Вернуться   Онкосеть > Онкология: консультации по нозологиям > Онкодерматология

Ответ
 
Опции темы Опции просмотра
Старый 20.06.2019, 18:03   #1
Ольг@
В премодерации
 
Аватар для Ольг@
 
Сообщений: 2
По умолчанию Меланома Т4

Добрый день, Игорь Евгеньевич! Помогите, пожалуйста , разобраться. Пациент - моя мама, 62 лет. В течение 6 лет на левой стопе на фоне сахарного диабета существовала трофическая язва. Около 8 месяцев назад появилось образование в мягких тканях левого бедра, по узи - гематома мягких тканей левого бедра. На фоне лечения образование увеличилось, по УЗИ - гипоэхогенное образование овальной формы с неровным контуром размером 66x41 мм, в режиме ЭД выраженная васкуляризация, не связано с мышцами; осмотрена онкологом, - DS: T-r мягких тканей верхней трети левого бедра. MTS в паховые лимфоузлы слева. Была направлена на биопсию опухоли. Заключение: злокачественная опухоль из умеренно полиморфных, преимущественно разрозненных клеток, округлой и отростчатой формы, без четко выраженного внутрицитоплазматического пигмента. Назначено: R - графия ОГК - норма, УЗИ брюшной полости - данных за MTS не выявлено, кт головного мозга - норма, КТ левого бедра: образование р-ром 62x50 мм - t-r мягких тканей верхней трети левого бедра, MTS в паховые лимфоузлы. Назначено ПЭТ КТ - картина гиперметаболических мтс в пахово-бедренные л/узлы слева, гиперметаболическая зона уплотнения мягких тканей внутренней поверхности стопы слева, больше данных за Rec. Цитологическое исследование кожи левой стопы ( в области трофической язвы) : Злокачественная опухоль из полиморфных клеток отростчатой формы с цитоплазматическим пигментом, вероятно меланома.
Заключение зав.отделением: Меланома кожи стопы T4N3M0, мтс в пахово-бедренные л/узлы слева. Множественные сателлиты левой стопы.
Хирургическое лечение в объеме ампутации левой стопы + левосторонняя пахово-бедренная маденэктомия имеет крайне высокий риск.
По результатам ВК предложена гормонотерапия или симптоматическое лечение.
Подскажите, пожалуйста:
1) стоит ли пересмотреть стекла ( смущает описание)?
2) Существуют ли другие варианты лечения при данной стадии? Где его возможно провести ( пациент из Самарской области)? Или стоит остановиться на предложенной гормонотерапии?
3) Показано ли оперативное лечение по удалению лимфоузлов? или стопы?
Большое спасибо!
Ольг@ вне форума   Ответить с цитированием
Старый 21.06.2019, 23:31   #2
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 729
По умолчанию

1. Стоит, и стоит выполнить ИГХ для уточнения.
2. При меланома не показана гормонотерапия. Проводится исследование опухоли на мутации в генах BRAF, cKIT, в зависимости от результатов этих исследований при неоперабельной меланоме назначается лекарственное лечение: таргетная или иммуноонкологическая терапия.
3. Показано ли, возможно ли проведение какого-то конкретного лечения конкретному пациенту, я не вправе обсуждать на форуме. Я бы рекомендовал бы вам получить у своего районного онколога направление по форме 057 в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, и обратиться туда лично с пациенткой для дообследования и определения тактики лечения. В направлении обязательно должно быть в соответствующей графе указано, что пациентка направляется для консультации, обследования и лечения, а не только для консультации.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог,
кандидат медицинских наук.

- главный онколог российского филиала Центра иммуноонкологии и лечения меланомы MELANOMA UNIT.
- асисстент кафедры онкологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
- врач-онколог отделения биотерапии опухолей. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ РФ

Запись на прием: + 7 499 112-03-03
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
Благодарность от:
Ольг@ (24.06.2019)
Старый 24.06.2019, 20:51   #3
Ольг@
В премодерации
 
Аватар для Ольг@
 
Сообщений: 2
По умолчанию

Игорь Евгеньевич, Спасибо большое за такой быстрый ответ. Подскажите пожалуйста, достаточно одних только стёкол для пересмотра или нужны парафиновые блоки с биоматериалом? Заранее благодарю за ответ!
Ольг@ вне форума   Ответить с цитированием
Старый 26.06.2019, 10:59   #4
И.Е. Синельников
Модератор
 
Аватар для И.Е. Синельников
 
Сообщений: 729
По умолчанию

Желательно на пересмотр отдавать и стекла, и блоки.
__________________
______________________________________________
Синельников Игорь Евгеньевич, врач-онколог,
кандидат медицинских наук.

- главный онколог российского филиала Центра иммуноонкологии и лечения меланомы MELANOMA UNIT.
- асисстент кафедры онкологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
- врач-онколог отделения биотерапии опухолей. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ РФ

Запись на прием: + 7 499 112-03-03
И.Е. Синельников вне форума   Ответить с цитированием
Ответ

Опции темы
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход


Текущее время: 08:12. Часовой пояс GMT +3.