Вернуться   Онкосеть > Онкология: общие консультации > Паллиативная помощь

Ответ
 
Опции темы Опции просмотра
Старый 01.04.2017, 14:12   #1
Сергей01
 
Аватар для Сергей01
 
Сообщений: 6
По умолчанию Первичный рак печени с метастазами

Здравствуйте, Уважаемые врачи. Прошу помощи в обезболивании и улучшении общего самочувствия.

1. Краткая предыстория:
У отца был хронический гепатит B более 20 лет, в 2012 году обнаружили первичный рак печени. C 2012 по 10.2016 проходили лечение в РНЦРХТ г. Санкт-Петербруг (многократные химиоэмболизации печени). Стабилизация, появлялся новый узел - химиоэмболизация. Крайнюю химиоэмболизацию проводили 10.2016, в дальнейшем начались проблемы с ЖКТ (подозрения на прорастание/второй рак, которые позднее не подтвердились по результатам биопсии РНЦРХТ), были низкие тромбоциты, химиоэмболизацию приостановили в связи с возможностью кровотечения. Еще через месяц провели ПЭТ и обнаружили метастазы в легких и позвонке (а метастаза ли?). Начиная с 10.2016 химиоэмболизации нам не проводятся. В настоящее время принимаем Нексавар.

2. Анализы и заключения:
Анализ крови от 16.03.2017: http://imgur.com/3uiwghf
Анализ мочи от 16.03.2017: http://imgur.com/mwYA0os
Анализ крови от 22.02.2017: http://imgur.com/poCnU9Z
Анализ мочи от 22.02.2017: http://imgur.com/zqrnFnu

Выписной эпикриз РНЦРХТ от 10.2016: http://imgur.com/Dsg3zII
Консультативное заключение РНЦРХТ от 12.12.2016: http://imgur.com/Wnxyay1
ФГДС из РНЦРХТ от 07.12.2017: http://imgur.com/7k0stNO
ФГДС от 12.01.2017: http://imgur.com/NWQtePv
Результаты МсКТ от 31.01.2017: http://imgur.com/TZVRM3H
УЗИ брюшной полости от 04.02.2017: http://imgur.com/qMaegJN

Осмотр кардиолога от 17.02.2017: http://imgur.com/SyBb75M
(на осмотре кардиолога его не прощупывали, измерили давление и послушали, поэтому верить тому, что нет жалоб на печень, живот нельзя)
ЭКГ от 13.02.2017: http://imgur.com/sYzp32E
Снимок ЭКГ(1) от 13.02.2017: https://i.imgur.com/4hFQyou.jpg
Снимок ЭКГ(2) от 13.02.2017: https://i.imgur.com/TEorqJ4.jpg
Снимок ЭКГ(3) от 13.02.2017: https://i.imgur.com/pm9unV7.jpg

3. Возраст, вес, сознание, активность, давление:
Отцу 69 лет.
За последние два месяца сильно похудел (~15 кг), cейчас весит 66 кг. В настоящее время практически не ест, максимум две столовые ложки. Пьет очень мало, около 500-600 мл в сутки. С его слов, когда видит еду - подташнивает, а пить не хочется (хотя жалуется, что кожа сухая, во рту сухо и мокрота очень вязкая).
В сознании, понимает что говорят и сам разговаривает.
Практически всегда лежит, иногда сидит, ходит до туалета и обратно самостоятельно.
Давление 135/86, пульс 58.
Аллергии не замечено.
Сопутствующие заболевания:
ИБС, гипертоническая болезнь, атеросклероз, гепатит Б, цирроз, мочекаменная болезнь.

4. Боли
Болит в правом и левом подреберье, в правом сильнее. При вставании с кровати (в положение сидя или стоя) боли усиливаются в обоих подреберьях. Боли жгучие и ноющие, при вставании дополнительно простреливают.
Постоянные боли в правом плече, ноющие.
Периодически возникают ноющие боли в нижней части грудного отдела позвоночника, иногда ломит суставы.

5. Прочие жалобы
Частая диарея (стул жидкий, вода), одышка, тошнота, иногда головокружение, шелушение и сухость кожи и рта, метеоризм. Если что-то съесть - "бурлит" в животе.

6. Обезболивание
Дюрогезик 75мг (1 раз каждые 3 дня) пластырь
Трамадол 2мл (укол) утром
Трамадол 2мл + димедрол 1мл (укол) на ночь
Отца сложно убедить, поэтому иногда обезболивание происходит не час в час, а дюрогезик может быть просрочен на сутки.

Со слов отца, обезболивает процентов на 80%. Когда лежит, вообще, не болит, но когда двигается начинаются боли. Даже под обезболивающими, вставать/садиться/ходить - болезненно.

