Вернуться   Онкосеть > Онкология: консультации по нозологиям > Онкодерматология

Ответ
 
Опции темы Опции просмотра
Старый 03.10.2017, 21:57   #1
Татьяна46
 
Аватар для Татьяна46
 
Сообщений: 7
По умолчанию меланома: помогите разобраться в гистологии

*
Год назад обратила внимание на образование, состоящее как бы из 3-х пересекающихся родинок. 2-х коричневых , симметричных, до 5 мм. Первая имела небольшую толщину. вторая абсолютно плоская. Между ними находилось* плоское пятно розоватого цвета. Когда точно возникло это “трио”, я не знаю. Дерматолог посоветовал просто наблюдать. Месяц назад неплоская родинка начала менять очертания. Обратилась к онкологу. Провели иссечение. Результат гистологии таков:
"Смешанный диспластический невус 5 мм" Это видимо про неплоскую родинку.* "Пятно 6 мм -эпителиодная беспегментная меланома. поверхностно распространяющаяся форма роста 11мф/1мм2, без изъязвления." Все. Никаких уровней по Бреслоу и Кларку. Данные УЗИ и КТ грудной клетки без МTS , лимфоузлы не увеличены.
Предстоит более широкое иссечение.
Мне непонятно - на* каких данных основывается врач, утверждающий, что* это начальная стадия. Читала, что данный вид меланомы очень агрресивен. А пятно образовалось КАК МИНИМУМ год назад.
Татьяна46 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 04.10.2017, 11:11   #2
Татьяна46
 
Аватар для Татьяна46
 
Сообщений: 7
По умолчанию

Добрй день, Игорь Евгеньевич.

Гистология выполнена в самарском онкоцентре.
Лучше пересмотреть в Москве и повременить с широким иссечением?

Или широкое иссечение в любом случае не повредит?
Татьяна46 вне форума   Ответить с цитированием
Благодарность от:
Геннадий (29.11.2017)
Старый 04.10.2017, 12:17   #3
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 611
По умолчанию

Для начала нужно пересмотреть гистологию в каком-то онкологическом учреждении, желательно в одном из федеральных центром. Потом, по ее результатам, выработать план дальнейших действий.

добавлено через 1 час 59 минут
Повредить оно не повредит, если в целом. Может затруднить биопсию сторожевого лимфоузла, если она будет показана (почему-то в опухоли указано только высокое количество митозов, и БСЛУ скорее всего должно обсуждаться, но толщину бы тоже неплохо узнать для начала). При небольшой толщине оно, широкое иссечение, и не нужно, кроме того. Но в гистологии ни край резекции не описан, ни отступ, который был выполнен изначально. Непонятно без нормальной гистологии, что тут нужно.

И потом, широкое иссечение - очень размытый термин. Сейчас в России одни врачи под этим понимают отступ 1-2 см, а другие 3,5 и больше, и последнее вообще смысла не имеет.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог,
кандидат медицинских наук.

Главный онколог российского отделения Центра по изучению и лечению меланомы MELANOMA UNIT.

Асисстент кафедры онкологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ РФ, отделение биотерапии опухолей.

"Поликлиника 12"..
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
Старый 08.10.2017, 14:13   #4
Татьяна46
 
Аватар для Татьяна46
 
Сообщений: 7
По умолчанию нормальная гистология получена - вопросы остались

Получена развернутая гистология (цифры 11мф в первом сообщении оказались опиской):
===
Клинический диагноз: меланома кожи в/3 правого бедра.
Макро-описание л/к 2.5x2 см с узлом 0,5 см и пятном 6мм
Микро-описание: смешанный диспластический невус 5 мм.
Пятно 6мм - эпителиодная беспигментная меланома, поверхностно распространяющаяся форма роста, 1мф\1мм2, без изъязвления, II уровень инвазии, толщина опухоли 0,7 мм с выраженной лимфоидной инфильтрацией.
Л/р - без элементов опухоли.
===

И вот вопросы:
Делать широкое иссечение?
Делать БСЛУ?
Татьяна46 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 09.10.2017, 07:55   #5
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 611
По умолчанию

На мой взгляд, в БСЛУ нет необходимости, если толщина определена верно.
Повторное иссечение зависит от первоначального отступа: если он был 1 см и более, то нет необходимости.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог,
кандидат медицинских наук.

Главный онколог российского отделения Центра по изучению и лечению меланомы MELANOMA UNIT.

Асисстент кафедры онкологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ РФ, отделение биотерапии опухолей.

