Вернуться   Онкосеть > Онкология: консультации по нозологиям > Онкогематология

Ответ
 
Опции темы Опции просмотра
Старый 12.07.2016, 12:32   #31
В.Г. Потапенко
Модератор
 
Аватар для В.Г. Потапенко
 
Сообщений: 393
Записей в дневнике: 3
По умолчанию

Здравствуйте. М.б. и есть, но подъем сахара незначительный. Мне кажется, что пока можно ограничиться диетой.
В.Г. Потапенко вне форума   Ответить с цитированием
Старый 19.08.2016, 08:43   #32
СветланаЛобова
 
Аватар для СветланаЛобова
 
Сообщений: 26
По умолчанию

Здравствуйте, Всеволод Геннадьевич. Вновь обращаюсь к Вам за квалифицированным мнением и советом. Напомню, у мужа фолликулярная лимфома g1 II ст. Прошел 4 курса ПХТ по схеме R-CHOP. Сегодня сделали контрольное узи лимфоузлов (врач почему-то сказал, что КТ пока делать не надо). Результаты вот какие (признаться, они меня очень и очень сильно напрягают):
Подчелюстные лимфоузлы: слева лоцируются л/узлы с утолщенным корковым слоем, с четкими ровными контурами, размером до 12х6х11 мм. Справа л/узлы структурно не изменены.
Шейные лимфоузлы: слева лоцируются л/узлы пониженной эхогенности, однородной структуры, с четкими ровными контурами, размером справа до 14х6х11 мм, слева до 14х6х9 мм. Аналогичные по структуре л/узлы определяются и в шейно-надключичных областях размером справа до 10х6х9 мм, слева до 9х5х8 мм.
Над- и подключичные узлы не визуализируются.
Заключение: Структурно измененные шейные, шейно-надключичные л/узлы с обеих сторон и подчелюстные л/узлы слева.
ДО ЛЕЧЕНИЯ у нас была такая картина:
В верхней трети шеи с обеих сторон, по передней поверхности, лоцируются множественные гипоэхогенные лимфоузлы с четкими контурами, размерами справа до 15х7 мм, слева до 22х8 мм, расположенные пакетами, с повышенной васкуляризацией при ЦДК.
В средней трети шеи с обеих сторон, по передней поверхности, лоцируются множественные аналогичные лимфоузлы размерами справа до 17х7 мм, слева до 21х5 мм, расположенные цепочечно.
По задней поверхности шеи с обеих сторон лоцируются единичные аналогичные (пакетами) лимфоузлы размерами справа 17х7мм, слева 18х8 мм. В надлопаточной области справа лоцируется аналоичные л/узел размером 21х10 мм. В подчелюстных областях с обеих сторон лоцируются аналогичные л/узлы справа до 22х12 мм, слева до 27х10 мм. В надключичных областях с обеих сторон лоцируются множественные аналогичные л/узлы размерами справа до 16х7 мм, слева до 13х7 мм. В подключичных областях с обеих сторон лоцируются множественные аналогичные л/узлы размерами справа до 24х11 мм, слева до 15х9 мм. Окружающие ткани не изменены.
Заключение: Увеличенные структурно измененные шейные, подчелюстные, надключичные, подключичные лимфоузлы с обеих сторон и надлопаточные узел справа.
На следующей неделе у мужа должен быть 5-ый курс ПХТ.
В связи с данными обстоятельствами, Всеволод Геннадьевич, прошу высказать свое мнение:
1) как следует расценивать динамику лечения по результатам узи? Это ремиссия?
2) следует ли ставить перед врачом вопрос о смене тактики лечения?
3) какие должны быть дальнейшие действия с нашей стороны?
Спасибо.
СветланаЛобова вне форума   Ответить с цитированием
Старый 19.08.2016, 09:51   #33
В.Г. Потапенко
Модератор
 
Аватар для В.Г. Потапенко
 
Сообщений: 393
Записей в дневнике: 3
По умолчанию

Добрый день. Если внешние узлы уменьшаются, то лечение можно продолжать без всяких КТ и УЗИ. Поэтому продолжайте до шести курсов, а потом КТ и поддержка 1 раз в 2 месяца.
В.Г. Потапенко вне форума   Ответить с цитированием
Старый 27.09.2016, 09:25   #34
СветланаЛобова
 
