоли.
Платно дистанционно - у нас такой услуги нет. В некоторых странах пересматривают.
О клинических испытаниях пока говорить смысла нет, поскольку определение BRAF-статуса в настоящее время есть обязательное условие для практически всех испытаний.
Вообще, если есть только один метастаз (это будет понятно по результатам расшифровки ПЭТ-КТ), то я бы думал о хирургическом его удалении на первом этапе, если это технически возможно. Это может дать и хороший лечебный эффект, и, в любом случае, даст материал для гистологических исследований и исследований наличия или отсутствия тех или мутаций.
При невозможности получить материал для исследования / выполнить хирургическое лечение, можно думать об иммуноонкологическом лечении с использование блокаторов контрольных точек (ипилимумаб, пембролизумаб, ниволумаб), но не знаю, насколько это лечение доступно в Беларуси.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог, к.м.н.
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, каф.онкологии
РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, отд.биотерапии.

Запись на прием: +7(926)206-64-73 (с 09:00 до 13:00, будние дни.)
Запись на вечерний прием
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
Благодарность от:
Belaruska (13.07.2017)
Старый 16.07.2017, 12:48   #5
Belaruska
 
Аватар для Belaruska
 
Сообщений: 10
По умолчанию Результаты ПЭТ

Здравствуйте, Игорь Евгеньевич!
1. Получила результаты ПЭТ.
2. Образование в бронхе ПЭТ не увидела, с которого все началось, зато нашлось куча дополнительного, что частично подтверждается, а что-то не подтверждается УЗИ:
-УЗИ в селезенке норма, по ПЭТ "свечение";
-УЗИ правая почка - киста, по ПЭТ "свечение";
- в мягких тканях "свечение" по ПЭТ, сделал УЗИ нашли частично (в ягодицах ничего и др.)
3. Результат ПЭТ https://cloud.mail.ru/public/5N1K/Cam5qcCJ8
4. УЗИ мягких тканей, где обнаружены образования на ПЭТ https://cloud.mail.ru/public/He23/xnpebjmEp
5. УЗИ БП https://cloud.mail.ru/public/KcsZ/1zbeNcM2B.
6 Настояла на биопсии мягких тканей, чтобы хотя бы понять, если меланома, то та, которая 10 летней давности, или что то новое. + проверят мутации, наверное.
7. Посоветуйте, пожалуйста, что еще можно сделать? Или ждать результатов биопсии? Или 100% меланома?
8. Посоветуйте, пожалуйста, где пересмотреть результаты ПЭТ удаленно?
Спасибо большое
Belaruska вне форума   Ответить с цитированием
Старый 17.07.2017, 08:55   #6
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 477
По умолчанию

Один из очагов, наиболее доступный, все-таки нужно иссечь, либо выполнить кор-биопсию, для получения гистологического материала - для того, чтобы определить BRAF-статус и cKIT тоже.
МРТ головного мозга с контрастированием нужно выполнить.
По результатам МРТ и данных о наличие упомянутых мутаций можно будет сформировать алгоритм лечения.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог, к.м.н.
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, каф.онкологии
РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, отд.биотерапии.

Запись на прием: +7(926)206-64-73 (с 09:00 до 13:00, будние дни.)
Запись на вечерний прием
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
Благодарность от:
Belaruska (17.07.2017)
Старый 17.07.2017, 15:58   #7
Belaruska
 
Аватар для Belaruska
 
Сообщений: 10
По умолчанию

Здравствуйте! Результаты МРТ мозга. https://cloud.mail.ru/public/DByN/FrptpVDQq.
Может, есть клинические испытания, куда я могу попасть? Посоветуйте, пожалуйста. Braf будет только через неделю. Спасибо (в Беларуси ничего нет совсем, только декабразин)
Belaruska вне форума   Ответить с цитированием
Старый 18.07.2017, 11:15   #8
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 477
По умолчанию

В исследование - вряд ли, наличие поражения головного мозга обычно является критерием исключения. Но можете поискать самостоятельно на www.clinicaltrial.gov
Но в любом случае, данные о наличии/отсутствии активирующих мутаций, в т.ч. BRAF, сейчас обычно являются необходимыми и для участия в исследованиях.

В целом, в такой ситуации может обсуждаться лучевая терапия с назначением BRAF-ингибиторов, если есть мутация BRAF или последующим назначением PD-1-блокаторов при ее отсутствии. Но что касается того, как это реализовать в Белоруси, есть ли там препараты - я, боюсь, ничего не подскажу, я даже не знаю, зарегистрированы ли они в РБ.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог, к.м.н.
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, каф.онкологии
РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, отд.биотерапии.

Запись на прием: +7(926)206-64-73 (с 09:00 до 13:00, будние дни.)
Запись на вечерний прием
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
Старый 08.09.2017, 11:12   #9
Belaruska
 
Аватар для Belaruska
 
Сообщений: 10
По умолчанию

Здравствуйте! Кейтруду прокололи в Украине, но случился не большой приступ (похоже как эпелепсический) через неделю. Посоветуйте, пожалуйста, чем можно снять приступ при повторении и не повредить препарату Кейтруда.
Спасибо.
Belaruska вне форума   Ответить с цитированием
Старый 21.09.2017, 11:29   #10
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 477
По умолчанию

Выполните МРТ головного мозга с контрастированием сначала, чтобы понимать, что нет свежего метастаза в головном мозге.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог, к.м.н.
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, каф.онкологии
РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, отд.биотерапии.

Запись на прием: +7(926)206-64-73 (с 09:00 до 13:00, будние дни.)
Запись на вечерний прием
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
Ответ

Опции темы
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Меланома MTS через 2 года Snorko Онкодерматология 3 13.06.2017 08:53
родинка появилась такая же через полтора месяца после удаления Мария1989 Онкодерматология 7 09.01.2017 12:15
Беременность через 10 мес после химии Nurasik Общие вопросы 1 16.12.2016 03:34
Метастаз меланомы через 2 года Олена Онкодерматология 3 28.12.2015 10:02


Текущее время: 04:46. Часовой пояс GMT +3.