Вернуться   Онкосеть > Онкология: общие консультации > Онкоморфология

Ответ
 
Опции темы Опции просмотра
Старый 01.05.2017, 00:22   #1
Ирина Мучача
В премодерации
 
Аватар для Ирина Мучача
 
Сообщений: 3
По умолчанию Помогите разобраться: саркома мягких тканей или беспигментная меланома?!

Здравствуйте! Помогите разобраться с диагнозом моей мамы. Ей 59 лет, заболела за 2 недели до НГ, обратилась в больницу после НГ-праздников, 20 января сделали биопсию пахового лимфоузла, где были обнаружены метастазы. Т.к. лимфоузел в паховой области справа был увеличен, нога отекла и стало больно ходить, то 6 февраля вырезали этот лимфоузел, выполнили ИГХ по месту жительства (г. Владимир). Положительная реакция антителами к виментину, синаптофизину, S-100 (очаговая), заключение: метастатический рост нейроэндокринной карциномы. Устно рекомендовали переделать ИГХ в Москве, мы обратились в РОНЦ. Вот результат их ИГХ: в клетках опухоли выявлена диффузная экпрессия виментина, синаптофизина, Мелану А, фокальная - СК-18, хромогранина А и ЕМА, индекс Кi67-70%. Заключение: скудные иммунофенотипические признаки низкодифференцированного рака не позволяют достоверно высказаться о его первичной органной принадлежности. В первую очередь рекомендуется исключить метастаз рака надпочечника или почки.
Мама прошла МРТ органов малого таза и брюшной полости, МСКТ брюшной полости с контрастом, но кроме конгломерата увеличенных лимфоузлов ничего не находят. Позже мама была на обследовании в РОНЦ ( 3 по 19 апреля), в результате КТ легких обнаружились множественные мелкие очаги (метастазы). Также выполнили очередное ИГХ. Результат: в опухоли найдена экспрессия виментина, S -100, Мелан А, СЕА, реакции с остальными маркерами негативные. Заключение: иунофенотип опухоли соответствует беспигментной меланоме (метастаз в лимфоузле). Однако лечение снова не назначено, т.к. необходимо выполнить исследование на мутацию генов BRAF и C-kit. Пока мама находилась на обследовании в РОНЦ (еще до получения результата ИГХ), я разговаривала с ее врачом (интерном) и спрашивала: про меланому, на что та ответила, что 100% у мамы не меланома, что они это проверили сразу и отмели. За 2 дня до получения результат ИГХ она (врач-интерн) поделилась информацией, что, скорее всего, у мамы саркома мягких тканей. А в итоге получилась меланома. Переживаем, не может ли быть ошибки в диагнозе? А также, что лечение снова откладывается до выяснения результатов мутации генов, это еще 2 недели (а с майскими праздниками - все 3). Спрашивали советов через знакомых у онкологов (из другого города), все настаивают на том, что химию уже давно пора проводить, а как придет результат последнего исследования (если обнаружат мутацию генов), то добавится иммунотерапия. Буду благодарна за Ваше мнение и советы.
Ирина Мучача вне форума   Ответить с цитированием
Старый 02.05.2017, 11:44   #2
Л.С. Селиванова
Модератор
 
Аватар для Л.С. Селиванова
 
Сообщений: 31
По умолчанию

Здравствуйте! Конечно рассуждать о диагнозе без гистологических препаратов достаточно сложно, однако полученные вами результаты ИГХ носят противоречивый характер и использованы неполные панели как для исключения меланомы, так и для диагноза "саркома", поэтому прежде всего я порекомендовала бы получить точный диагноз( с помощью использования дополнительных ИГХ-маркеров). Скажите, а у мамы нашли первичный очаг? возможно до этого удалялись родинки?
__________________
________________________________________________
Селиванова Лилия Сергеевна
Научный сотрудник отделения патоморфологии
ФГБУ "Эндокринологический научный центр МЗ РФ"
Л.С. Селиванова вне форума   Ответить с цитированием
Старый 03.05.2017, 23:42   #3
Ирина Мучача
В премодерации
 