"Поликлиника 12"..
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
Старый 09.11.2017, 10:44   #6
Татьяна46
 
Аватар для Татьяна46
 
Сообщений: 7
По умолчанию Увеличение лимфоузлов при меланоме

Добрый день, Игорь Евгеньевич.

В ходе хирургического лечения меланомы (родинка на бедре - тотальная биопсия 20 сентября + широкое иссечение 10 октября) прошла ряд дополнительных обследований. Ничего не настораживает, кроме вот таких результатов УЗИ 7 ноября:

===
в правой и левой подмышечных областях визуализируются несколько лимфоузлов размерами до 20 х 7 мм с нормальной кортико-медулярной дифференцировкой.

Заключение: доброкачественная лимфоаденопатия аксилярной области справа и слева.
===

Вопрос 1: это тревожный сигнал при меланоме? Что нужно сделать или как дообследоваться?

Вопрос 2: хочу попасть к Вам на развернутый осмотр и консультацию, с изучением всех родинок, с пальпацией всах лимфоузлов, разбором всех анализов и т. д. Куда лучше с этим к Ва записываться - в РОНЦ или МЕД-12?
Татьяна46 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 17.11.2017, 09:21   #7
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 611
По умолчанию

1. Нет, сама по себе гиперплазия лимфоузлов встречается, и отличается от метастатического поражения лимфоузлов картиной нормальной структуры лимфоузла. С учетом того, что первичная меланома на бедре, подмышечные лимфоузлы для бедра не являются регионарными, и, скорее всего, речь о гиперплазии. При сомнениях можно выполнить повторное УЗИ.

2. В мед-12.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог,
кандидат медицинских наук.

Главный онколог российского отделения Центра по изучению и лечению меланомы MELANOMA UNIT.

Асисстент кафедры онкологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ РФ, отделение биотерапии опухолей.

"Поликлиника 12"..
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
Старый 22.11.2017, 13:13   #8
Татьяна46
 
Аватар для Татьяна46
 
Сообщений: 7
По умолчанию

Добрый день, Игорь Евгеньевич.

Пришел пересмотр гистологии + ИГХ из РОНЦ:

===
образование кожи, имеющее строение поверхностно-распространяющейся эпителиоидноклеточной и баллоноклеточной беспигментной меланомы, без изъязвления на поверхности, без достоверных признаков ангиолимфатической инвазии, без митозов, с умеренно выраженной перитуморальной лимфоидной инфильтрацией. Толщина опухоли по Бреслоу 0,6 мм, уровень инвазии по Кларку II. В краях резекции элементов опухолевого роста не обнаружено. В опухолевых клетках положительная экспрессия маркера HMB-45, отрицательная экспрессия p16. Индекс пролиферации Ki67 - на отдельных участках до 15%.
===

1. Это заключение подтверждает диагноз "меланома" или ставит его под сомнение?
2. Записана к Вам в мед-12 на 23 декабря, нужно ли до этого пройти какие-то дополнительные обследования?
Татьяна46 вне форума   Ответить с цитированием
Старый 29.11.2017, 09:23   #9
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 611
По умолчанию

Подтверждает, да. Хорошая стадия, с хорошим в целом прогнозом.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог,
кандидат медицинских наук.

Главный онколог российского отделения Центра по изучению и лечению меланомы MELANOMA UNIT.

Асисстент кафедры онкологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ РФ, отделение биотерапии опухолей.

"Поликлиника 12"..
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
Старый 27.02.2018, 22:43   #10
Татьяна46
 
Аватар для Татьяна46
 
Сообщений: 7
По умолчанию Блокада - можно ли при меланоме?

Есть диагноз после удаления родинки на правом бедре - меланома pT1aN0M0.
Наблюдаюсь, проверяюсь - полгода полет нормальный.

И есть застарелая боль в правой руке, которая то проходит сама, то обостряется до необходимости делать блокаду. Вот сейчас как раз назначена блокада дипроспаном.

Вопрос - можно?
Нет противопоказаний при меланоме?

Спасибо.
Татьяна46 вне форума   Ответить с цитированием
Ответ

Опции темы
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Помогите разобраться с диагнозом. IVera Трудности диагностики 0 24.08.2017 23:02
Помогите разобраться: саркома мягких тканей или беспигментная меланома?! Ирина Мучача Онкоморфология 3 04.05.2017 09:52
Помогите разобраться nastyona02805 Абдоминальная онкология 4 13.02.2017 08:25
TU M2-PK - помогите разобраться maksim1989 Общие вопросы 13 17.11.2015 16:16


Текущее время: 01:22. Часовой пояс GMT +3.