Вернуться   Онкосеть > Онкология: общие консультации > Паллиативная помощь

Ответ
 
Опции темы Опции просмотра
Старый 12.11.2017, 17:39   #1
ОльгаК
В премодерации
 
Аватар для ОльгаК
 
Сообщений: 2
По умолчанию Помогите со схемой обезболивания, пожалуйста !!!

Уважаемый Марк Азриельевич,
речь идет о моем отце. Пожалуйста, посоветуйте нам, какие препараты нам добавить, чтобы болевой синдром ночью снимать и, если возможно, использовать меньше наркотиков.
1. Считает себя больным с мая 2015 года:ФКС от 10.09.2015 - на 19 см от ануса плотная бугристая опухоль; ПГИ от 15.09.15 - умереннодифференцированная аденокарцинома; Ирригоскопия от 07.10.15 - в ректосигмоидном отделе определяется циркулярный дефект наполнения суживающий просвет до 0,4 см с ровны четким контуром протяженностью до 5,0 см; СКТ ОБП от 09.10.15 - на границе везнеампулярного и ректосигмоидного отделов толстой кишки определяетя циркулярное утолщение стенок кишки на протяжении 5,0 см; признаки инвазии в околокишечную клетчатку; измененные лимфоузлы в параректальной клетчатке, параортальные; в паренхиме печени простые кисты. ПЭТ. 27.10.2015 лапароскопическая передняя резекция прямой кишки, аортотазовая лимфодиссекция. ПГИ от 03.11.15 - умереннодифференцированная аденокарцинома толстой кишки с инвазией в субсерозный слой, в двух регионарных лимфоузлах метастазы рака. Края резекции без опухолевого роста. Течение послеоперационного периода без осложнений. Лабораторные показатели от 30.10.15 в пределах нормы. Гемотрансфузий не проводилось. Консультация химиотерапевта от 09.11.15 - показано проведение послеоперационных курсов ПХТ. Выписывается в удовлетворительном состоянии. Прошел 8 курсов химиотерапии.
В октябре 2016 года было сделано ПЭТ обследование. Обнаружена паталогическая метаболическая активность в области анастамоза и забрюшинных лимфоузлов. 5 курсов ПХТ. Дальнейшее прогрессирование: появление множественных новых mts очагов в лимфоузлы брюшной полости (канцероматоз), параортальных л/узлов, шейно-надключичной области слева, левый надпочечник. Отрицательная динамика.

Живот визуально увеличен с сентября 2017 года. В ходе проведения диагностической R-графии выявлен асцит - 450 мл, осумкованный экссудативный плеврит слева - 250 мл. Жалоб помимо болевого синдрома в брюшной полости не было.

В октябре 2017 года в ходе госпитализации выявлено:
СКТ (30.10.17): асцит. Mts c-r сигмовидной кишки в лимфоузлы брюшной полости (канцероматоз), левый надпочечник. СКТ-признаки подкапсульной кисты правой доли печени.
УЗИ щитовидной железы (27.10.17): кисты левой доли щитовидной железы. Левосторонняя шейная, надключичная лимфоаденопатия.
УЗИ мочевого пузыря, предстательной железы (27.10.17): BL предстательной железы на фоне аденомы предстательной железы, хронического простатита, кистозной дегенерации. Признаки хронического везикулита. Асцит в малом тазу.
ИБС: блокада передней ветви левой ножки п. Гиса. ХСН I Ф.К. НК 1 ст.
Поясничный остеохондроз 2 стадии. Левосторонний сколиоз 2 ст.
Хронический гастродуоденит, обострение.
Хронический простатит, обострение.
Гидроцеле справа.
Гепатомегалия. Жировой гепатоз. Жидкостные кисты печени. Парапельвикальные кисты левой почки.

Общий анализ крови:
Дата 19.10.17 28.10.17
Нв 105 126
Эр. 4,35 3,8
Лей. 5,1 6,8
п/я 2
с/я 70 69
Эоз. 1 1
Баз. 1
Лимф. 21 17
Мон. 8 10
Общий анализ мочи:
Дата 23.10.17 25.10.17 28.10.17
Плотность 1012 1015 1010
Белок 0,033 0,072 0,072
Сахар отр отр
Эпит. ед нб/к-во ед
Эритр. 40-50 ед 3-4
Лейк. 7-10 15-20 2-1-2
Соли ++ +++ ураты
Биохимический анализ крови:
Дата 23.10.17
Амилаза 63
Билирубин 10
Белок 73
Щ.Ф. 81
Мочевина 9,2
Креатинин 121
АЛТ 17
АСТ 29
Сахар крови 5,4
ГГТП 36
ПСА 25.10.17-3,6 нг/мл

3. 66 лет, 70 кг, сознание спутаное, ходит с трудом до туалета (с сопровождающим), полная потеря зрения, давление 120 на 80, пульс 88.

4. Болит спина в области крестца и низ живота (больше справа). Боль опоясывающая, давящая.

5. Запоры (если это запоры при отсутствии аппетита), затрудненное мочеиспускание (редко и по каплям), не может полноценно вытянуться, спит полусидя. Временами появляется изжога (снимается Маалоксом или Церукалом). Затруднено глотание (слюна похожа на белую густую слизь, когда удается ее проглотить, появляется отрыжка воздухом, наступает улучшение - легче дышится). Участились случаи срыгивания пищи (две ложки каши съел, их же и срыгнул).