7. Препараты, которые принимает:
Моночинкве-50 мг 1 таб утром
Периндоприл-5 мг 1 раз утром
Клопидогрель-75 мг после завтрака
Верашпирон-25 мг 1 раз в день
Торасемид(диувер)-2.5 мг утром натощак
Амлодипин-5 мг 1 раз в ужин
Омез-20 мг 2 раза в день
Урсосан-1 раз в день во время еды
Фосфоглив-1 раз в день во время еды

8. Место проживания
Мурманск

Дополнительно:
В период с 1-3 марта капались на дневном стационаре (Резорба один раз, ремаксол + эссенциале три раза). Сейчас собираемся капать Резорбу снова и также собираются положить в стационар для проведения инфузионной терапии.
Сергей01 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 01.04.2017, 23:28   #2
Сергей01
 
Аватар для Сергей01
 
Сообщений: 6
По умолчанию

Дополнение к п.7:
Нексавар - 400мг 2 раза в день
Сергей01 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 25.04.2017, 09:25   #3
М.А. Вайсман
Модератор
 
Аватар для М.А. Вайсман
 
Москва
Сообщений: 83
По умолчанию

1. Нельзя сочетать трансдермальную систему фентанила и трамадол. Димедром бессмысленный препарат.
2. Я бы заменил трансдермальную систему на морфина сульфат по 60мг по часам 10-22. Это и от одышки может помочь. Ещё амитриптилин по 12,5мг 11-23.
__________________
________________________________________________
Вайсман Марк Азриельевич
Кафедра паллиативной медицины МГМСУ им.А.И.Евдокимова ФДПО
Интернет-консультации
М.А. Вайсман вне форума   Ответить с цитированием
Старый 30.04.2017, 12:24   #4
Сергей01
 
Аватар для Сергей01
 
Сообщений: 6
По умолчанию

Марк Азриельевич, спасибо за Ваш ответ. 26 апреля сдали контрольные анализы, результаты стали известны только вчера:
Анализ крови от 26.04.2017: http://imgur.com/6OjUAWv
Анализ мочи от 26.04.2017: http://imgur.com/ybmflu6
Также сделали ЭКГ, но снимка и описания на руках пока нет.

Актуальное состояние:
Состояние стало хуже. Кушает один раз в день малое количество пищи (в основном это йогурт). Пьет 500 мл.
Сам передвигаться не может, практически не сидит, лежит. Какает редко, раз в 3-5 дней. Мучает метеоризм.
Понимает, что ему говорят. Сам разговаривает тяжело, иногда трудно изъясняется и речь иногда трудно понять. Также иногда видит галлюцинации, но с его слов ему это не доставляет неудобств. Говорит, что видит червей с потолка, иногда как вода течет или идет снег, туман.
Давление 100/63, пульс 85.

Боли и их характер не изменился.

Кожа сухая и шелушится, есть отеки на ладонях и ступнях. Когда спит появляется апноэ, каждые 5-6 вздохов остановка на 5-10 секунд.

Препаратов, которые принимали раньше уже не принимаем, отказывается. Сейчас периодически пьет (при приеме пищи или метеоризме):
омез по 1 таб.
ношпа по 2 таб.
эспумизан по 2 таб.

Прошу Вас, напишите есть ли какие-то корректировки или дополнительные рекомендации в связи с настоящим состоянием. Возможно, необходимы консультации специалистов? Подскажите, практикуются ли выезды врачей-специалистов, у Вас в регионе, на дом?

P. S. Подскажите по морфину сульфату. Он есть у нас в регионе, но по количеству его мало, может хватить на 10-20 дней. Возможен ли переход с фентанила на морфина сульфат (10-20 дней) и обратно?
Сергей01 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 30.04.2017, 12:37   #5
Сергей01
 
Аватар для Сергей01
 
Сообщений: 6
По умолчанию

Дополнительно к предыдущему сообщению:
Заметили, что у него происходит расслабление мышц при нагрузке. Напрягает руки или ноги (когда сидит, или пытается встать), мышцы расслабляются на секунду, потом снова слушаются и так циклично, пока сам не расслабит.
Сергей01 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 30.04.2017, 12:59   #6
М.А. Вайсман
Модератор
 
Аватар для М.А. Вайсман
 
Москва
Сообщений: 83
По умолчанию

1. Сергей, я не пмонимаю на счёт боли, одышки и приёма препаратов. Несмотря на изменение адекватности, он всё-равно чётко описывает боль? Боль ведь усиливалась при движении, теперь Вы птшите, что практически лежит. Какая точная схема на сегодняшний день терапии?
2. Теперь уж и не знаю, нужны ли сильнодествующие препараты вообще.
3. Нужен очный осмотр врача, который опишет точно жалобы, сознание и др.
4. Патронажная служба в Москве существует. Но зачем она Вам? Вам нужна патронажная служба паллиативной помощи в Мурманске.
5. Стул должен быть не реже 1 раза в 3 дня.
6. Менять фентанил на морфин и обратно можно, только это нужно делать правильно.
__________________
________________________________________________
Вайсман Марк Азриельевич
Кафедра паллиативной медицины МГМСУ им.А.И.Евдокимова ФДПО
Интернет-консультации
М.А. Вайсман вне форума   Ответить с цитированием
Старый 30.04.2017, 14:44   #7
Сергей01
 