Аватар для Ирина Мучача
 
Сообщений: 3
По умолчанию

Лилия Сергеевна, спасибо, что ответили. Родинки мама никогда не удаляла, они у нее всю жизнь были и есть. Еще много лет назад (может, 20) внутри левого бедра появилось пятно, которое меняет цвет, но ее никак не беспокоило, онкологи осматривали, но оно их не заинтересовало. Первичный очаг не найден. Были на консультации в ПОМЦ у Горохова (зав. онкологическим хирургическим отделением), он рекомендовал сделать ПЭТ КТ контрастом в п. Песочный, мы туда записались, но так и не доехали: решили в НИИ Блохина обследование пройти в их отделении диагностики опухолей. И при беседе профессор отговорил от ПЭТ КТ, сказал, что им нужна морфология. Позже химиотерапевт из НИИ Блохина тоже рекомендовала ПЭТ, но поговорив с зав. отделением ПЭТ решили, что это нецелесообразно, сделали только КТ легких (результат был готов уже после маминой выписки, там множественные мелкие очаги, врач сказала = это МТС). Также тянули с ответом по ИГХ, говорили, что смотрят широкую панель. И вот такой результат (беспигментная меланома).
В данный момент парафиновый блок и 2 стекла находятся в 62 больнице (там выполняется анализ на генные мутации). Переживать стала больше после Вашего ответа, т.к. для нас всех важно установить правильный диагноз, времени упущено очень много - 3,5 месяца (по времени ИГХ в Блохина слишком долго выполнялись). А вдруг у нас будет не обнаружено мутаций по причине, что у нас не меланома?! Как быть дальше и куда обратиться?!
Ирина Мучача вне форума   Ответить с цитированием
Старый 04.05.2017, 09:52   #4
Ирина Мучача
В премодерации
 
Аватар для Ирина Мучача
 
Сообщений: 3
По умолчанию

По гистологии забыла добавить: 5 апреля была чрезкожная биопсия повздошных лимфоузлов справа под УЗ-контролем (в РОНЦ); морфологическое исследование:
текст макроописания: 4 нитевидных фрагмента ткани дл. от 0,5 до 0,8 см. Для выявления кислых мукополисахаридов проведено окрашивание по Крейбергу.
текст микроописания: Полосовидные фрагменты миксоматозного вида ткани с разрастанием злокачественной опухоли из полиморфного вида гиперхромных клеток, формирующих альвеолярные и муфтообразные структуры. Для определения гистогенетической принадлежности последней было проведено повторное ИГХ исследование с использованием антител к СК 7, СК 20, виментину, ER, PR, CEA, CK 19, Melan A, S-100, коллаген IV типа, SMA.
Результаты: в опухоли найдена экспрессия виментина, Melan A, S-100, CEA. Реакции с остальными маркерами негативные.
***
Предыдущее микроскопическое описание ИГХ исследование (РОНЦ от 20.03.2017) с антителами к виментину, CD56, PаnCK, CK18, CK7, CK5/6, p63, CK20, CD10, SOX-10, EMA, NSE, TTF-1, кадгедрину-17, PAX-8, PAX-2, CEA, кальретинину, ингибину, хромогранину А, синаптофизину, аргиназе, Мелану А (MART), Ki-67.
В клетках опухоли выявлена диффузная экспрессия виментина, синаптофизина, Мелану А (MART), фокальная - CK18, хромогранина А и EMA, индекс Ki-67 - 70%; экспрессия остальных маркеров в клетках отсутствует.
Заключение: скудные иммунофенотипические признаки низкодифференцированного рака не позволяют достоверно высказаться о его первичной органной принадлежности. В первую очередь рекомендуется исключить метастаз рака надпочечника или почки.
Ирина Мучача вне форума   Ответить с цитированием
Ответ

Опции темы
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Синовиальная саркома мягких тканей (вопрос Козлову Д.В.) Оксана Иванова Общие вопросы 1 27.02.2017 18:40
Саркома мягких тканей. Рецидив Алия08 Проблемы лечения 0 18.02.2017 15:38
Саркома мягких тканей Марина16 Трудности диагностики 54 10.10.2016 11:10


Текущее время: 02:46. Часовой пояс GMT +3.