Вернуться   Онкосеть > Онкология: консультации по нозологиям > Онкодерматология

Ответ
 
Опции темы Опции просмотра
Старый 27.09.2018, 19:39   #1
SergBor
 
Аватар для SergBor
 
Сообщений: 7
По умолчанию Mts меланомы из НПО

Здравствуйте.
Мужчина, 49 лет.
В августе заметил увеличение лимфоузла верхней трети шеи справа.
Проведены: УЗИ щитовидной железы, РЛУ, УЗИ комплекса брюшной полости, УЗИ комплекса МПС.
Заключение: УЗ-картина злокачественного поражения в/шейного л/узла справа. Липодистрофия подмышечных и паховых л/узлов с 2х сторон. Диффузные изменения щ/железы. Жировой гепатоз, участок нодулярной гиперплазии в S5. Гиперплазия простаты.

Эксцизионная биопсия лимфоузла - метастаз пигментной меланомы.

Диагноз: злокачественная меланома кожи неуточненная (с43.9). Метастаз в шейном л/узле справа из НПО
TNM: TхNхM1 Стадия: 4

ПЭТ-КТ заключение: признаков патологических метаболически активных процессов не выявлено.
Аметаболичное образование в мягких тканях шеи справа (в подкожно-жировой клетчатке задней поверхности в/3 шеи справа, примыкая к полуостистой мышце, визуализируется образование неправильной формы, с нечеткими контурами, размером 14х7х9 мм, без метаболической активности).
(примечание: операция по удалению л/у в этой области была проведена 10.09).

Мутация в гене BRAF (15 exon, V600Е, K) выявлена.

____
Надо ли делать расширенную лимфадиссекцию в данной области? Врач, проводивший биопсию, сомневается в необходимости.
Решение по поводу этой операции будет принимать другой врач.

Как мы поняли, так как предполагается, что это отдаленный mts (из-за НПО), то смысла удалять все л/у данного коллектора нет.
Но ведь это может быть и регионарный л/у (мы же не знаем первичного очага), либо это первичная меланома лимфоузла, и тогда операция - это скорее благо? Страшно упустить возможность...

также спросили у оперировавшего врача, было ли образование в капсуле л/узла, врач ответила - в клетчатке (видимо, речь о том, что процесс вышел за пределы л/у, инвазия в капсулу? к сожалению, не пояснили)

Назначается ли в данном случае химиотерапия (при отсутствии иных выявленных метастаз)? Или только иммунотерапия интерферонами?

Выскажите, пожалуйста, свое мнение.
________
P.s. Никаких удалений образований не проводилось последние 6 лет, до этого было удаление у онколога с гистологией (смешанный папилломатозный невус).


С благодарностью.
SergBor вне форума   Ответить с цитированием
Старый 28.09.2018, 18:54   #2
SergBor
 
Аватар для SergBor
 
Сообщений: 7
По умолчанию

Добрый день.
Сегодня консультированы врачами по поводу принятия решения об операции.

Решено провести полную лимфодиссекцию: от челюстных до надключичных лимфоузлов справа.
По результатам будет приниматься решение дальше: наблюдение, химиотерапия, лучевая и пр.
SergBor вне форума   Ответить с цитированием
Старый 01.10.2018, 09:53   #3
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 625
По умолчанию

Вполне адекватное решение, на мой взгляд.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог,
кандидат медицинских наук.

Главный онколог российского отделения Центра по изучению и лечению меланомы MELANOMA UNIT.

Асисстент кафедры онкологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ РФ, отделение биотерапии опухолей.

"Поликлиника 12"..
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
Благодарность от:
SergBor (01.10.2018)
Старый 01.10.2018, 17:52   #4
SergBor
 
Аватар для SergBor
 
Сообщений: 7
По умолчанию

Спасибо за ответ.
Подскажите, пожалуйста, правильно ли я понимаю, что лимфоузел может быть первичным очагом развития меланомы?

(Были предложены различные гипотезы о происхождении меланомы из неизвестного первичного очага, включая спонтанную регрессию первичной опухоли и наличие внематочных меланоцитов в лимфатических узлах и висцеральных органах).
Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29874016

Врачи онкодиспансера однозначно говорят, что такого не бывает - в лимфоузле может быть только метастаз, первичной меланомы лимфоузла быть не может. Стадия, понятное дело, не поменяется, это не принципиально. Принципиально иное: возможность наиболее благоприятного исхода в сложившейся ситуации.

Также, помимо операции, назначены:
колоноскопия, бронхоскопия, МРТ головного мозга (в виду ограничений разрешительной способности ПЭТ).

Спасибо.
С уважением.
SergBor вне форума   Ответить с цитированием
Старый 03.10.2018, 19:35   #5
SergBor
 
Аватар для SergBor
 
Сообщений: 7
По умолчанию

Игорь Евгеньевич, извините.
Использовала вариант Гугл переводчика при размещении цитаты о предложенных теориях.
Там не корректно сформулировано: "внематочные" - речь о меланоцитах, которые "отклонились" в развитии, мигрировали, осели в лимфоузле или висцеральные органы.
SergBor вне форума   Ответить с цитированием
Старый 08.10.2018, 12:48   #6
SergBor
 
Аватар для SergBor
 
Сообщений: 7
По умолчанию

Также выполнены бронхоскопия, колоноскопия - очаг не найден.
Лет 17-20 назад было удаление невуса в той же области на шее, где лимфоузел (была кровь от соприкосновения с воротником). Может ли этот mts быть связан с тем удалением (учитывая давность события)? Гистологию найти не представляется возможным.

