Вернуться   Онкосеть > Онкология: консультации по нозологиям > Онкодерматология

Ответ
 
Опции темы Опции просмотра
Старый 10.04.2017, 11:17   #1
Olga_N
В премодерации
 
Аватар для Olga_N
 
Сообщений: 2
По умолчанию Меланома. Вопрос

Добрый день!
25 марта было широкое иссечение новообразования на плече (мужчина, 55 лет), предварительный диагноз меланома. По гистологии получили: в гистологическом препарате эпителиоидноклеточной меланомы с изъязвлением, уровнем 3 инвазии по Кларку, толщиной опухоли 1,2 мм по Бреслау, митозов до 7 в п/зр, в краях резекции опухолевого роста не найдено. До операции было проведено УЗИ лимфатических узлов: осмотрены околоушные, сосцевидные, подчелюстные, затылочные, подъязычные лимфоузлы: увеличенных и патологических изменений не выявлено; слева в верхней трети лоцируется яремный лимфоузел с сохраненной структурой размером 24 мм без усиления кровотока; слева в аксиллярной области лимфоузел размером 16,7 мм с частичной жировой перестройкой, усилением кровотока; надключичные и подключичные лимфоузлы не лоцируются.
Поэтому вопросы:
1. Какие обследования нужно еще пройти?
2. Имеет ли смысл делать ПЭТ/КТ или можно сделать МРТ и КТ?
3. Имеет ли смысл делать биопсию сторожевого лимфоузла?
4. Какой прогноз можно ожидать в данной ситуации?
Спасибо
Olga_N вне форума   Ответить с цитированием
Старый 10.04.2017, 12:32   #2
Olga_N
В премодерации
 
Аватар для Olga_N
 
Сообщений: 2
По умолчанию

Меланома была с другой стороны (справа).
Гистология выполнялась в областной клинической больнице им. Семашко (г.Нижний Новгород).
Olga_N вне форума   Ответить с цитированием
Старый 10.04.2017, 12:54   #3
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 652
По умолчанию

1. В идеале, при данной толщине и количестве митозов - биопсия сторожевого лимфоузла. В любом случае нужно разобраться с лимфоузлом в аксиллярной области (правда, в сообщении не указано, на той же он стороне, где была меланома), возможно, выполнить тонкоигольную пункционную биопсию.
2. Имеет, на мой взгляд.
3. См.п.1.
4. Поскольку неясно, где выполнялось гистологическое исследование, и насколько можно на него положиться (в последнее время много ошибок, как в сторону гипердиагностики, так и гиподиагностики, это касается преимущественно центров, где нет потока меланомы), то о прогнозе пока рано говорить. В целом, прогноз для меланомы, толщиной 1,1 мм, хороший, но количество митозов в данном случае его ухудшает.

добавлено через 50 минут
Тогда вероятность того, что это метастатически измененный лимфоузел невысока. При проведении ПЭТ-КТ будет понятно, накапливает ли он радиофармизотопный препарат, и есть ли там подозрение на метастаз. В любом случае, с ним нужно разобраться.

Я бы рекомендовал пересмотреть гистологические препараты.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог,
кандидат медицинских наук.

- главный онколог российского филиала Центра иммуноонкологии и лечения меланомы MELANOMA UNIT.
- асисстент кафедры онкологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
- врач-онколог отделения биотерапии опухолей. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ РФ

Запись на прием: + 7 499 112-03-03
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
Ответ

Опции темы
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход


Текущее время: 21:00. Часовой пояс GMT +3.