Вернуться   Онкосеть > Онкология: консультации по нозологиям > Онкодерматология

Ответ
 
Опции темы Опции просмотра
Старый 29.07.2018, 10:57   #1
Maksim K.
В премодерации
 
Аватар для Maksim K.
 
Сообщений: 2
По умолчанию Вопрос Синельникову Игорю Евгеньевичу. Меланома.

Игорь Евгеньевич, здравствуйте!
Мне 33 года, диагностировали подозрение на мелоному правой лопатки (цитологическое исследование по моей инициативе), клинически ,со слов всех врачей, которые меня смотрели никто не видел меланому.
28.06.18 Операция по направлению в ОКД №1 на Бауманской. Широкое иссечение в области правой лопатки. Результат гистологии из выписного эпикриза: «Эпителиоидная меланома, 3 уровень инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу 4мм». После выписки консультация с химиотерапевтом и отправка в районную поликлинику. С рекомендациями по иммунотерапии Интерфероном по 5 млн. ед до года, и наблюдением у районного онколога.
11.07.18 Сделал исследование на BRAF в 62 больнице. Её результаты: «При исследовании полученного образца ДНК выявлена активирующая мутация в 15 экозоне гена BRAF типа V600E (с.1799Т>A) (NM_004333), предполагающая чувствительность меланомы к терапии таргетными препаратами».

17.07.18 Сделал пересмотр гистологии В РОНЦ им. Блохина, её результат: «Узловая эпителиоидная безпигментная меланома кожи. Толщина по Бреслоу 1мм, уровень инвазии по Кларку – 3. Эпидермис интактен. Признаки ангиолимфатической инвазии не обнаружены. В видимых краях резекции опухоль не обнаружена».
Результаты сильно разные, и почитав Ваш ЖЖ, я принял решение отдать гистологию на третий пересмотр, опять в РОНЦ, но уже к определенному врачу: Вишневской Яне Владимировне. Вот её результат: «В готовом препарате фрагменты кожи с образованием имеющим строение эпителиоидноклеточной малопигментной меланомы с вертикальной фазой роста, с 3 митозами/мм2, без изъязвления, без достоверных данных сосудистой инвазии и периневрального роста, с умеренно выраженной интратуморальной и перитуморальной лимфоцитарной инфильтрацией. Уровень инвазии по Кларку – 3, Толщина по Бреслоу – 1.7мм. В боковых и нижнем краях разрезов кожи элементов опухолевого роста нет, разрастания опухоли определяются на расстоянии менее 1мм и 5мм от краев разреза кожи в гистологических срезах».
Сейчас я не знаю как мне быть, но понимаю, что надо что-то делать. У меня к Вам несколько вопросов, если есть возможность, ответьте на них, пожалуйста.
1. Что для меня в данной ситуации значит положительный BRAF?
2. Нужно ли мне начинать лечение интерфероном, или есть какие-то более действенные способы не допустить дальнейшего распространения болезни?
3. За день до операции делал УЗИ всех органов брюшной полости, всех лимфоузлов (кроме паховых) и рентген легких. Все в норме. Аналогичное УЗИ спустя месяц выявило увеличение шейного лимфоузла справа (перенес отит за несколько дней до обследования, но все равно неспокойно). Понимаю, что есть необходимость в ПЭТ КТ, когда самое раннее его можно сделать после операции?
4. Что ещё мне необходимо сделать из обследований?
Maksim K. вне форума   Ответить с цитированием
Старый 29.07.2018, 11:07   #2
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 627
По умолчанию

1. На данный момент ничего не значит. Это информация может понадобиться в будушем, а может и никогда не понадобиться.
2. Я бы ориентировался на третью гистологию. С ее позиции терапия интерферонами не показана. Каких-то иных методов адьювантной терапии для данной стадии не зарегистрировано.
3. ПЭТ-КТ на мой взгляд сделать стоит, хотя тут вопрос досаточно спорный.
4. Биопсия сторожевого лимфоузла показана в такой ситуации.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог,
кандидат медицинских наук.

- главный онколог российского филиала Центра иммуноонкологии и лечения меланомы MELANOMA UNIT.
- асисстент кафедры онкологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
- врач-онколог отделения биотерапии опухолей. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ РФ

Запись на прием: + 7 499 1120303
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
Старый 29.07.2018, 17:53   #3
Maksim K.
В премодерации
 
Аватар для Maksim K.
 
Сообщений: 2
По умолчанию

Игорь Евгеньевич, спасибо за ответ.
По пункту 3, можете уточнить в чем спорность ситуации? И если делать, то сейчас уже можно (месяц прошёл после операции)?
Maksim K. вне форума   Ответить с цитированием
Ответ

Опции темы
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
СИНЕЛЬНИКОВУ ИГОРЮ ЕВГЕНЬЕВИЧУ! Mira18 Онкодерматология 8 10.10.2018 10:56
Вопрос по Меланоме T4aN0M0 (Елена 28 лет) - СИНЕЛЬНИКОВУ ИГОРЮ ЕВГЕНЬЕВИЧУ! st0rmy Онкодерматология 3 10.08.2018 11:11
Меланома Insi ti!Вопрос к Синельникову Игорю Евгеньевичу! Кристина1985 Онкодерматология 14 08.05.2018 09:57
Вопрос к И.Е. Синельникову. Litachka Онкодерматология 12 19.04.2018 10:28
Вопрос к доктору Синельникову о методах иссечения невусов. Мадейра Онкодерматология 3 28.04.2017 12:06


Текущее время: 01:46. Часовой пояс GMT +3.