Вернуться   Онкосеть > Онкология: консультации по нозологиям > Онкодерматология

Ответ
 
Опции темы Опции просмотра
Старый 16.12.2017, 22:35   #1
Svetlana1966
В премодерации
 
Аватар для Svetlana1966
 
Сообщений: 1
По умолчанию Метастазы меланомы без выявленного первичного очага

Игорь Евгеньевич, здравствуйте! Очень просим вашего совета.

Женщина, 1966 г.р., операций не было, в ОАК длительное время увеличено СОЭ 20-45, чувствует себя хорошо, на коже проявлений меланомы нет.
В 2012 году была обнаружена папиллома под коленкой левой ноги, доставляла неудобства, зацеплялась, кровила.
Апрель 2013. Онкологом была удалена папиллома левой подколенной области (электоркоагуляция), без проведения гистологии. По словам онколога («на глаз») папиллома была не похожей на онкологию.
Февраль 2016. Появился звон в левом ухе, нарушения слуха.
МРТ головного мозга «Картина наружной заместительной гидроцефалии, образование клиновидной пазухи (возможно киста размером до 0.5*0.3см)».
КТ околоносовых пазух «КТ признаки неопределенной метаплазии слизистой оболочки основной пазухи».
Поставлен диагноз «Левосторонняя нейросенсорная тугоухость».
Октябрь 2017. Случайно обнаружен болезненный лимфоузел размером больше куриного яйца (в верхней трети бедра у паха). В течении месяца проводилось лечение. Пропила курс антибиотика Азитромицин, Найз и компрессы. В мазке на флору обнаружили анаэробные Грамм+ палочки и кокки. Назначили курс антибиотиков (Ципрофлоксацин, Метронидазол). Лимфоузел чуть-чуть уменьшился в размерах.
Ноябрь 2017. Поставлен диагноз «Хронический паховый лимфаденит слева. Лимфома?». Была проведена операция по иссечению лимфоузла. Материал отправлен на гистологическое исследование. Проведено лечение антибиотик Цефтриаксон, кетонал, перевязки. В течении 3 недель были обильные серозные выделения из раны.
Декабрь 2017. Получены результаты гистологического исследования «Признаки метастаза низкодифференцированного C-V, некрозы в ткани» (г.Великий Устюг).
Проведен пересмотр стёкол ИГХ в другом городе (г.Ярославль). Результат «Иммунопрофиль опухоли: S100+, Vimentin+++; отсутствует экспрессия HMB45, MelanA, CK1/3AE. Учитывая клинические данные, гистологическую картину и выявленный иммунопрофиль, данная опухоль является метастазом меланомы».
Проведены обследования:
МРТ брюшной полости «Признаки мелкой кисты селезенки, аденома левого надпочечника до 1см ?, парапельвикальные кисты почек».
МРТ малого таза «Объёмных образований в малом тазу не выявлено, спаечный процесс малого таза, киста шейки матки, лимфоаденопатия генез?, по ходу подвздошных сосудов прослеживаются немногочисленные узлы до 1см».
Гинекологическое УЗИ «Регрессировавшая миома матки малых размеров без отрицательной динамики за период наблюдения. Данных за гиперплазию эндометрия не выявлено».
ФГС «Катаральный очаговый гастрит».
УЗИ молочных желез «Фиброзная гиперплазия молочных желез. Лимфоаденопатия слева. Мелкие кисты левой молочной железы».
Фиброколоноскопия «Проктит?». Взята биопсия. Результат «Морфологическая картина более соответствует колиту слабой степени активности».
Флюорография «Сердце и легкие без патологий».
Анализ крови на онкомаркеры: ХГЧ 1.9ME/л, АФП 6.8МЕ/мл, РЭА 0.8нг/мл, СА 15-3 12.5Ед/мл, СА 125 6.7Ед/мл, СА 19-9 6.3Ед/мл, СА 72-4 0.2Ед/мл, Cyfra-21-1 0.46нг/мл, Белок S100 0.148нг/мл.
Проведен осмотр врачом-онкологом. Клинический диагноз «Метастазы меланомы без выявленного первичного очага».
УЗИ левой ноги «В области послеоперационного рубца в верхней трети левого бедра лоцируется ограниченое скопление жидкости размером 76*34*22мм, объёмом 30мл. Паховые лимфоузлы справа 9*4мм с утолщенным до 2мм корковым слоем, паховые лимфоузлы слева до 21*6мм с утолщенным до 2мм корковым слоем».
Из пахового лимфоузла слева взята пункция для цитологического исследования. Результат «Кровь, гиперплазированные лимфоидные элементы».

Онколог сказал жить обычной жизнью, пройти снова обследование через 3 месяца. Лечения никакого не назначено.

Подскажите пожалуйста:
1) Стоит ли перепроверять стекла в Москве или Санкт-Петербурге? Перепроверить ИГХ?
2) Необходимо ли сейчас обследование и лечение в условиях онко-стационара?
3) Может ли быть метастаз единичным? И дальше не распространиться?
4) Каким обследованиям уделить внимание? Стоит ли пройти ПЭТ-КТ обследование?
5) Может ли быть меланома связана с нарушением слуха?
Svetlana1966 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 26.12.2017, 08:37   #2
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 627
По умолчанию

1. Стоит.
2. В условия стационара нет, но в плане дообследования в амбулаторных условиях имеет смысл выполнить ПЭТ-КТ, поскольку во-первых, флюоорография - недостаточный методов для выявления метастазов меланомы в легкие, во-вторых, могут выявиться какие-то другие метастатические очаги, которые не были определены, в третьих, ситуация с клиновидной пазухой тоже не вполне понятна. Помимо этого, по ходу позвдошных сосудов определяются лимфоузлы, тоже неплохо бы понимать, если в них метаболическая активность.
3. Может. Но проведенного обследования недостаочно, чтобы это утверждать с уверенностью.
4. см.пункт 2.
5. Характер объемного образования в клиновидной пазухе должен быть уточнен. Бывают меланомы и придаточных пазух, втречается метастазирование в пазухи. В целом, поражение пахового и подзвздошных лимфоузлов для меланомы пазух не характерны, но уточнить характер образования нужно - по данным МРТ описано оно невнятно, а процесс может быть как связан с меланомой, так быть и самостоятельным, как доброкачественным, так и злокачественным.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог,
кандидат медицинских наук.

- главный онколог российского филиала Центра иммуноонкологии и лечения меланомы MELANOMA UNIT.
- асисстент кафедры онкологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
- врач-онколог отделения биотерапии опухолей. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ РФ

Запись на прием: + 7 499 1120303
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
Ответ

Опции темы
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Рецидив меланомы Анна Лебедева Онкодерматология 14 27.02.2018 17:25
Меланома без первичного очага Alex-297 Онкодерматология 10 24.05.2017 09:32
МТС меланомы глаза bata-va Паллиативная помощь 133 08.04.2017 16:13
Вопрос к специалистам. Назначена ПХТ. Д-з: мтс железистого рака без первичн. очага Ольга М Трудности диагностики 6 09.12.2015 09:30
Метастаз меланомы Тамара Ивановна Онкодерматология 3 30.11.2015 09:40


Текущее время: 17:43. Часовой пояс GMT +3.