 |
09.12.2017, 22:26
|
#1
|
|
Меланома 4 стадия
Добрый вечер, уважаемые доктора!
Болен мой папа, 57 лет.
17.10.2016г. проведено иссечение пигментного образования под местной анестезией. Получен гистологический результат –меланома кожи 4 степени по Кларку, толщина опухоли 7 мм.
01.12.2016г. проведены операции:
- подмышечно -подлопатно -подключичная ЛАЭ слева;
- реиссечение послеоперационного рубца
Заключительный клинический диагноз: С43.5. Прогрессирование меланомы кожи спины в виде мтс в региональные лимфоузлы.
20.12.2016г. Начато проведение иммунотерапии интерфероном 3 млн. ед. 3 раза в неделю (прекращено 10.09.2017г. по результатам обследования МРТ 5.09.17)
05.05.2017г. проведено ПЭТ г. Казань, заключение – солитарный мтс в печень.
05.09.2017г. проведено МРТ г. Владимир, заключение – картина множественных очаговых изменений в печени (мтс),очаговое образование в селезёнке, мтс в забрюшинные лимфоузлы.
С 20 по 25.09. 2017г. проведён 1-й курс ХТ дакарбазином, 492 мгр. 1-5 дней.
На 3 день перестало болеть в области печени спереди и спины. После окончания ХТ на 16 день опять появились боли в области печени.
29.09.2017г.после 1-го курса ХТ сделан анализ на онкомаркер S-100. Результат 0,142++ (норма до 0,105).
С 16 по 20.10.2017г. проведён 2-й курс ХТ дакарбазином, 492 мгр. После окончания 2-го курса на 4-й день появились боли в области печени сзади. На 6 –й день боли перешли на переднюю сторону печени.
С 10 по 16.11.2017г. проведён 3-й курс ХТ дакарбазином, 492 мгр. Боли в области печени стали чуть сильнее.
17.22.2017г. проведено исследование на BRAF. Результат отрицательный.
20.11.2017г. проведено МРТ брюшной полости и забрюшного пространства с контрастом. Заключение: в сравнении с данными МРТ от 05.09.2017г. динамика отрицательная в виде увеличения количества и размеров очагов mts в печени. Гепатомегалия. Солитарный mts в селезёнку.
05.12.2017г. проведено ПЭТ обследование в филиале Блохина (г.Казань). Итоговое заключение - признаки метаболического активного патологического процесса с полисегментарным поражением печени, нижней доли левого легкого, селезенки и костного мозга грудины. Отменены курсы ХТ. Направлены в РОНЦ онкологии им. Блохина г. Москва. Рекомендовано лечение препаратами - ниволумаб+ипилимумад.
Вопрос - что делать дальше?
|
|
|
26.12.2017, 08:41
|
#3
|
Модератор
|
1. Собственно, ответ на вопрос, что делать дальше, приведен к конце текста: в такой ситуации может быть выполнена попытка иммунотерапии комбинацией Ервоя с Опдиво, либо Опдиво, либо Кейтруда в монорежимах.
2. Будет ли у больного уменьшаться опухолевая масса - это зависит от того, будет ли у больного ответ на лечение, и каков будет характер этого ответа (стабилизация, частичный ответ, полный ответ). Поначалу на фоне иммунотерапии может быть увеличение очагов (как прогрессирование, так и псевдопрогрессирование), затем, у тех больных, которые отвечают на лечение, очаги уменьшаются.
|
|
|
18.01.2018, 19:42
|
#4
|
|
Добрый вечер!
Спасибо за ваше неравнодушие.
Были в РОНЦ Блохина в декабре 2017. Пациент - мой папа, 1960 г.р.
Получили заключение о назначении по жизненным показаниям препаратов Китрида/Опдиво .
После "хождения по мукам" нам закупили лекарство. Сделали 2 введения Китрудой 25.12.17 и 15.01.17. Самочувствие хорошее.
Сегодня нам позвонили и сказали, что возникли временные трудности с закупкой Китруды и нам сделают введение препаратом Опдиво. Далее не говорят конкретики. В нашей поликлинике считают, что это одно и тоже.
Но схемы лечения же разные, препараты разные....
Вопрос:
1) возможна ли такая замена, было ли такое в практике?
2) возможны ли перерывы в лечении Китрудой более 21 дня, сотрудник фирмы говорит, что может быть задержка 1-2 недели?
Может быть лучше дождаться Китруды?
3) хотели также спросить - какой препарат более эффективен в нашем случае? (описание болезни выше - прогрессирование-химия не помогает; метастазы ползут везде)
Последний раз редактировалось Вадим Г.; 20.01.2018 в 17:37.
Причина: личные данные
|
|
|
23.01.2018, 22:11
|
#5
|
Модератор
|
отвечено по другому каналу
|
|
|
28.01.2018, 17:06
|
#7
|
Модератор
|
1. Пока никаких новых комбинаций для рутинного применения не зарегистрировано, все только результаты исследований.
2. Такие пациенты есть, только мы не можем применить термин "излечения" при метастатической меланоме. Есть пациенты с полным ответом - редукцией метастазов - сохранящимся в течение длительного времени. Навсегда ли такая картина, либо заболевание у них может когда-нибудь вернуться, мы, строго говоря, не знаем - эти препараты существуют не так давно. Но мы можем предположить, что эти пациенты вылечены.
3. Наиболее эффективна из зарегистрированных для BRAF-негативных пациентов на сегодняшний день комбинация Ервой + Опдиво. Но она же и связана с наибольшей вероятностью тяжелых побочных эффектов и наивысшей стоимостью лечения. Эффективность Опдиво и Кейтруды в монорежимах одинаковая.
|
|
|
 |
Опции темы |
|
Опции просмотра |
Линейный вид
|
Ваши права в разделе
|
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения
HTML код Выкл.
|
|
|
Похожие темы
|
Тема |
Автор |
Раздел |
Ответов |
Последнее сообщение |
Меланома стадия 2б
|
Екатеринбург |
Общие вопросы |
0 |
10.09.2017 18:42 |
Меланома IV стадия
|
Лариса Васильевна |
Онкодерматология |
5 |
13.06.2017 09:03 |
РМЖ стадия Т4
|
vitenlo |
Маммология |
0 |
24.02.2017 12:36 |
|
|