Аватар для СветланаЛобова
 
Сообщений: 26
По умолчанию

Всеволод Геннадьевич, и вновь здравствуйте. Опять я за советом к Вам. Муж (фолликулярна лимфома, g1, II cт.) прошел шестой курс ПХТ. Направили на УЗИ. На сегодня имеем такие результаты:
Подчелюстные лимфатические узлы: с обеих сторон единичные л/узлы с утолщенным корковым слоем, с ровными контурами, размером справа до 13*5*7 мм, справа до 12*6*11 мм (до ПХТ - справа до 22*12, слева до 27*11, после 4 курса ПХТ - слева до 12*6*11, справа структурно измененных не обнаруживалось).
Шейные лимфатические узлы: структурно измененные не определяются (до ПХТ - пакеты лимфоузлов с обеих сторон шеи справа до 17*7, слева до 22*8, после 4 ПХТ - справа до 14*6*11, слева до 14*6*9).
Шейно-надключичные лимфатические узлы: определяются гипоэхогенные л/узлы, с ровными четкими контурами, размером справа 6*4*7 мм, слева 8*5*7 мм (до ПХТ - множественные структурно измененные л/узлы справа до 16*7 мм, слева до 13*7 мм, после 4 ПХТ - справа до 10*6*9, слева до 9*5*8 мм)
Подключичные лимфатические узлы: не увеличены (до ПХТ - множественные структурно измененные лимфоузлы справа до 24*11 мм, слева до 15*9 мм, после 4 ПХТ - не визуализируются).
Аксиллярные лимфатические узлы: слева - гипоэхогенный л/узел неоднородной структуры, с ровными четкими контурами, размером 14*10*10 мм. С обеих сторон л/узлы с незначительно утолщенным корковым слоем, с ровными четкими контурами, размером справа до 20*7*19 мм, слева до 24*10*18 мм (до ПХТ - множественные л/узлы размерами слева до 30*18мм, справа до 27*16 мм, после 4 ПХТ - не исследовались).
Забрюшинные лимфатические узлы: патологически измененные не визуализируются (ранее обследование не проводилось, так что сравнить не с чем).
Паховые лимфатические узлы: структурно измененные не определяются (ранее также не обследовали).
Заключение: структурно измененные подчелюстные, аксиллярные л/узлы с обеих сторон. УЗ признаки доброкачественной аденопатии.
Структурно измененные шейно-надключичные л/узлы с обеих сторон, аксиллярный л/узел слева. Susp специфическое поражение при лимфоме.
УЗИ внутренних органов - без патологических изменений.
НА КТ мужа не направляли.
Лечащий врач-онколог настаивает на проведении еще двух курсов ПХТ. Муж же говорит, что уже организм устал (последние два курса он перенес достаточно тяжело), немеют кончики пальцев на руках (направили к неврологу), "бурление" в животе (сделали ФГС, пока результатов нет).
Врач говорит, что муж может письменно отказаться от дальнейшего лечения. Но, как я понимаю, это - конфликт. Мы рискуем остаться без поддерживающих курсов мабтерой в дальнейшем. Что посоветуете? Как оцениваете результаты лечения после 6 курсов?
Спасибо Вам, Всеволод Геннадьевич, большое за ответы.
СветланаЛобова вне форума   Ответить с цитированием
Старый 28.09.2016, 18:25   #35
СветланаЛобова
 
Аватар для СветланаЛобова
 
Сообщений: 26
По умолчанию

Здравствуйте, Всеволод Геннадьевич. Сегодня получили результаты ФГС - опухолевых изменений не выявлено. Также сегодня мужу сделали (по настоянию лечащего врача) ТАБ подмышечных лимфоузлов, по два прокола с каждой стороны. На пятницу будет собран консилиум по дальнейшей тактике его лечения. Почему-то КТ так и не назначено. Следует ли нам его провести самостоятельно? Если да, то какое? Кто его должен назначить? В предыдущих топиках на данном сайте читала Ваш ответ, что даже при сохранившихся в относительно небольших размерах лимфоузлах по УЗИ результат лечения может быть оценен, как полная ремиссия. Ориентироваться следует на КТ. Но в нашем случае события развиваются по-иному(((
СветланаЛобова вне форума   Ответить с цитированием
Старый 28.09.2016, 21:50   #36
В.Г. Потапенко
Модератор
 
