Вернуться   Онкосеть > Онкология: консультации по нозологиям > Онкодерматология

Ответ
 
Опции темы Опции просмотра
Старый 28.11.2017, 23:28   #11
Irina Topchieva
 
Аватар для Irina Topchieva
 
Сообщений: 8
По умолчанию

Добрый день, Игорь Евгеньевич. С фотосенсибилизацией нам удалось справиться! Неделю применяли Пантенол. Теперь на улицу выходит только нанеся на открытые части тела и лицо солнцезащитный сухой спрей SPF 50+. НО на третьей неделе приёма Зелбораф появились другие "сюрпризы": кожный зуд, повышение температуры тела до 38 градусов и сильное сердцебиение. Пульс доходил до 110 - 125 ударов в минуту. Состояние ухудшилось, пропал аппетит и, соответственно снизилась масса тела (на 7 кг). Наш лечащий доктор порекомендовал снизить дозу в половину на неделю, пропить Полисорб (3 гр утром) и обратится к кардиологу. Кардиолог прописал Конкор 5 mg утром. Со следующей недели постепенно довести доза Зелбораф до 1920 mg в сутки. Сейчас пошла уже седьмая неделя приёма Зелбораф и четвёртый день по полной дозе после временного снижения. Температура в норм, давление в норм, только пульс ещё пока не стабилизировался. Держится в пределах 77 - 95 ударов в минуту. Так же сдали биохимию крови. Результаты:
Нейтрофилы (общее число) 44,2% при норме 48,0-78,0. При исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено. Кол-во палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6%.
Лимфоциты 37,9 % при норме 19,0-37,0
Моноциты 13,8 % при норме 3,0-11,0
СОЭ (по Вестергрену) 82 мм/ч при норме меньше 20
Кальций 2,6 ммоль/л при норме 2,10-2,55
Общая железосвязывающая способность 42,6 мкмоль/л при норме 44,8-76,3
Все остальные показатели в пределах референсных значений
Просим выразить Ваше мнение по вопросам:
1. Правильно ли нам назначили в данном случае Конкор 5mg? Или необходима коррекция сердечного препарата?
2. Чем и как купировать кожный зуд?
3. В какой срок после начала приёма Зелбораф необходимо пройти обследования и какие именно? (Нам назначили через три месяца контроль ОАК, КТ ГМ, ОГК, ОБП и ОМТ с в/в контрастом).
Будем весьма признательны за ответ!
Irina Topchieva вне форума   Ответить с цитированием
Старый 29.11.2017, 09:12   #12
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 652
По умолчанию

1. Я не могу прокомментировать назначения кардиолога - я сам не кардиолог, и кардиограммы у меня нет, и я я не обследовал пациента. Все, что могу сказать, что конкор, как селективный адреноблокатор, может быть назначен при синусовой тахикардии, но это всё.
2. Нужен осмотр лечащего врача. Если дело ограничивается кожным зудом, без каких-либо патологических элементов на коже, то для начала могут использоваться различные увлажняющие кремы, антигистаминные препараты, при неэффективности - снижение дозировки.
3. Обследования могут быть различные, в какой-то степени зависит от клиники и ее возможностей. В идеале ПЭТ-КТ всего тела и МРТ головного мозга с контрастированием; в отсутствии такой возможности - просто КТ, ультразвуковые исследования, рентгенография и т.д.

Вообще, хочу Вам сказать, что решение вопросов о побочных эффектах на фоне проводимой терапии должно проводиться с лечащим врачом (и смежными врачами-специалистами) в реале, а не на форумах. Те же кардиологические эффекты, внешне проявляющиеся схожими симптомами, могут иметь различную природу, и необходимы детали, которые выявляются при ЭКГ, ЭХО-КГ, иногда других исследованиях.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог,
кандидат медицинских наук.

