Вернуться   Онкосеть > Онкология: консультации по нозологиям > Онкоэндокринология

Ответ
 
Опции темы Опции просмотра
Старый 20.12.2017, 09:04   #1
Анна44
В премодерации
 
Аватар для Анна44
 
Сообщений: 3
По умолчанию Новообразование надпочечника

Здравствуйте!

Меня зовут Анна.
Речь пойдет о моей маме.
Пол:женский
Возраст:53
Рост: 158 см
Вес: 82
Хронические заболевания: Рак яичника, ст 3с Т3сНоМо (хирургическое лечение, химиотерапия), рак левой почки, Т1N0M0 (хирургическое лечение), сахарный диабет 2 тип. Гипертоническая болезнь 3 ст. Артериальная гипертензия 3 риск 4. ИБС ХСН 2 Б, жировой гепатоз 1ст, камни в желчном пузыре, диффузные изменения поджелудочной железы, хронический гастрит, полипы желудка.
Принимает препараты: Глиформин 1000 (2 раза в день), манинил 3,5 (2 раза в день), при повышении давления – лариста, при сильном сердцебиении – конкор.
Артериальное давление: по утрам стабильно среднее 130/90, один раз в два-три месяца бывают подьёмы давления, за последние 2 месяца один раз – 160/100, периодическое повышение давления случается уже около 8ми лет.
В данное время беспокоят со слов мамы, «приливы жара» снизу до макушки через позвоночник, в результате потеет голова. Происходят при физических нагрузках, после еды, иногда без причин.
Кроме того бывают приступы сильной ноющей боли в правом подреберье, усиливается при дыхании, длится 3-4 дня, поднимается давление, случается многократная рвота желчью. По заключению гастроэнтеролога: ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит обострение. Хронический гастродуоденит обострение. Дуоденогастральный рефлюкс. Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь. Неэрозивный эзофагит. Хронический панкреатит. Липоматоз ПЖ. Жировой гепатоз. Хронический колит.

Оперативные вмешательства:

·Рак яичника, ст 3с Т3сНоМо, 13.10.2015 была проведена операция. Нижнесрединная лапароскопия. Пангистерэктомия. Резекция б/сальника.
Гистологическое заключение: серозная АдСа яичника с инфильтр ростом, фиброз сальника, простая гиперплазия эндометрия, миома матки.
Были пройдены 6 курсов ХТ (карбоплатин, таксокад). СА 125 до операции 1000 единиц, после операции и курсов ХТ выше 15ти не поднимается. Сдает анализы на маркер ежемесчно.

·12.09.2016 после плановой КТ была прооперирована по поводу новообразования левой почки (В1 левой почки, Т1N0M0). Люмботомия слева, резекция левой почки.
По результатам гистологии: светлоклеточный рак почки. Описание: в исследуемом материале опухолевый узел с капсулой, с чёткой границей, образован солидными клеточными комплексами, разделенными узкими прослойками нежно-волокнистой стромы с множеством тонкостенных сосудов, клетки довольно мономорфные, полигональные, с центрально расположенными небольшими темными мономорфными ядрами и либо светлой нежной ячеистой, либо оптически пустой цитоплазмой.


И вот, спустя год после резекции почки, на МСКТ (было назначено, чтобы проверить лимфоузлы, так как на лимфосцинтиграфии нижних конечностей были обнаружены признаки частичного блока лимфооттока справа) обнаружено образование надпочечника: «КТ-признаки аденомы правого надпочечника».

Эндокринолог назначил анализы на гормоны. Результаты:
Альдостерон 110 (референсных пределов не указано)
Ренин 0.8 (референсные пределы 0.5-1.9)
Метанефрин в суточной моче 1147,82 мкг/24часа (референтный интервал 25-312)
Норметанефрин в суточной моче 454,81 мкг/24часа (референтный интервал 35-445)
Пересдала через пару недель:
Метанефрин в суточной моче 142,7 мкг/24часа (референтный интервал 25-312)
Норметанефрин в суточной моче 411,2 мкг/24часа (референтный интервал 35-445)

По анализам крови высокая СОЭ (20)

Кроме того, у мамы имеются узлы в щитовидной железе. Заключение УЗИ «Диффузно-узловой зоб». Описание:
Правая доля- ширина 20мм, толщина 22мм, длина 50мм, оббьем доли 10,5мм
Левая доля- ширина 19мм, толщина 21мм, длина 51мм, оббьем доли 9.7мм
Суммарный обьем долей 20.2 мм
Перешеек 4 мм
Эхоструктура неоднородная, контуры ровные, эхогенность средняя.
В ср/3 левой доли гипоэхогенное неоднородное образование 15*11 мм, рядом 6*4 мм с кр/током 1 типа. В правой доле аналогичное образование 6*(не понятно). При ЦДК кр/ток не усилен.
Согласно цитологическому исследованию от 25.01.2017 – «В пунктате правой и левой доли среди элементов периферической крови единичные скопления, редкие группы, разрозненные клетки тиреодного эпителия, часть клеток с дистрофическими изменениями, голоядерные элементы, строительные элементы, коллоид.»