Аватар для Сергей01
 
Сообщений: 6
По умолчанию

1. Он адекватен большую часть времени, но раз-два в день/через день начинает вяло говорить, мямлить. Например, сегодня с утра спрашивал о том, ходил ли я сегодня в школу (мне 29), а неделю назад, считал, что он находится в другом городе. Бывает, что просит что-то сделать, но не может объяснить, что именно хочет (например, говорит: "нога под одеялом", а подразумевает - согнуть правую ногу в колене). Создается впечатление, что он думает о чем-то другом. Поспит пол часа - час и после лучше формулирует, речь становится яснее. Много спит, возможно он просто сонный в эти моменты. Точных ответов по боли добиться сложно.

Боль он описывает как ноющую, жгучую и давящую в правом (сильнее) и левом подреберье. Часто надавливает рукой на правую область живота. Правое плечо ноет. Боли постоянные, усиливаются, когда пытается повернуться на бок, сесть (видно, что это он преодолевает через боль, гримасы на лице, стоны). Скорее всего боли стали сильнее, чем месяц назад, но он сам затрудняется на это ответить. Сейчас спросил его, говорит, что кроме выше написанного болит все тело, когда притрагиваешься к коже в любой области тела - ноет, режет в этом месте, но не сильно.

Все препараты, которые он сейчас принимает:
Дюрогезик 75 мкг 1 раз в 3 дня
Трамадол 2мл утром и иногда перед сном
Нерегулярно (когда мучают газы, отрыжка):
Дротаверин 2 таб.
Эспумизан 2 кап.
Омез 1 кап.

2. Понял.
3, 4. Отец не хочет ехать в паллиативное отделение. Когда мы приезжали в отделение паллиативной помощи у нас в городе, нам сказали, что помощь на дому не оказывается. Поэтому меня интересует вопрос, практикуется ли вызывать онколога, кардиолога гастроэнтеролога или др. специалиста из поликлиники на дом. Если это практикуется в Москве, то тогда мне имеет смысл добиваться этого и у нас.
5. Спасибо. Скажите, подойдут ли микроклизмы Микролакс? И стоит ли принимать Мотилиум при отсутствии стула?
6. Можете ли Вы описать схему такого перехода? Оба онколога поликлиники и диспансера по обезболиванию все сводят к фентанилу, а потом к промедолу, а о морфине они, вообще, говорят очень неохотно. Дополнительные обезболивающие препараты они не назначают. Признаюсь, что перечитал много Ваших сообщений и тем в которых Вы отвечали, задавал нашим врачам вопросы по препаратам карбамазепин и амитриптилин, но наши врачи не знают об их влиянии на боли.
Сергей01 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 15.05.2017, 21:55   #8
Сергей01
 
Аватар для Сергей01
 
Сообщений: 6
По умолчанию

Марк Азриельевич, можно ли с Вами связаться по личному вопросу приватно, на почту? Папы не стало. Светлая ему память. Мы все скорбим. Но есть вопрос который мучает меня, наши врачи ответить на него не могут. Прошу Вас удалить тему после прочтения сообщения или отсутствия возможности приватного общения. Спасибо Вам за помощь и желание помочь. Очень жаль, что специалистов в области обезболивания так мало у нас в стране.

Последний раз редактировалось Сергей01; 15.05.2017 в 22:09.
Сергей01 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 03.06.2017, 17:51   #9
М.А. Вайсман
Модератор
 
Аватар для М.А. Вайсман
 
Москва
Сообщений: 83
По умолчанию

Сергей, искренне соболезную. Вы можете написать мне личное сообщение тут на форуме.
__________________
________________________________________________
Вайсман Марк Азриельевич
Кафедра паллиативной медицины МГМСУ им.А.И.Евдокимова ФДПО
Интернет-консультации
М.А. Вайсман вне форума   Ответить с цитированием
Ответ

Опции темы
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Рак кишечника с множественными метастазами в печени Слесарева Юлия Паллиативная помощь 2 20.11.2016 12:39
Рак печени резонанс Проблемы лечения 0 09.11.2016 13:58
Рак легкого с метастазами в печени Фил2003 Торакальная онкология 1 25.07.2016 12:18
Рак печени Ульяна Абдоминальная онкология 36 24.01.2016 20:52


Текущее время: 11:38. Часовой пояс GMT +3.