- главный онколог российского филиала Центра иммуноонкологии и лечения меланомы MELANOMA UNIT.
- асисстент кафедры онкологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
- врач-онколог отделения биотерапии опухолей. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ РФ

Запись на прием: + 7 499 112-03-03
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
Старый 19.09.2018, 01:10   #13
Irina Topchieva
 
Аватар для Irina Topchieva
 
Сообщений: 8
По умолчанию

Здравствуйте, Игорь Евгеньевич! Очень прошу дать ваши рекомендации по дальнейшему лечению! Вкратце опишу нашу историю: Меланома левой нижней конечности pT2aN1M0 III ст. без изъявления, толщина 1 мм, 3 уровень по Кларку; метастаз меланомы в подкожно-жировую клетчатку левой конечности. Широкое иссечение меланомы и удаление метастаза в октябре 2016 года. Гистология - пигментная эпителиоидноклеточная меланома. Иммунотерапия в течении 5 месяцев (Интрон L2b). Продолжение болезни - метастазы в паховые л/у. В апреле 2017 г - повздошно-паховая лимфаденэктомия. В августе 2017 г - удаление множественных mts в мягких тканях в области послеоперационного рубца паховой области. Активирующая мутация в 15 экзоне гена BRAF типа V600E. Терапия Вемурафенибом в течении 6 месяцев, отрицательная динамика. В период приёма - различные побочные: в первую неделю -фотосенсибилизация, затем кожный зуд, сыпь, учащённое сердцебиение, выпадение волос на теле. Всё последовательно. Прогрессирование - транзитные метастазы в мягкие ткани левого бедра и левой паховой области. Месяц перерыв - врачи подбирали тактику дальнейшего лечения. Назначена терапия Дабрафениб+Тафинлар. После 2-ух месяцев приёма - внегоспитальная левосторонняя сегментарная пневмония (S8), средней степени тяжести. Контроль после выписки: КТ-картина остаточных изменений после перенесённой левосторонней пневмонии. На период болезни в течении месяца таргентная терапия была отменена. Началось активное прогрессирование - метастазы в коже послеоперационного рубца в левой паховой области, в кожу спины. Ещё три недели приёма Дабрафениб+Тафинлар. Отмена. в Августе 18 года - Циторедуктичное удаление множественных метастаз пигментной меланомы в мягкие ткани левого бедра, передней брюшной стенки и спины. В настоящее время - ничего не принимает. Вопросы, на которые прошу Вас дать нам рекомендации:
1. Обуславливается ли прогрессирование заболевания резистентностью к таргентной терапии? В общей сложности терапия проводилась в течении 8 месяцев (с небольшими перерывами не более месяца)
2. Какая терапия нам сейчас может подойти?
3. Стоит ли соглашаться на предлагаемую нашим лечащим врачом схему лечения: проведение химиотерапия (Дакарбазин или Темозоломид) 2 курса с оценкой эффекта?
4. Стоит ли пройти обследование ПЭТ-КТ до назначения лечения? Или ждать, пока не заживут швы?
Буду очень признательна за Ваши рекомендации. Дополнительно - повторно сдали "свежий" биоматериал на определение мутаций - подтвердилась BRAF, c-Kit и NASR не выявлены.
Irina Topchieva вне форума   Ответить с цитированием
Старый 20.09.2018, 13:00   #14
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 652
По умолчанию

1. Перерывы здесь конечно нежелательны, и в некоторой степени мешают ответить на вопрос о резистентности, но вероятно, что да, что резистентность есть.
2. Я бы рассматривал по-возможности Ервой + Опдиво, либо Опдиво или Кейтруду в монорежиме (с учетом состояния пациента и сопуствующей патологии, о которых у меня нет информации).
3. В отсутствие возможности проведения иммунотерапии из.п.2.
4. Пройти стоит, даже с учетом свежих рубцов, иначе потом будет сложно оценивать эффект.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог,
кандидат медицинских наук.