Прошу прощения за большое количество букв)) Не знаю, что может пригодиться, пишу всё)

Вопросы у меня такие:
По образованию надпочечника. Один специалист рекомендует операцию по удалению надпочечника, другой - динамическое наблюдение. Что бы Вы посоветовали? Может ли эта опухоль оказаться злокачественной? Может быть нужны еще исследования?

По щитовидной железе. Нужно ли через какое-то время снова проводить биопсию, чтобы не пропустить изменения в сторону злокачественности? Нужно ли сделать КТ щитовидной железы?
Анна44 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 21.12.2017, 13:03   #2
Анна44
В премодерации
 
Аватар для Анна44
 
Сообщений: 3
По умолчанию

Прошу прощения! Забыла подробнее описать параметры новообразования надпочечника по КТ.
Из заключения: "в правом определяется объёмное образование размерами 17 х 11 х 12мм, плотностью 30едН, в артериальную фазу 54едН, в паренхиматозную 66едН. Окружающая надпочечники клетчатка дифференцирована."
Анна44 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 12.01.2018, 11:11   #3
В.Э. Ванушко
Модератор
 
Аватар для В.Э. Ванушко
 
Москва
Сообщений: 91
По умолчанию

По поводу образования надпочечника.
Высокая нативная плотность опухоли характерна для феохромоцитомы, аденомы с низким содержанием жира, адренокортикального рака и метастаза опухоли другой локализации.
Для феохромоцитомы характерны высокие показатели метанефрина и/или норметанефрина. У Вашей мамы получены противоречивые данные. Думаю, что нужно повторить исследование в третий раз с обязательным использованием специального консерванта. В случае подтверждения диагноза феохромоцитомы – оперативное лечение ПОСЛЕ СПЕЦИАЛЬНОЙ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ!!!
Если диагноз феохромоцитомы не подтвердится, необходимо выполнить ПЭТ. При высоких показателях SUV, что подтверждает высокий злокачественный потенциал опухоли, оперативное лечение. При низком SUV (ниже 3,5) злокачественный потенциал низкий – аденома с низким содержанием жира, возможно динамическое наблюдение.

По поводу щитовидной железы – необходима повторная прицельная пункционная биопсия в специализированном мед. Учреждении.
__________________
________________________________________________
Ванушко Владимир Эдуардович
доктор медицинских наук, главный научный сотрудник
отдела хирургии эндокринных органов
ФГБУ "Эндокринологический научный центр МЗ РФ"
В.Э. Ванушко вне форума   Ответить с цитированием
Старый 17.01.2018, 10:16   #4
Анна44
В премодерации
 
Аватар для Анна44
 
Сообщений: 3
По умолчанию

Владимир Эдуардович, спасибо большое за ответ!

Мама живёт в далёком регионе, в конце января приедет ко мне (Московская область) на пару недель. Мы бы хотели попасть к Вам на консультацию в начале февраля. Это возможно? Нужно записаться через сайт центра?

Обязательно везти оригиналы заключений КТ и анализов? Или можно копии?

Кроме того, что нужно пересдать мочу на метанефрин и норметанефрин с использованием специального консерванта, нужны еще анализы?

Мы думаем (учитывая предыдущие диагнозы) сделать ПЭТ КТ в любом случае. Подскажите, есть ли существенная разница, где её делать в Москве? В ЭНЦ, кажется, нет такой услуги?

И ещё касаемо ПЭТ. Мама принимает Глиформин 1000 (2 раза в день), манинил 3,5 (2 раза в день). Правильно я поняла, что манинил нужно будет отменить на день иследования? Или оба лекарства? Или можно на что-то заменить?

На всякий случай, оставлю свою почту annatim@inbox.ru
Анна44 вне форума   Ответить с цитированием
Ответ

Опции темы
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Новообразование в матке Екатерина129 Онкогинекология 1 22.05.2017 08:15
новообразование на левом почке Alisher Общие вопросы 5 15.07.2016 10:36
Подозрительное новообразование Анастасия км Онкодерматология 2 18.06.2016 13:28
Новообразование в печени Инна Яковлева Общие вопросы 1 16.03.2016 21:16
Злокачественная неэпителиальная опухоль правого надпочечника Наталья З Онкоэндокринология 2 26.11.2015 10:19


Текущее время: 22:16. Часовой пояс GMT +3.