меланома: помогите разобраться в гистологии

[@Татьяна46]

*
Год назад обратила внимание на образование, состоящее как бы из 3-х пересекающихся родинок. 2-х коричневых , симметричных, до 5 мм. Первая имела небольшую толщину. вторая абсолютно плоская. Между ними находилось* плоское пятно розоватого цвета. Когда точно возникло это “трио”, я не знаю. Дерматолог посоветовал просто наблюдать. Месяц назад неплоская родинка начала менять очертания. Обратилась к онкологу. Провели иссечение. Результат гистологии таков:
"Смешанный диспластический невус 5 мм" Это видимо про неплоскую родинку.* "Пятно 6 мм -эпителиодная беспегментная меланома. поверхностно распространяющаяся форма роста 11мф/1мм2, без изъязвления." Все. Никаких уровней по Бреслоу и Кларку. Данные УЗИ и КТ грудной клетки без МTS , лимфоузлы не увеличены.
Предстоит более широкое иссечение.
Мне непонятно - на* каких данных основывается врач, утверждающий, что* это начальная стадия. Читала, что данный вид меланомы очень агрресивен. А пятно образовалось КАК МИНИМУМ год назад.

[@Татьяна46]

Добрй день, Игорь Евгеньевич.

Гистология выполнена в самарском онкоцентре.
Лучше пересмотреть в Москве и повременить с широким иссечением?

Или широкое иссечение в любом случае не повредит?

[@И.Е. Синельников]

Для начала нужно пересмотреть гистологию в каком-то онкологическом учреждении, желательно в одном из федеральных центром. Потом, по ее результатам, выработать план дальнейших действий.

добавлено через 1 час 59 минут
Повредить оно не повредит, если в целом. Может затруднить биопсию сторожевого лимфоузла, если она будет показана (почему-то в опухоли указано только высокое количество митозов, и БСЛУ скорее всего должно обсуждаться, но толщину бы тоже неплохо узнать для начала). При небольшой толщине оно, широкое иссечение, и не нужно, кроме того. Но в гистологии ни край резекции не описан, ни отступ, который был выполнен изначально. Непонятно без нормальной гистологии, что тут нужно.

И потом, широкое иссечение - очень размытый термин. Сейчас в России одни врачи под этим понимают отступ 1-2 см, а другие 3,5 и больше, и последнее вообще смысла не имеет.

[@Татьяна46]

Получена развернутая гистология (цифры 11мф в первом сообщении оказались опиской):
===
Клинический диагноз: меланома кожи в/3 правого бедра.
Макро-описание л/к 2.5x2 см с узлом 0,5 см и пятном 6мм
Микро-описание: смешанный диспластический невус 5 мм.
Пятно 6мм - эпителиодная беспигментная меланома, поверхностно распространяющаяся форма роста, 1мф\1мм2, без изъязвления, II уровень инвазии, толщина опухоли 0,7 мм с выраженной лимфоидной инфильтрацией.
Л/р - без элементов опухоли.
===

И вот вопросы:
Делать широкое иссечение?
Делать БСЛУ?

[@И.Е. Синельников]

На мой взгляд, в БСЛУ нет необходимости, если толщина определена верно.
Повторное иссечение зависит от первоначального отступа: если он был 1 см и более, то нет необходимости.

[@Татьяна46]

Добрый день, Игорь Евгеньевич.

В ходе хирургического лечения меланомы (родинка на бедре - тотальная биопсия 20 сентября + широкое иссечение 10 октября) прошла ряд дополнительных обследований. Ничего не настораживает, кроме вот таких результатов УЗИ 7 ноября:

===
в правой и левой подмышечных областях визуализируются несколько лимфоузлов размерами до 20 х 7 мм с нормальной кортико-медулярной дифференцировкой.

Заключение: доброкачественная лимфоаденопатия аксилярной области справа и слева.
===

Вопрос 1: это тревожный сигнал при меланоме? Что нужно сделать или как дообследоваться?

Вопрос 2: хочу попасть к Вам на развернутый осмотр и консультацию, с изучением всех родинок, с пальпацией всах лимфоузлов, разбором всех анализов и т. д. Куда лучше с этим к Ва записываться - в РОНЦ или МЕД-12?

[@И.Е. Синельников]

1. Нет, сама по себе гиперплазия лимфоузлов встречается, и отличается от метастатического поражения лимфоузлов картиной нормальной структуры лимфоузла. С учетом того, что первичная меланома на бедре, подмышечные лимфоузлы для бедра не являются регионарными, и, скорее всего, речь о гиперплазии. При сомнениях можно выполнить повторное УЗИ.

2. В мед-12.

[@Татьяна46]

Добрый день, Игорь Евгеньевич.

Пришел пересмотр гистологии + ИГХ из РОНЦ:

===
образование кожи, имеющее строение поверхностно-распространяющейся эпителиоидноклеточной и баллоноклеточной беспигментной меланомы, без изъязвления на поверхности, без достоверных признаков ангиолимфатической инвазии, без митозов, с умеренно выраженной перитуморальной лимфоидной инфильтрацией. Толщина опухоли по Бреслоу 0,6 мм, уровень инвазии по Кларку II. В краях резекции элементов опухолевого роста не обнаружено. В опухолевых клетках положительная экспрессия маркера HMB-45, отрицательная экспрессия p16. Индекс пролиферации Ki67 - на отдельных участках до 15%.
===

1. Это заключение подтверждает диагноз "меланома" или ставит его под сомнение?
2. Записана к Вам в мед-12 на 23 декабря, нужно ли до этого пройти какие-то дополнительные обследования?

[@И.Е. Синельников]

Подтверждает, да. Хорошая стадия, с хорошим в целом прогнозом.

[@Татьяна46]

Есть диагноз после удаления родинки на правом бедре - меланома pT1aN0M0.
Наблюдаюсь, проверяюсь - полгода полет нормальный.

И есть застарелая боль в правой руке, которая то проходит сама, то обостряется до необходимости делать блокаду. Вот сейчас как раз назначена блокада дипроспаном.

Вопрос - можно?
Нет противопоказаний при меланоме?

Спасибо.