Добрый вечер, уважаемые доктора!
Болен мой папа, 57 лет.
17.10.2016г. проведено иссечение пигментного образования под местной анестезией. Получен гистологический результат –меланома кожи 4 степени по Кларку, толщина опухоли 7 мм.
01.12.2016г. проведены операции:
- подмышечно -подлопатно -подключичная ЛАЭ слева;
- реиссечение послеоперационного рубца
Заключительный клинический диагноз: С43.5. Прогрессирование меланомы кожи спины в виде мтс в региональные лимфоузлы.
20.12.2016г. Начато проведение иммунотерапии интерфероном 3 млн. ед. 3 раза в неделю (прекращено 10.09.2017г. по результатам обследования МРТ 5.09.17)
05.05.2017г. проведено ПЭТ г. Казань, заключение – солитарный мтс в печень.
05.09.2017г. проведено МРТ г. Владимир, заключение – картина множественных очаговых изменений в печени (мтс),очаговое образование в селезёнке, мтс в забрюшинные лимфоузлы.
С 20 по 25.09. 2017г. проведён 1-й курс ХТ дакарбазином, 492 мгр. 1-5 дней.
На 3 день перестало болеть в области печени спереди и спины. После окончания ХТ на 16 день опять появились боли в области печени.
29.09.2017г.после 1-го курса ХТ сделан анализ на онкомаркер S-100. Результат 0,142++ (норма до 0,105).
С 16 по 20.10.2017г. проведён 2-й курс ХТ дакарбазином, 492 мгр. После окончания 2-го курса на 4-й день появились боли в области печени сзади. На 6 –й день боли перешли на переднюю сторону печени.
С 10 по 16.11.2017г. проведён 3-й курс ХТ дакарбазином, 492 мгр. Боли в области печени стали чуть сильнее.
17.22.2017г. проведено исследование на BRAF. Результат отрицательный.
20.11.2017г. проведено МРТ брюшной полости и забрюшного пространства с контрастом. Заключение: в сравнении с данными МРТ от 05.09.2017г. динамика отрицательная в виде увеличения количества и размеров очагов mts в печени. Гепатомегалия. Солитарный mts в селезёнку.
05.12.2017г. проведено ПЭТ обследование в филиале Блохина (г.Казань). Итоговое заключение - признаки метаболического активного патологического процесса с полисегментарным поражением печени, нижней доли левого легкого, селезенки и костного мозга грудины. Отменены курсы ХТ. Направлены в РОНЦ онкологии им. Блохина г. Москва. Рекомендовано лечение препаратами - ниволумаб+ипилимумад.
При лечении Опдива будет ли у больного уменьшаться опухолевая масса? Или для это нужно принимать др. препараты?
Может есть дополнительные эффективные методы лечения?
1. Собственно, ответ на вопрос, что делать дальше, приведен к конце текста: в такой ситуации может быть выполнена попытка иммунотерапии комбинацией Ервоя с Опдиво, либо Опдиво, либо Кейтруда в монорежимах.
2. Будет ли у больного уменьшаться опухолевая масса - это зависит от того, будет ли у больного ответ на лечение, и каков будет характер этого ответа (стабилизация, частичный ответ, полный ответ). Поначалу на фоне иммунотерапии может быть увеличение очагов (как прогрессирование, так и псевдопрогрессирование), затем, у тех больных, которые отвечают на лечение, очаги уменьшаются.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог,
кандидат медицинских наук.
- главный онколог российского филиала Центра иммуноонкологии и лечения меланомы .
- асисстент Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
- врач-онколог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ РФ
Были в РОНЦ Блохина в декабре 2017. Пациент - мой папа, 1960 г.р.
Получили заключение о назначении по жизненным показаниям препаратов Китрида/Опдиво .
После "хождения по мукам" нам закупили лекарство. Сделали 2 введения Китрудой 25.12.17 и 15.01.17. Самочувствие хорошее.
Сегодня нам позвонили и сказали, что возникли временные трудности с закупкой Китруды и нам сделают введение препаратом Опдиво. Далее не говорят конкретики. В нашей поликлинике считают, что это одно и тоже.
Но схемы лечения же разные, препараты разные....
Вопрос:
1) возможна ли такая замена, было ли такое в практике?
2) возможны ли перерывы в лечении Китрудой более 21 дня, сотрудник фирмы говорит, что может быть задержка 1-2 недели?
Может быть лучше дождаться Китруды?
3) хотели также спросить - какой препарат более эффективен в нашем случае? (описание болезни выше - прогрессирование-химия не помогает; метастазы ползут везде)
Последний раз редактировалось Вадим Г.; 20.01.2018 в 17:37.
Причина: личные данные
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог,
кандидат медицинских наук.
- главный онколог российского филиала Центра иммуноонкологии и лечения меланомы .
- асисстент Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
- врач-онколог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ РФ
Игорь Евгеньевич, добрый день!
У нас начато лечение Китрудой, было 2 введения. Результатов пока не знаем. Папа чувствует себя прекрасно, болей нет. Весь год мы опаздывали с лечение (как результат-прогрессирование меланомы).
Меня беспокоит такой вопрос- может быть нас можно полечить как-то ещё ( лучевая терапия, радио/фото терапия).
1) Есть что-то то новое в лечении, совмещая терапию Китрудой. В каких клиниках?
2) исходя из Вашего богатого опыта- есть ли пациенты вылеченные Китрудой или Опдиво. Или это только продление жизни.
3) какой препарат эффективнее при отрицательном браф-тесте
Спасибо за ответы.
1. Пока никаких новых комбинаций для рутинного применения не зарегистрировано, все только результаты исследований.
2. Такие пациенты есть, только мы не можем применить термин "излечения" при метастатической меланоме. Есть пациенты с полным ответом - редукцией метастазов - сохранящимся в течение длительного времени. Навсегда ли такая картина, либо заболевание у них может когда-нибудь вернуться, мы, строго говоря, не знаем - эти препараты существуют не так давно. Но мы можем предположить, что эти пациенты вылечены.
3. Наиболее эффективна из зарегистрированных для BRAF-негативных пациентов на сегодняшний день комбинация Ервой + Опдиво. Но она же и связана с наибольшей вероятностью тяжелых побочных эффектов и наивысшей стоимостью лечения. Эффективность Опдиво и Кейтруды в монорежимах одинаковая.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог,
кандидат медицинских наук.
- главный онколог российского филиала Центра иммуноонкологии и лечения меланомы .
- асисстент Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
- врач-онколог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ РФ
Игорь Евгеньевич, спасибо!
Читала информацию, что проведённые клинические исследований во Франции по оценке безопасности сочетания радиотерапии и приёма препаратов Кейтруда или Опдиво при метастатической меланоме, показали очень хорошие результаты.
1) Практикуется ли такое лечение в России? Где мы можем пройти радиотерапию? Делают ли ее в РОНЦ имени Блохина? В каких других клиниках?
2) нам скорей всего после 2 введений Китрудой придется переходить на Опдиво. Проблемы с закупками. Все-таки механизм действия у них один или они воздействуют на разные "вещи"?
3) Чтобы оценить эффективность необходимо проделать Опдиво также 3 месяца? Правильно я понимаю, что 3 месяца для данных иммунопрепаратов не срок. Минимум полгода?
Заранее спасибо.
Меланома 4 стадия
Линейный вид