- главный онколог российского филиала Центра иммуноонкологии и лечения меланомы MELANOMA UNIT.
- асисстент кафедры онкологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
- врач-онколог отделения биотерапии опухолей. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ РФ

Запись на прием: + 7 499 112-03-03
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
Старый 11.11.2018, 20:42   #15
Irina Topchieva
 
Аватар для Irina Topchieva
 
Сообщений: 8
По умолчанию

Здравствуйте, Игорь Евгеньевич. Опять прошу Вашего совета. Следуя Вашим рекомендациям, попробовали получить иммунотерапию по месту жительства (Респ Крым) - безрезультатно. Обратились в вышестоящую (для Крыма) клинику - НИИ онкологии в Ростов-на-Дону за консультацией и там при обследовании у нас впервые обнаружили мтс 1,6 см в правой доле s4a печени, капсуле правой почки множественные мтс узлы до 2,2 см, паховые л/у справа до 2 см (моё примечание - левые л/у уже удалены)), инфильтрация м/тканей левой паховой области (операция в этой области была в августе). Был проведён консилиум: хирургическое пособие не показано, проведение лучевой терапии не показано. Учитывая прогрессирование процесса рекомендована иммунотерапия: Ниволумаб 3мг/кг (но не более 240 мг) в/в кап, 1 раз в 2 недели длительно. При отсуттствии - курсы ПХТ: дакарбазин+цисплатин+винбластин с интервалом 3-4 недели. По приезду домой, нам опять отказали в иммунотерапии и муж принял 1 курс ПХТ в течении 4 дней. Перенёс очень тяжело три дня после курса. НО! Подкожные мтс уменьшились (скукожились) и по настоящее время нет их роста. Тем временем нам удалось договориться о прохождении иммунотерапии ОПДИВО в Москве. Т.е. в тот день, когда ему должны были делать ПХТ 2 курс, он получил первый курс ОПДИВО. Состояние в норме. Дополнительно, по рекомендации химиотерапевта, прошли остеосцинтиграфию и МРТ головного мозга с в/в усилением. В голове - чисто, а вот на контрольных сцинтиграммах +ОФЭКТ+КТ регистрируется высокое очаговое накопление РФП в проекции дистальных отделах диафиза правой бедренной кости, метафизах бедренной и большеберцовой кости, проксимального метадиафиза правой большеберцовой кости - от 150 до 320%, по сравнению со смежными и симметричными зонами. Заключение: Сцинтиграфическая картина dep. в правую бедренную и большеберцовую кость. Биохимия крови - в норме все показатели, кроме Кальция (сыворотка) 2,52 (реф. интервал 2,15 - 2,5), Нейтрофилы (на 100 лейкоцитов) 45,4 (реф. инт. 47-72), Лимфоциты (на 100 лейкоцитов) 42,6 (реф. инт. 19-37). Гемоглобин сейчас 147, ЛДГ 138,9. Муж скоро полетит на вторую капельницу ОПДИВО. Прошу дать рекомендации:
1. Нужно ли что-либо ещё подключать из препаратов к ОПДИВО? Замету или что-то другое? (Ервой пока нам не доступен)
2. Можно ли принимать паралелльно и препарат ФОСФОГЛИВ?
3. Из народных средств что-то можно подключать? Отвар чаги, свекольно-морковный сок?
Irina Topchieva вне форума   Ответить с цитированием
Старый 12.11.2018, 11:05   #16
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 652
По умолчанию

1. Да, бисфосфонаты или деносумаб могут быть обсуждены в данной ситуации.
2. Зачем? Если назначен врачом, то можно.
3. Нет.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог,
кандидат медицинских наук.

- главный онколог российского филиала Центра иммуноонкологии и лечения меланомы MELANOMA UNIT.
- асисстент кафедры онкологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
- врач-онколог отделения биотерапии опухолей. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ РФ

Запись на прием: + 7 499 112-03-03
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
Ответ

Опции темы
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход


Текущее время: 10:32. Часовой пояс GMT +3.