Из обследований остались МРТ мозга (ПЭТ-КТ было чисто) и онкоофтальмолог.
SergBor вне форума   Ответить с цитированием
Старый 10.10.2018, 10:50   #7
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 625
По умолчанию

Теоретически может. На практике в ряде случаев не удается выявить первичный очаг.

По вопросам дальнейшего лечения лучше обсудить с лечащими врачами не терапию интерферонами, и тем более не химиотерапию, а адьювантную терапию таргетными препаратами, с учетом налиичия BRAF-мутации, либо адьювантную иммуноонкологическую терапию ниволумабом (оба варианта сейчас уже зарегистрированы в России, но сложноосуществимы).
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог,
кандидат медицинских наук.

Главный онколог российского отделения Центра по изучению и лечению меланомы MELANOMA UNIT.

Асисстент кафедры онкологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ РФ, отделение биотерапии опухолей.

"Поликлиника 12"..
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
Благодарность от:
SergBor (10.10.2018)
Старый 10.10.2018, 11:17   #8
SergBor
 
Аватар для SergBor
 
Сообщений: 7
По умолчанию

Игорь Евгеньевич, благодарю вас. Очень ждали ваш ответ.
В качестве адъювантной терапии, к сожалению, ничего у нас (мы в Минске); есть таргетная - Zelboraf; не знаю назначат ли его в качестве адъювантной при отсутствии найденных иных mts. Уточним обязательно.

Читали ваши ответы в других темах (про возможность отсутствия дальнейшего прогрессирования в 20-30%; при НПО или (при теоретически возможной) первичной меланоме л/у процент приблизительно тот же?
SergBor вне форума   Ответить с цитированием
Старый 15.10.2018, 11:02   #9
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 625
По умолчанию

По второму вопросу: для меланомы из НПО нет четкой статистики. На практики встречаются пациенты, после хирургического лечение меланомы из НПО у которых, не наблюдается прогрессирования заболевания в дальнейшем. Однако, меланома из НПО - нечастое, в целом, явление, и такого рода статистики по этим пациентам нет.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог,
кандидат медицинских наук.

Главный онколог российского отделения Центра по изучению и лечению меланомы MELANOMA UNIT.

Асисстент кафедры онкологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ РФ, отделение биотерапии опухолей.

"Поликлиника 12"..
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
Благодарность от:
SergBor (15.10.2018)
Старый 15.10.2018, 11:22   #10
SergBor
 
Аватар для SergBor
 
Сообщений: 7
По умолчанию

Игорь Евгеньевич, спасибо.
1) Может быть, есть какие-то данные, сколько ориентировочно принимать Zelboraf в адъювантном режиме (чтобы рассчитать возможность приобретения лекарства на минимально необходимый курс самостоятельно)?
Инструкцию читали ("до начала прогрессирования).
Встречали данные о годовом приеме и двух-трехлетнем безрецидивном наблюдении на сегодняшний момент.
То, что лекарство - не панацея осознаем.

2) Нашли информацию по вакцинотерапии (НИИ Петрова), возможно, есть в Москве и др. Можно спросить у вас мнение или статистические данные по использованию в адъювантном режиме?

3) Имеет ли какое-то прогностическое значение для меланомы анализ на циркулирующие опухолевые клетки?

4) Режим наблюдения планируется такой: каждые три месяца осмотр онколога, УЗИ, рентгенография и т.п.
ПЭТ-КТ хотя бы первый год каждые три-четыре месяца было бы более верным решением? (сможем попросить направление или пройти на платной основе).

P.s. Проведен осмотр онкоофтальмолога - очаг не найден.
На сегодняшний момент все, что могли исследовали (ПЭТ-КТ, колоно-, фибро, гастро-, ЛОР, стоматолог, все УЗИ). Без НПО.
Единственное, что возможно - это удаленное порядка 20 лет назад образование как раз в той области шеи, где нашли mts.

Спасибо большое за ваши консультации и статьи в журнале и сети - очень много находим важного и полезного для нас.
SergBor вне форума   Ответить с цитированием
Ответ

Опции темы
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Метастазы меланомы? Марина К Онкодерматология 3 30.03.2018 09:20
Рецидив меланомы Анна Лебедева Онкодерматология 14 27.02.2018 17:25
Прогрессирование меланомы irra.k Онкодерматология 2 26.12.2017 14:27
МТС меланомы глаза bata-va Паллиативная помощь 133 08.04.2017 16:13
Метастаз меланомы Тамара Ивановна Онкодерматология 3 30.11.2015 09:40


Текущее время: 05:10. Часовой пояс GMT +3.