Аватар для В.Г. Потапенко
 
Сообщений: 393
Записей в дневнике: 3
По умолчанию

ДОбрый вечер.
6 и 8 курсов идентичны по эффекту, но 8 токсичней. Для оценки эффекта надо сделать КТ мест первичной локализации (УЗИ малоточно). Если эффект хотя бы частичный, то "вперед" к поддерживающей терапии.
В.Г. Потапенко вне форума   Ответить с цитированием
Старый 01.10.2016, 14:22   #37
СветланаЛобова
 
Аватар для СветланаЛобова
 
Сообщений: 26
По умолчанию

Здравствуйте, Всеволод Геннадьевич. Огромнейшее спасибо за Ваши ответы и уделяемое время. Консилиум принял решение о продолжении лечения моего мужа в форме поддерживающей терапии мабтерой. При этом схема лечения определена такая: 8 курсов биотерапии через 21 день, и далее 1 раз в три месяца. Ранее читала, что поддерживающая терапия предполагает введение препарата 1 р / 2 месяца. Как Вы оцениваете назначенную нам схему лечения? Спасибо.
СветланаЛобова вне форума   Ответить с цитированием
Старый 06.10.2016, 09:16   #38
В.Г. Потапенко
Модератор
 
Аватар для В.Г. Потапенко
 
Сообщений: 393
Записей в дневнике: 3
По умолчанию

ДОбрый день. Схемы есть разные. Ваша тоже эффективная.
В.Г. Потапенко вне форума   Ответить с цитированием
Старый 05.03.2018, 12:03   #39
СветланаЛобова
 
Аватар для СветланаЛобова
 
Сообщений: 26
По умолчанию

Доброе время суток, Всеволод Геннадьевич. Вновь обращаюсь к Вам за квалифицированным мнением и советом. Напомню, у мужа фолликулярная лимфома g1 IIА ст. Диагноз был поставлен в апреле 2016 года. За это время пройдено 6 курсов R-CHOP, 8 курсов поддерживающей терапии ретуксимабом 1р. /3 мес. КТ и ПЭТ не проводили. На прошлой неделе сделали УЗИ лимфоузлов и внутренних органов, по результатом которого - "структурно измененные лимфоузлы не лоцируются" во всех областях, в т.ч. и забрюшинные, и в мягких тканях, а также "диффузные изменения структуры поджелудочной железы" (последнее, как я понимаю, отношения к основному заболевания не имеет). Анализ крови - в норме (тьфу-тьфу-тьфу, но уровень сахара в крови - предмет моих предыдущих переживаний - привели в норму), анализ мочи - в норме. Сегодня были на консилиуме для принятия решения относительно дальнейшей тактики лечения. Услышали, что наступила ремиссия, доназначено продолжение лечения 4 курса ретуксимаба по той же схеме 1р. /3 мес., дальше - наблюдение. НО!!!!! Было достаточно категорично сказано, что заболевание не вылечивается во всем мире, было рекомендовано оформить инвалидность, так как по возвращении заболевания лекарства будут использоваться другие очень дорогие, которые выдаются бесплатно только при наличии инвалидности. Всеволод Геннадьевич, прошу Вас прокомментировать ситуацию. Ранее в ответах Вы давали надежду на борьбу, мы старались попасть в 20%, которые вылечиваются, и тут - гром среди ясного неба. Муж, как я ранее писала, физически активный: ходит в спортзал, бегает на лыжах, плавает, ходит в баню. Скажите мне, пожалуйста, что человеческий организм - самонастраивающаяся система, которая может корректировать себя в любую сторону )))). Нам Ваша поддержка необходима!
СветланаЛобова вне форума   Ответить с цитированием
Старый 07.03.2018, 11:14   #40
В.Г. Потапенко
Модератор
 
Аватар для В.Г. Потапенко
 
Сообщений: 393
Записей в дневнике: 3
По умолчанию

Добрый день. Поддержка проводится в течение 2х лет. Рецидивы возможны, но вопрос только времени. Согласитесь, что хорошо бы рецидивировать через 10 лет, а лучше 30. Инвалидность - вещь хорошая, т.к. если будут появляться новые лекарства, то "инвалиду", зачастую, легче их получить.
В.Г. Потапенко вне форума   Ответить с цитированием
Ответ

Опции темы
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Фолликулярная лимфома Александра Г Онкогематология 18 03.08.2016 10:12


Текущее время: 19:57. Часовой пояс GMT +3.