6. С 27 сентября 2017 года на дому принимал "Трамадол", инъекции и таблетки. бессистемно. С 17 октября 2017 года принимал дома "Промедол", инъекции, бессистемно. Днем болевой синдром проявлялся через более длинное время, ночью - через более короткое время.
С 20 октября 2017 года находился на паллиативном лечении в терапевтическом отделении городской больницы. Получал обезболивание внутримышечно: "Промедол" - в 22.00 и 7.00, "Трамадол" - в 13.00 и 18.00. В связи с усилением болевого синдрома, развитием нервно-моторного возбуждения инъекции "Промедола" были отменены 24.10.17 и назначены инъекции Морфина 1% - 1,0 в/м в 07.00, 22.00 , "Кеторол" 1,0 1 р/сут в/м. Морфин полностью снимает болевой синдром . Побочные реакции проявились через сутки: тревожность, состояние наркотического опьянения, сухость во рту, спутанность сознания, забывчивость. Самое серьезное побочное явление - с 6 утра начал задыхаться, спазмы в горле. От спазмов помогал только горячий настой ромашки. После обеда, около 15 часов спазмы исчезли. После этого морфин отменили и вернули "Промедол".
После выписки прописали схему: 7.00 Промедол, 10.00 - если есть боли, то Трамадол, 13.00 Промедол, 18.00 Промедол, 22.00 Промедол, ночью если есть боли - Трамадол. "Трамадол" для инъекций 50 мг/мл 5 ампул по 2 мл (кстати, как вводить?) - жена вводит ночью, помогает на час. Добавляет Димедрол. Иногда действует два часа. Колет ночью также Дексалгин (можно с Димедролом?). Дает Но-шпу в таблетках и Трамадол в таблетках (две Но-шпы и одну Трамадола). Но все это действует от часа до двух. Поначалу помогали 3 часа. Дексалгин - 2 мл. Димедрол - 1 мл. Иногда вместе с Промедолом колем Димедрол. Иногда для снятия боли в спине делаем массаж с "Вольтареном".

7. Когда были отеки на ногах, давала таблетки Верошпирона - 25 мг (две таблетки три раза в день), Маалокс принимает после еды через два часа (суспензия - по одной столовой ложке), изжогу убирает сразу. "Сибазон" вечером, не каждый день. В стационаре принимал: "Эспумизан" 1 капс х 3 р/сут, "Метопролол" 100 мг 1/2 таб утром, "Леволет" 500 мг х 1 р/сут, "Канефрон" 2 др. х 3 р/сут, "Уролесан" 1 кап. х 3 р/сут, "Квамател" 20 мг в/в стр-но, "Маалокс" 1 ст. л. х 4 р/сут, "Верошпирон" 25 мг утро, Sol. Aethamsilati 12.5% x 4.00 в/в стр-но.
8. Проживает в Комсомольске-на-Амуре. Тут в аптеках только "Трамадол", "Промедол" и "Морфин". Также выдали "Сибазон". Никаких гормональных препаратов нам не назначали, т. к. рак простаты обнаружили только что и мы не ходили с этим диагнозом в онкодиспансер. К нейрологу тоже не ходили. Пациент очень ослаблен.
ОльгаК вне форума   Ответить с цитированием
Старый 28.11.2017, 12:48   #2
М.А. Вайсман
Модератор
 
Аватар для М.А. Вайсман
 
Москва
Сообщений: 63
По умолчанию

1. Не вижу информации по аллергическим реакциям и полноценно по сопутствующим заболеваниям.
2. Промедол и кеторол не применяются для лечения хронической боли.
3. Я бы назначил трамадол по 100мг (по 2 капсулы или 2мл) по часам 6-12-18-24, декаметазон 1мл внутримышечно утром, кетопрофен по 100мг по часам 7-15-23, финлепсин ретард 400мг в 20.00, омез по 20мг утром и вечером до еды.
__________________
________________________________________________
Вайсман Марк Азриельевич
Кафедра паллиативной медицины МГМСУ им.А.И.Евдокимова ФДПО
Интернет-консультации
М.А. Вайсман вне форума   Ответить с цитированием
Благодарность от:
Люда45 (30.11.2017)
Старый 06.12.2017, 10:14   #3
ОльгаК
В премодерации
 
Аватар для ОльгаК
 
Сообщений: 2
По умолчанию

Благодарю
ОльгаК вне форума   Ответить с цитированием
Ответ

Опции темы
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Марк Азриельевич пожалуйста помогите в вопросе о Дюрогезик. Darya Shurst Паллиативная помощь 3 03.06.2017 17:48
Помогите пожалуйста! Необходима консультация лучевого специалиста! Дарья31 Проблемы лечения 0 18.05.2017 12:39
Марк Азриельевич пожалуйста помогите в вопросе обезбаливания при метастазах. Дарья31 Паллиативная помощь 12 06.02.2017 18:15
Прошу помощи в корректировке обезболивания Maksim Паллиативная помощь 3 20.11.2016 12:06
помогите пожалуйста в моей проблеме ЕЛЕНА89 Трудности диагностики 6 14.03.2016 21:26


Текущее время: 20:35. Часовой пояс GMT +3.